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1、姚晓英 2014,计划生育,避孕 输卵管绝育 避孕失败的补救措施 计划生育措施的选择,3500年前 1843年 1960年第一个复方口服避孕药 1973年低剂量口服避孕药 1988年20ug,避孕的历史,避孕(contraception),避孕原理 抑制精子与卵子产生 阻止精子与卵子结合 使子宫环境不利于精子获能、生存、不利于受精卵着床和发育,避孕方法,女用 IUD 激素避孕 紧急避孕 外用避孕 阴道套 杀精剂 安全期避孕 避孕疫苗 绝育,男用 阴茎套 绝育,避孕方法,IUD 激素避孕 其他避孕 紧急避孕 外用避孕,IUD（intrauterine device）,种类 惰性IUD（第一代）
2、活性IUD（第二代） 含铜IUD（包括无支架IUD） 含药IUD LNG-IUD 含消炎痛IUD,IUD作用机制,杀精毒胚 干扰着床 LNG的避孕作用,曼月乐,放置,取出,IUD副反应及并发症,副反应 经量增多 经期延长 点滴出血 白带增多 下腹胀痛,并发症 异位 嵌顿 断裂 下移 脱落 带器妊娠,避孕方法,IUD 激素避孕 其他避孕 紧急避孕 外用避孕,激素避孕,避孕机制 抑制排卵 改变宫颈黏液性状 改变子宫内膜形态与功能 改变输卵管功能,种类,口服避孕药 长效避孕针(DMPA) 缓释避孕药(Norplant、阴道环等),口服避孕药,历史 第一代 第二代 第三代 复方长效口服避孕药：CEE+
3、P 复方短效口服避孕药：EE+P 用法,减少凝血系统的变化 降低血栓发生率 减少主观副反应：恶心、乳房触痛、呕吐 增加耐受性,口服避孕药发展的趋势,美欣乐：雌激素含量最低的口服避孕药,雌激素剂量逐渐降低,OC是一种可逆的避孕方式 对女性生育能力有保护作用 减少了人工流产的发生 减少了宫外孕的发生 减少了盆腔感染的发生 生育能力主要与年龄相关,停药后来过一次自然月经后即可怀孕 没有任何研究或数据提示服用OC会提高或降低任何类型的胎儿异常情况 停药后3个月内怀孕，未见胎儿异常增加,80%无明显变化 服用OC对体重的影响可能原因： 食欲增加导致脂肪增加 水钠潴留造成暂时的体重增加 处理： 控制饮食，
4、养成健康的生活方式 水钠潴留，换用另外口服避孕药,对口服避孕药的误解,激素避孕禁忌症,心血管病、血栓 急/慢性肝/肾炎 恶性肿瘤、癌前病变 内分泌疾病 35岁吸烟 精神病 严重偏头痛反复发作,激素避孕副反应,类早孕反应 月经失调 体重变化 皮肤问题 头痛、复视、乳胀,激素避孕的安全性,两次恐慌： 1983年 乳腺癌 1995年 静脉血栓 代谢 心血管 凝血 肿瘤 子代,口服避孕药的非避孕益处 治疗功血和控制周期 治疗内异症 改善经前紧张症 减少骨质疏松,避孕方法,IUD 激素避孕 其他避孕 紧急避孕 外用避孕,紧急避孕,定义 适应证 方法 副反应,不是常规的避孕方法！,表：各种避孕措施的利弊比
5、较,避孕 输卵管绝育 避孕失败的补救措施 计划生育措施的选择,输卵管绝育术(tubal sterilization operation),输卵管绝育术是以手术切断、结扎、电凝、夹子或药物等方法堵塞输卵管，而达到绝育目的的一种技术。,手术时间选择 切口选择,结扎方法 近端包埋法 麦氏法(madlener) 结扎切除术 (Pomeroy法) 腹腔镜绝育 电绝育法 机械绝育法 硅胶环（Falope ring） 弹簧夹(Hulka clip),电绝育法,麦氏法(madlener),结扎切除术 (Pomeroy法),避孕 输卵管绝育 避孕失败的补救措施 计划生育措施的选择,人流(artificial a
6、bortion) 负压吸引(vacuum aspiration)10w 钳刮10-14w 药流(medical abortion),近期并发症 出血 子宫穿孔 人流综合症 漏吸或空吸 残留 感染 羊水栓塞,远期并发症 宫颈宫腔粘连 慢性盆腔炎 月经失调 继发不孕 子宫内膜异位症,药物流产,是一种非手术的人工流产 能够减轻妇女对手术的恐惧和痛苦 存在出血时间长和潜在大出血的危险 只能是避孕失败的补救措施 决不能以药物流产当作避孕措施,药物流产后的出血问题,终止早孕方法 阴道流血 手术流产 21天 1.5% 急诊刮宫 0.16% 输血,Mifepristone：内分泌疾病、ICP史、血液病、血栓史 前列腺素禁忌症：心血管病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎 其他：过敏体质、带器妊娠、宫外孕、妊娠剧吐、服药（抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药）,药流禁忌症,避孕 输卵管绝育 避孕失败的补救措施 计划生育措施的选择,计划生育措施的选择,新婚期 哺乳期 生育后 绝经过渡期,Questions？,