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1、康复评定(二),徐汇区中心医院康复科 杨 坚 2009 3,第十三章 职业评定,定义,职业评定是收集个人有关职业的、有意义的资料和数据，综合分析和解释这些资料并做出职业取向的决定和康复计划的过程。,职业测量方法,职业评定的技术有咨询、心理学测验、职业测验以及工作评估等。职业评定和方法的具体应用称为职业测量。 职业测量种类繁多，以纸笔问卷测量方式为主。,职业评定用途,职业评定方法可用于评估职业训练所要求的认知和学习技能。 由于职业评定使用心理测量工具来提供相对客观和可靠的个人特质指数，快捷和简便，因此在康复早期评估过程可以使用，也可以用做快速筛选。 职业评定能在短期内收集大量不同的数据，这些资料
2、有助于随后集中解决有关职业康复的问题。 职业能力测定的目的：就是要确定残疾人应接受怎样的服务才能找到最合理、最适应本人情况的职业出路，发现阻碍康复的因素，预测职业方向，并为制定康复计划提供依据。,职业测量类型,能力测验,现有技能测验,职业问卷,人格测量,能力测验也称才能测验，它是描述一种综合的能力，有助于回答与个体有关的问题，即在某项职业、训练计划或其他情境中所要求具备的能力，换而言之，就是在这些情境中掌握技能的潜力。 因此，能力测验能够预测在训练和工作境遇中的满意度和成功机会。能力测验亦是以同样类型问题来说明工作范例。事实上，工作范例常用在工作能力测验方面，从中得出职业能力的基本标准，这些基
3、本标准可描述个别工作项目的最低要求。,职业测量类型,能力测验,现有技能测验,职业问卷,人格测量,现有技能测验，或称成就测验。是职业评定的另一大类，其不同于才能测验的是，其测量过去学习的效果，而不是未来学习的潜力。 测量的范围保括每种工作需要的基本阅读、协作和数学技能和学业训练，以及其他培训需要的技能。,职业测量类型,能力测验,现有技能测验,职业问卷,人格测量,职业问卷是另一类测验工具，其寻求评定有关职业选择兴趣和价值，不同于能力或技能。 从职业问卷活的的资料能解答各种职业的满足感，而不同于满意度。,职业测量类型,能力测验,现有技能测验,职业问卷,人格测量,人格测量是最后一类测验，范围广泛，包括
4、除能力和技能测验为的几乎所有的测量工具。 因此，所有典型行为的指标，包括职业量表都可归入此类。评定的特征，可以包括态度、价值、气质、需求和更特殊的特质（焦虑、抑郁、动机、克制力）。,简易职业测量方法（微塔法）,简易职业测量方法（微塔法）,第十四章 平衡评定,定义,平衡指维持身体直立姿势的能力。,平衡功能正常指： 能保持一定的体位； 在随意运动中可调整姿势； 安全有效地对外来干扰做出反应。,影响平衡的因素,躯体感觉 视觉 前庭 运动系统,平衡评定的目的,判断平衡障碍以及障碍的严重程度。 分析平衡障碍的相关因素。 预测发生跌倒的可能性。 针对障碍的特点，指导制定康复治疗方案。 评定疗效。,平衡评定
5、的适应症,中枢神经系统损害； 耳鼻喉科疾病； 骨关节伤病； 老年人； 特殊职业人群；,脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾患、颅内肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等。,由前庭器官问题导致的眩晕症,下肢骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换；影响姿势及姿势控制的颈部与背部的损伤以及各种涉及平衡问题的运动损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等。,如飞行员、杂技演员、体操运动员,平衡评定的禁忌症,下肢骨折未愈合； 不能负重站立； 严重心肺疾病； 发热、急性炎症； 不能主动合作者。,平衡评定方法,平衡反应较为复杂，故全部评价是很困难的。 临床上常对一部分平衡功能进行观察： 1. 如利用平衡仪对静止时平衡反应做客观定
6、量分析，由于设备价格昂贵难以在基层单位推广。 2. 利用通用的量表评价法， 如在脑卒中和小儿脑瘫方面， 可参照修订的Semans标准进 行评定。,平衡评定方法,平衡障碍严重程度分级,第十二章 言语与语言功能评定,一 言语与语言障碍的定义,1 言语与语言(Speech and Language) 语言功能 通过运用符号达到交流的能力，包括对符号的接受(理解) 和运用(表达)能力，即读听说写等。 言语功能 通常指的是口语，是形成词句声音的实际产生过程，其形成包括输入-综合-输出，输出包括：概念形成发音结构活动(神经肌肉等组织) 言语。,二 语言障碍的类型,失语症(Aphasia) 是由于大脑功能受
7、损所引起的语言功能（读听 说写）丧失或受损。 构音障碍(Dysarthrias) 是由于神经病变，与言语有关肌肉的麻痹收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍(Darley)。 吞咽障碍(Dysphagia) 是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道口括约肌或食道功能受损所致的进食障碍。,三 与语言障碍有关的解剖学,四 失语症 (Aphasia),（一） 汉语失语症的类型 我国对失语症的分类是以Benson分类 为基础，汉语失语症主要类型见表：,最新失语症分类,（二） 失语症的言语症状,1 听理解障碍 语音辨识障碍 语义理解障碍 2 阅读障碍 形,音,义失读 形,音,阅读障碍 形,义,失读,3 口语
8、表达障碍 发音障碍 说话费力 错语 杂乱语 找词和命名困难 刻板语言 语法障碍 言语的流畅性与非流畅性,(三) 失语症评定的意义,1.诊断失语症，并进行分类 2. 评价言语障碍的严重程度，了解影响患者交流能力的因素及残余能力 3. 确定现实的治疗目标与方案,（四） 失语症的评定,目前常用的失语症评价方法: 波士顿诊断性失语症检查(BDAE) 是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。此检查由27个分测验组成，分为五个大项目：会话和自发性言语、听觉理解、口语表达、书面语言理解、书写。此检查能详细全面测出语言各种模式的能力，但检查需要的时间较长。,西方失语症成套测验(WAB) 是较短的波士顿失语症检
9、查版本，检查时间大约1小时，该测验提供一个总分称失语商(AQ)，可以分辨出是否为正常语言，该测验还可以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ)。前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。该测验还对完全性失语，感觉性失语，经皮质运动性失语，传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。,汉语失语成套测验(ABC) 内容包括：口语表达、听理解、阅读、书写、 其他神经心理学检查(认知功能)及利手测定。 实际交流能力检查 主要采用实际的生活用品进行刺激， 在治疗师与患者相互自然交流中观察实用性 传递功能的有无与水平。,五 构音障碍（Dysarthria）,由于神经病变、与言
10、语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。 构音：呼吸运动、共鸣、发音和韵律等。构音障碍的病理基础为运动障碍，又称为运动性构音障碍。,（一） 与构音障碍相关的解剖知识,（二） 构音障碍的分类,（三） 构音障碍的评定方法,1 构音器官评定 目的：通过构音器官的形态和粗大运动检查来确定构音器官是否存在器官异常和运动障碍。 范围：包括肺(呼吸情况)、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、下颌、反射。 用具：压舌板、笔式手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊槌、鼻息镜。,（三） 构音障碍的评定方法,2 构音检查 构音检查：是以普通话语音为标准音结合构音类似运动对患者的各个言语水平极其异常的运动障
11、碍进行评价。 检查用具：单词检查用图卡50张、记录表、压舌板、卫生纸、消毒纱布、吸管、录音机、鼻息镜。上述检查物品应放于以清洁小手提箱内。,（三） 构音障碍的评定方法,3 检查内容 反射 (咳嗽、吞咽、流口水) 呼吸 (运动模式) 唇 （闭唇鼓腮） 颌 （静止、运动时位置） 软腭 （活动与返流） 喉 （发音状况） 舌 (运动) 言语 (读字、会话、语速),六 吞咽障碍,（一） 吞咽障碍(Dysarthrias) 是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损所致的进食障碍；临床表现为对液体或固体食物的摄取、吞咽发生障碍或吞咽时发生呛咳、哽咽。 吞咽障碍会导致吸入性肺炎、营养不良、脱
12、水等严重的并发症，严重影响了患者的生活质量，甚至导致患者死亡。,（二） 吞咽的三个阶段及神经支配 1 口腔阶段 三叉神经支配舌骨肌和二腹肌完成张口运动，食物进入口腔。 咀嚼肌(亦有三叉神经支配)咀嚼食物成团块，舌下神经支配舌向后上举将食物送入咽。 此节段主要受大脑皮质控制，小脑协调的运动。 2 咽腔阶段 食物进入咽，刺激咽弓前部及舌的基部，诱发吞咽反射。 会厌遮盖气管，防止食物落入；软腭与鼻咽壁接触，把鼻和口腔分隔，防止倒流。 此节段主要有舌咽神经支配。,3 食道阶段 腭咽闭合，咽缩肌群收缩蠕动使食团通过咽腔。 此节段主要有主要有 迷走神经支配,4 与吞咽有关的神经支配,（三） 吞咽障碍的检查
13、方法,1 资料收集 专科资料、个人史、生活环境 2 摄食-吞咽过程评估 1）口腔功能： 面颊、口唇、舌运动、 软腭、反射、牙齿,（1）面颊 张力测试 负责包裹口中食物 (2) 口唇 突出 展开 功能降低的原因 张力低 感觉减弱 力量不足,(3) 舌头 形成食物糜、食物 团及推动食物 舌活动能力 舌力 功能降低的原因 张力低 缺乏灵活性 感觉减少 舌力不足 抖动,（4）吞咽反射 重要反射 观察喉部上升 2 CM 食指： 下颌骨前 中指： 舌骨 无名指：甲状软骨 小指： 环状软骨,2 摄食-吞咽过程评估 2）吞咽功能： （1）反复唾液吞咽测试 30秒内达到3次吞咽 （2）饮水试验 判断：正常 一次、无呛咳、5秒内 可疑 一次超5秒无呛咳 或 两次以上喝完、无呛咳 异常 有呛咳,谢谢！,