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1、移情与反移情,华中子和 吴 江,,参考书目： 病人与精神分析师 长程动力性心理治疗 移情与投射,移情,移情进入视野,安娜O，在布罗伊尔对其进行治疗的某一次，“怀上了布罗伊尔的孩子”。后来证实是一种癔症样症状，并没有医患间的身体接触。 这促使弗洛伊德关注治疗关系。 这种关系超过了传统的医患关系，“将产生于分析内容的痛苦想法转移到医生身上”的过程。 治疗中必须解决的三种阻抗的来源之一。,移情的质：正性移情 正性移情是指对治疗师感到温暖和喜爱，并意愿在自由联想的方法下与治疗师合作。正性移情是完成艰难的精神分析所需的甚至必要的条件。 正性移情的出现，病人在生活中正性体验，好的关系，促进治疗 理想化移情
2、：阻抗 移情性好转：绕过丧失、挫败和失望、恨的修通。,情欲性移情（erotic transference）,情欲化移情并不是经常会出现，更多的是它激起了治疗师大量的焦虑。 Freud认为移情爱和生活中的爱没有本质的区别，他们都具有非现实的特点，具有理想化的特点和婴儿的原型。治疗中出现移情爱，病人希望中断治疗，让治疗师成为爱人。,治疗关系中的亲密感被强烈激起，特别是当病人感到孤立或者没有办法和别人分享自己。当病人发现一个接纳的，倾听的治疗师，这样的治疗师可以给予照顾时，强烈的愿望被激活，他们的眼中闪着绿光。 当我们考虑分析中移情的强度和退行特点，不难发现它会潜在的激起病人和治疗师强烈和情欲性的感
3、受。,神经症性的情欲性移情很少强烈地干扰到分析工作。爱与情欲性感受的缺失事实上是常见的，这也暗示阻抗的产生，好像病人不能忍受这种情感的产生。但是情欲性移情的出现将更有问题，病人更顽强抵抗解释，坚持情欲性感受和幻想的满足。这样的病人童年时期存在性虐待或童年期的关系性欲化，即使实际的虐待没有发生。,在意识或非意识层面有效探索情欲行为和幻想通常会受到阻抗，见诸行动。另一方面，情欲性移情给治疗师会带来混乱。病人逐渐朝向我们的强烈激情般的情感带有强迫性（压力）。 内疚 诱惑和被诱惑，理想爱，自恋 依赖 阴影,我们是一个完美的朋友、爱人或父母，成为理想父母的诱惑，对于治疗师成为一个好治疗师的诱惑。,注意情
4、欲性感受的出现，病人的或你的，接受督导 这种情欲性感受是否婴儿性的特点。在这种关系中，依恋的需要混在着乱伦的渴望。 病人是否性欲化关系。 病人追求的关系是否是一种防御。,负性移情,正性移情在治疗的开始阶段并不是不常见，但是在任何关系中，治疗师同样需要检查病人的敌对或不信任。这些情感并不总是在一开始就表达出来。有些病人会发现存在或表达这些负性的情感对他们来说是颇具威胁的。他们有可能把这种负性的情感转移到其他关系中，来保护治疗关系。（在治疗中谈其他关系中的愤怒和不满）。 早期干预 Klein 稳定后干预 Anna Freud,对于负性情感的解释是一种危险的干预，因为这把病人的敌对感受和幻想带到了关
5、注的焦点。一旦暴露，这样的负性情感可能让病人害怕我们的关系。这样的焦虑使病人脱离治疗，而恰好是这是病人需要忍受自己的攻击性和偏执性焦虑。 在稳定关系中，把握时机，具有策略性干预。,移情干预的挑战,在开始实践精神分析的新手中普遍比较犹豫移情解释。当病人鼓励直接面对移情反应时，冲突和焦虑是很明显的。病人可能视我们的行为为批评性的，攻击性的或侵入性的。在这样的情形下，我们被当做一个坏的，迫害的客体，这会让我们惴惴不安。在对移情干预的时候产生的人际张力，有时候让我们偏离对病人移情含义的获取。,如果一个病人生气，把这种生气定位到其他地方显得更容易。而我们就依然可以保持一个有帮助的，照顾的形象，而病人是一
6、个对我们没有愤怒的人。我们喜欢自己被喜欢，特别是我们觉得自己在尽力帮助别人的时候。但是我们不一定被喜欢，但是我们的工作是有帮助的。缩小了病人投射给我们的联系谱。,还有一些观点避免了病人对我们生气愤怒： 1.移情解释过分强调了治疗师对病人的重要性。 把病人的所有事都还原为，“你认为我” 来回应。这样的回应格式化是没有帮助的。这样的模仿相反反应出治疗师真正想成为病人感情生活的中心。,然而，使用详备，由病人的冲突总体制订和治疗目标的指导下，移情解释本身并不过份强调了在病人的生活中治疗的意义，它只是承认一个事实，即治疗师难免成为一个重要人物在病人的生活中，因为在心理重建的亲密引出强烈的感情和幻想。 治
7、疗师使用自己来承接病人的投射，病人才可以对冲突的进行修通，并最终重新拥有他的投射。,2.聚焦于病人对治疗师的负性情感，将在某种程度上妨碍正性的体验，这种正性体验改变了病人在关系中的病理性假设。,负性移情对于治疗师和病人来说都是一个挑战，在治疗中更早地解释负性移情是否有帮助是一个争论未决的问题。在治疗联盟还不足够牢固的情况下，探索对于治疗师的负性感受可能在病人那里体验为一种威胁，病人可能害怕自己敌对感受的表达将遭到治疗师的报复。,时机是根本的问题。一个时机恰当的对负性移情的解释对病人来说是有帮助的，治疗师可以承接病人对治疗师的恨，病人拥有这样的体验可以隐含地确认对他人负性期望的非事实性。病人可以
8、建立这样的能力来处理矛盾情感，而不需要报复。,在动力性取向的支持治疗中，只有当病人敌对的情感逐渐破坏治疗的进程时，负性移情才需要得到解释。在长程治疗中，对负性移情解释的缺失意示着治疗师的回避。,3.对于移情的关注将分散了我们对病人现时的，意识的关注，这同样需要提醒注意。 没有经验的初学者 创伤的病人，事件是什么,4.对移情工作鼓励退行，将对严重的病人造成损害。 移情的解释并不适合任何病人，对于特殊病人处理起来非常困难。 治疗师中心取向和病人中心取向,移情解释的目标： 1.帮助病人认识和重新拥有否认掉的自已的一部分 2.帮助病人认识感觉到的治疗师和他人与他们是什么样之间的差异 3.帮助修改病人内
9、在的坏的客体 4.所以的目标是建立内在的和外在世界之间的界限,移情的解释,听病人叙述中的三个基础要素： 谁对谁做了些什么？ 这包括确认良性或恶性的对自我和对他人的感知 谁对谁感受到什么？ 识别叙述中病人的叙述中呈现的主要情感 我们听到的是什么感受？ 识别我们的反移情，比如困境、被诱惑或兴奋等,一旦我们再结构化病人行为和情感的时候，我们需要紧接着考虑是否上面考虑的对象和此时此地有某种关系。我们依赖于我们维持内在督导的能力，努力识别我们可能影响病人体验的途径。所以，我们的目标是识别触发点，它激活了特殊的移情反应。触发点可能来自于内在，也可能来自外在的现实。,在现实操作过程中，我们可能只是盲人摸象，
10、不太可能面面俱到。一个完整的解释应是这样描述给病人，“什么发生了，我们何以解释这发生的”,假设一个场景,我们在街上突然碰到了我们的病人。那时，我们正和一个朋友在聊天。我们和这个病人打个招呼，但没有进一步和他交谈。接下来的治疗中，病人迟到了。在治疗的一开始，他表达了对治疗的犹豫心态。他说，运动能够帮助他缓解紧张。他认为，如果他有规律的保持运动，这才是他需要的。病人然后开始花很长的时间来讲他的一个很好的朋友让他感到受忽略，因为她已有几个星期没有打电话给他。当听到这些的时候，我们的头脑中假设病人的述说和对治疗的犹豫很有可能和那次不期而遇相关。他的幻想被激起。,我们怎么结构化（比如“今天你迟到了，你告
11、诉我你不明白来的意义。然后告诉我你的朋友很长时间没有联系你我想你正在告诉我些.）,病人的自我表象 （今天你迟到了，你告诉我你不明白来的意义。然后告诉我你的朋友很长时间没有联系你我想你正在告诉我，当你在街上碰到我的时候，你看见我和其他人在说话，你感觉到被排除在外，好像这可以确认，在我们的关系中我有我自己的生活关系。当然，你知道这只是某个层面，但是在另一个层面，我没有停下来，和你说话，这让你感觉到一个小孩不被关注到。）,客体表象 （今天你迟到了，你告诉我你不明白来的意义。然后告诉我你的朋友很长时间没有联系你我想你正在告诉我，当你在街上碰到我的时候，你看见我和其他人在说话，你感觉到被排除在外，好像这
12、可以确认，在我们的关系中我有我自己的生活关系。当然，你知道这只是某个层面，但是在另一个层面，我没有停下来，和你说话，这让你感觉到一个小孩不被关注到。好像我忽视了你）,联系自我和客体表象的特殊情感或焦虑（今天你迟到了，你告诉我你不明白来的意义。然后告诉我你的朋友很长时间没有联系你我想你正在告诉我，当你在街上碰到我的时候，你看见我和其他人在说话，你感觉到被排除在外，好像这可以确认，在我们的关系中我有我自己的生活关系。当然，你知道这只是某个层面，但是在另一个层面，我没有停下来，和你说话，这让你感觉到一个小孩不被关注到。好像我忽视了你。这让你对我感到很生气）,进一步的解释可以说明病人与内在客体相关的冲
13、突以及与之联系的焦虑和防御，并见诸行动避免痛苦。（当你感到被忽视时，这很痛苦，你对自己说，我不需要她。我能够通过运动自己解决。）,反移情,我们开始注意到“反移情”，它是病人对治疗师的潜意识情感影响的结果，我们几乎倾向于坚持认为，治疗师应该意识到这种反移情的存在并且征服它若无他自己的情结和内在阻抗的允许，治疗师讲寸步难行。 弗洛伊德,神经症特征，可以扰乱其职业态度，干扰由病人决定的分析进程 温尼科特,能够帮助分析师理解病人的资料后面所隐藏的意义。 分析师必须有能力维系内心被激起的情感，不要（像病人所作的那样）释放它们，以便是它们服从于分析的使命，是分析师成为病人的一面镜子。,一致性认同的反移情产
14、生于分析师认同于病人对自体表象的自我幻想时刻，互补性认同的反移情产生于分析师认同与病人移情性幻想中的客体表象。,反移情和投射认同 隐形石头的隐喻 案例,反移情的主要含义 11点 阻碍治疗 理解把握治疗的途径,治疗师的角色（有效无害） 治疗师的常人状态，肉身 病人,反移情，现实和治疗联盟 现实关系：常人关系 治疗联盟：旨在为治疗师通过对患者表达何种感受和行动来促进治疗协议的完成。 当治疗师对患者的感受和行为方式，既不是被环境证明为合理的现实关系，也不是合适治疗契约的治疗联盟，这时他们表现出的就是反向移情。,一般性的反移情，带有治疗师人格特质：照顾型，违抗权威型，窥视型等等 特殊型的反移情：生活事
15、件，工作压力，婚姻等。 选择性倾听，容易投射认同之,积极和消极的反移情 积极和消极的反移情是从感受上来区分的，但是不管什么样的反移情在某种意义上来说都是消极，因为它是对现实的歪曲。在个人意识下降的时候，很容易造成影响。,积极反移情影响： 过分热心，减少解释，延长时间，迎合 消极反移情影响： 疲惫，漫不经心，希望早点结束，说的太多，愤怒，性唤醒，无力，被控制，内疚,反移情的表现,情感：愤怒、易激惹、焦虑、内疚、担心、性的吸引、愧疚、厌倦、过度期待见到病人等 行为：过度的批评或向病人，过多开玩笑，过分保持沉默，降低或不收费用，延长或缩短治疗时间，发展双重关系。 幻想：性幻想，浪漫或充满友情的幻想，梦到病人。,反移情的处理,自我观察 自我整合： 完整和健康的人格 在治疗中自我边界的认知，区分自我和他人以及稳定的身份 焦虑管理 治疗师应该允许自己体验焦虑，并以自我的强度来控制，理解和管理自己的焦虑。以便不使自己的焦虑反馈给病人。 概念化能力：第三方，观察和参与者的同一,第三只耳朵倾听,,