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1、第十五章 机械性窒息,瞿勇强 副教授,机械性窒息是法医检验鉴定中经常遇到的一类检案，具有一定的发案率，学习掌握所导致的肌体病理生理变化，以及观察、认识这些病变，应用所学知识解释“现象”，最终得出结果是教学的目的。,机械性窒息概述,人体呼吸机理是通过外呼吸和内呼吸进行的，呼吸使氧气吸入，CO2排除，凡因各种因素造成呼吸障碍，氧气交换减少或完全停止，以致组织器官缺氧，细胞代谢功能紊乱和形态改变称之为窒息（外窒息和内窒息），由机械性因素造成的称之为机械性窒息。,定义,机 械 性 窒 息 暴 力 作 用 方 式,闭塞外呼吸孔道（闭塞口、鼻）,阻塞呼吸道,压迫致呼吸道闭塞,液体进入呼吸道和气体交换 场所
2、（肺）阻塞呼吸道,暴力作用导致正常呼吸运动障碍,呼吸道和肺泡损伤致急性肺水肿,呼吸气体中氧含量不足或缺失,第一节 机械性窒息的过程,由于人体对缺氧有一定的耐受性，窒息从发生发展到结果之间有一过程，此过程随窒息发生的快慢、程度、时间而有所不同，所引起的病理生理变化、病理变化的严重程度也有所不同。,窒息是一个过程，在此过程中，机体的多个系统会发生一系列改变，以呼吸系统最为典型。 一般窒息发生慢、程度轻、时间长的病理生理变化、病理变化轻，窒息发生快、程度重、时间短的病理生理变化、病理变化重。,呼吸功能障碍分期,窒息前期（代偿）,吸气性呼吸困难期（神经兴奋性增高，吸气强烈，呼吸加深， 频率加快，心跳加
3、速，血压升高，胸腔负压增大，回心血量增多， 右心和静脉系统淤血，颜面、指端发绀，眼球突出，面容痛苦）,呼气性呼吸困难期（神经兴奋性增高，呼气强烈，呼吸加深， 频率加快，心跳加速，血压升高，右心和静脉系统淤血，颜面、 指端发绀，眼球突出，骨骼肌痉挛，角弓反张，意识丧失，心 跳减慢，瞳孔缩小，流口水，大小便失禁，排精等）,呼吸暂停期（神经兴奋性降低，呼吸浅慢， 肌肉松驰，心跳微弱，血压下降，状如死亡）,终末呼吸期（间歇式张口呼吸，逐渐停止）,呼吸停止期（呼吸停止，心跳停止？）,上述病理生理变化随个体差异而有所不同,神经系统功能障碍,缺氧导致的神经系统病理生理变化以神经系统功能紊乱为主，早期表现为烦
4、躁、不安，神经兴奋性增高，行为失常，运动失调，甚至痉挛、惊厥，后逐步抑制，意识丧失、昏迷。,中枢神经细胞对缺氧的耐受性较弱，缺氧68分钟即可导致神经细胞不可逆损伤。 缺氧可导致脑组织血管扩张充血，脑组织水肿，局部微血管、小血管破裂出血。,循环系统障碍,第二节 机械性窒息的形态学变化,机械性窒息由于其发生发展所导致的一系列组织系统功能异常，从而导致死亡者的尸体表面和内部器官均有明显的形态学改变，这些变化与以下因素有关：,窒息的种类,窒息发生的过程（快慢）,机体的个体差异,窒息时机体的反应,机体的健康状况,第三节尸体征象 (一) 尸体体表征象,颜面部、肢端淤血发绀 皮肤、粘膜淤点状出血 尸斑显著、
5、出现较早 尸冷缓慢 牙齿出血（玫瑰齿） 大小便失禁，排精 流口水、鼻涕 眼球突出,上述现象仅仅是窒息死亡的一般表现，仅作为鉴定窒息死亡的参考，提示存在窒息死亡的可能性。 (二) 尸体内部征象,机械性窒息组织学改变,中枢神经系统：脑水肿，神经细胞变性，组织点状出血，血管扩张淤血。 心肌：心肌细胞变性，间质血管淤血，心肌纤维断裂。 肺脏：肺气肿、肺水肿、水性肺气肿、肺出血、血管淤血。 肝脏：肝细胞变性，间质血管淤血。 肾脏：肾淤血，肾水肿。,当窒息时间长的情况下，病理变化可引起炎性细胞的浸润。,窒 息时 斑点状 出血（体 表及内脏器 官）发生的机理,机械性窒息的法医学检验,了解案情 勘察现场,尸体检查,衣着检验,尸体外表检验,尸体检剖,组织学检验 毒化分析 亚急性窒息死亡 迟发性窒息死亡,