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1、第十一章 环境及理化因素损伤,急危重症护理学,第一节 中暑,一、何谓中暑(heat illness) ?,中暑是指在暑热天气、湿度大和无风 的高温环境下,由于体温调节中枢功能障碍、 汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的 以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要 表现的急性疾病,二、病因与诱因,三、病情评估,（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病,轻度中暑,重度中暑,临床表现,先兆中暑,症状加重，体温至38以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热；或出现面色苍白、皮肤四肢湿冷、血压下降、脉搏增快等虚脱表现,临床表现,先兆中暑,轻度中暑,高温环境下工作后， 出现大汗、口渴、 头晕、头痛、注意力 不
2、集中、眼花、 耳鸣 胸闷、心悸、 恶心、四肢无力、 体温正常或略升高,热射病,热衰竭,热射病,血尿素氮、 血肌酐可升高 高钾 低钠 低氯血症,蛋白尿 血尿 管型尿,肝、肾、 胰、横纹 肌损害,凝血异常,辅助检查,急救原则,现场救护,1脱离高温环境 转移到通风良好的阴凉处或2025房间平卧休息，解松或脱去外衣,2降温 冷水擦拭，直至体温低于38 饮用含盐冰水或饮料 扇子、风扇、或空调 口服水杨酸类解热药物,注意降温时不要引起寒颤，以患者感到凉爽舒适为宜,医院内救护,对症支持治疗 纠正水、电解质紊乱 防治器官功能不全、脑水肿、DIC等 适当应用抗生素预防感染,评估ABC、生命体征、意识、瞳孔、 肢
3、体活动及各种反射,降温 环境降温 物理降温:降温毯、头部置 冰帽,（冷）冰水擦拭、 酒精擦拭、冰水灌肠 药物降温： 氯丙嗪静滴，地塞米松静注； 人工冬眠,护理要点,第二节 淹溺,淹 溺,是伤害致死的第三位原因,约90%发生于淡水,其中50%发生在游泳池,发病机制,海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点,海水淹溺 淡水淹溺 血容量 血液性状 血液浓缩 血液稀释 红细胞损害 很少 大量 血浆电解质 高血钠,高血钙,高血镁 低钠,低氯,低蛋白,高钾 心室颤动 极少发生 常见 致死原因 肺水肿,脑水肿,心衰 肺水肿,脑水肿,心衰,室颤,病情评估,1淹溺史 向淹溺者的陪同人员详细了解淹溺发生的时间、地点和水源
4、性质以及现场施救情况，以指导急救,2临床表现,淹溺患者:神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失、处于临床死亡状态 近乎淹溺患者:临床表现与溺水持续时间长短、吸入水量、吸入水的性质及器官损害范围有关,近乎淹溺的症状与体征,症状:头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰,近乎淹溺的症状与体征,体征： 皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫或泥污 烦躁不安,抽搐、昏迷。呼吸表浅、急促或停止。肺部可闻及干湿性啰音,偶有喘鸣音。心律失常、心音微弱或消失。腹部膨隆,四肢厥冷。有时可伴头、颈部损伤,急救处理,救护原则为迅速将患者救离出水，立即恢复有效通气，实施心肺复苏，根据病情对症处理,
5、现场救护,4.迅速转运,倒 水 法,肩顶法,膝顶法,抱腹法,医院内救护,维持循环功能,防治低体温,护理措施,即刻护理 迅速安置，换下湿衣裤， 保持呼吸道通畅， 高流量吸氧，建立静脉路,第三节 电击伤,电击伤（electrical injury），俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停,电击伤定义,病因与发病机制,电击伤对人体的危害与接触电压高低、电流强弱、电流类型、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件都有密切关系,病情评估,具有直接或间接接触带电物体的病史,临 床 表 现,全身表现,局部表现,辅助检查,心电图 心律失常
6、 心肌损伤,血生化 肌酸磷酸激酶、同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高,尿液检查 血红蛋白尿或肌红蛋白尿,电 击 伤,电击伤击穿口,救护原则,迅速脱离电源，分秒必争地实施有效的心肺复苏及心电监护,现场救护,1. 迅速脱离电源 根据触电现场情况，采用最安全、最迅速的办法脱离电源 （1）切断电源 （2）挑开电线 （3）拉开触电者 （4）切断电线,现场救护,2.防止感染 保护好烧伤创面，防止感染 3.轻型触电者 就地观察及休息12小时，以减轻心脏负荷，促进恢复 4.重型触电者 对心搏骤停或呼吸停止者，应立即行心肺复苏术，不能轻易终止复苏,医院内救护,1.维持有效呼吸 2.纠正心律失常 3.补液 4.创面处理 5.筋膜松解术和截肢 6.对症处理,护理措施,即刻护理 尽快建立人工气道和机械通气， 充分供氧，配合抢救,谢 谢,第十一章 环境及理化因素损伤,