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1、柳州市新农合门诊统筹 系统操作培训教程,基本政策及特点,1、门诊统筹基本原则：保障基本医疗，扩大受益面，满足参合农民常见病、多发病的诊疗需求 。最大限度地发挥新型农村合作医疗制度互助共济的作用 2、对医疗机构实行均次费用和住院率控制，对病人实行“按比例补偿的方式”，双向控制门诊费用的不合理增长，力求基金平衡。 3、门诊统筹补偿先按照确定的补偿比例和封顶线进行补偿，参合农民自费部分可用家庭账户资金扣减,基本,3、补偿比例和封顶线：以人为单位，新农合门诊统筹的累计补偿封顶线为每人每年50元，家庭成员的所有门诊补偿额度可给本户内任何一个人使用。报销补偿比例为50%。 4、门诊处方每日补偿限额不超过2
2、5元/人/日 5、为确保门诊统筹资金的安全，最大限度避免套取新农合门诊统筹资金的违法行为，系统将使用公安部认证的身份证阅读器，进行新农合门诊账户的补偿时须使用个人或家庭成员的进行身份识别，避免冒昧顶替、非参合人员和单位违规套取门诊账户资金的行为,操作演示,一、准备工作：连接好身份证阅读器，检查新农合网络是否畅通（因身份证识别技术对网络质量有较高的要求，特别请大家注意！） 打开新型农村合作医疗管理系统,输入用户名、密码,当连接好阅读器后，界面显示“连接成功”（说明：各单位的身份证阅读器已经由工程师在服务器端已进行注册调试，不需要各单位进行其它操作,二、身份证与参合信息绑定,进入系统后首先要进行二
3、代身份证的绑定操作。（把身份证放到阅读器的阅读区中） 目前阅读器不能与第一代身份证绑定，如本人没有身份证，可使用家庭成员的二代身份证进行绑定，进行相关绑定操作可以对原来系统中错误的参合信息进行修改，如姓名、身份证号码错误的等等，有效提高系统的自动识别功能） 进行二代身份证捆绑后，可以很便捷的查询参合人员的基本信息、进行账户缴费、进行各类补偿及相关补偿查询、冲正审核单等。 没有或未办理二代证不能享受门诊统筹的各项补偿，如确实需要，必须由各合管办负责人进行免二代证批复。(原则上不允许无条件批复),（1）新参合人员,点击,点击,新参合人的信息直接显示（家庭成员同样操作）,如要修改参合人信息，点击“二
4、代证阅读”，即可修改。如右图所示,点击,（2）二代身份证捆绑,打开“参合管理”中的“二代证、条码及密码管理”,点击“读卡”,注意其中打钩部分,点击“二代证阅读”,是,点击,是,（3）缴费模块操作,点击,（3）住院补偿模块操作,点击,双击,目前身份证识别技术主要先应用于门诊统筹。门诊补偿时，需要先设定门诊补偿公式，起付线、补偿比例由各合管办自定。如右图所示,（4）门诊补偿模块操作,点击,双击,门诊统筹补偿过程,点击,门诊统筹审核单,目前身份证识别技术主要先应用于门诊统筹。以此类推，其他补偿模块、补偿查询模块以后将逐步应用。,三、免二代证批复（合管办负责人操作）,打钩,点击,用已经授权的用户登录“参合登记”,双击,选择,点击,进行过免二代证批复的参合人员，再进行各类补偿操作的时候直接输入合医证号按回车即可。 没有进行二代证批复的参合人员在进行各项补偿操作时如右图所示，此时操作无法进行。,