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1、神经传导检测 一、 原理 就是给予刺激使神经纤维去极化，然后记 录所诱发的反应。 从刺激的起始到诱发反应4个过程， 1.在阈刺激和动作电位起始之间有 0.1ms 的时间过程， 2.冲动沿神经纤维传播时间 3.神经接头的传递时间 4.沿肌纤维的传导时间，传导速度较慢约 为35ms。 二、内容 1 运动神经检测 2 感觉神经检测 3 F波的测定 4 重复神经刺激（RNS） 运动神经检测方法 常用神经 正中神经、尺神经、胫神经和腓总神经。 刺激电极置于神经干上，通常为超强刺激（易诱发 出最大M波的刺激强度，再增加1030%的电量）。 记录电极通常用表面电极，病人疼痛轻，记录范围比 针电极大。电极应放
2、在该神经支配的肌肉的运动终板 区，通常在肌腹的中点，这样可得到的M波。 参考电极置于肌腱上。 M波：刺激神经在刺激部位远端的肌肉记录反应，即 为CMAP。M波代表的是受刺激的运动轴突所支配的 肌纤维的活动。 感觉神经传导方法 顺向法和逆向法 逆向法操作起来比较方便，同时所获得 的SNAP波幅比顺向法高，但是逆向刺 激混合神经时，运动神经的动作电位和 M波会影响感觉神经的波型。通常习惯 上检测正中神经和尺神经时采用顺向法 ，二其他大多数神经则采用逆向法。 诱发反应各参数的测定 1潜伏期latency 指从刺激起始到反应的某个部分之间的时间过程 。起始潜伏期，onset latency, 峰潜伏期
3、peak latency， 末端运动潜伏期distal motor latency. 2传导时间conduction time 在两个不同部位刺激神经，则近段和远段之间的 潜伏期差就是传导时间 。 3传导速度conduction velocity 运动传导速度=距离/近端潜伏期-远端潜伏期 感觉传导速度=距离/起始潜伏期 4波幅amplitude 反映的是所测神经纤维的数量和同步兴奋的程度 。 5波型shape和时限duration 也可反映所测神经纤维的数量和同步兴奋的程度 。同步化兴奋的程度越低，波幅越小，时限越宽 ，波形也变得越扭曲这就是所谓的波形离散。 6面积area CAMP负相的面
4、积与去极化肌纤维的数量成正比 ，但也取决于肌肉与记录电极之间的距离。 7衰减decay 8离散度dispersion 影响神经传导的生物学因素 1 性别 多数研究认为性别无影响。 2 身高 每高出10厘米，传导速度减慢24米/秒。 诱发反应的波幅也与身高呈反比。 3 记录部位 远端节段的神经传导速度慢于近侧， 因为远端神经纤维逐渐变细。 4 年龄 是影响神经传导最重要的生物学因素。 正 常足月新生儿接近成人的一半，十几岁达成人的 水平，20岁后开始下降，60岁后明显。 影响神经传导的物理学因素 1 温度 随温度的下降传导速度降低 0.72.4m/s/,时限增加0.07ms(皮肤温度 在3525
5、之间变化传导速度的下降几乎呈 线性关系) 2 神经节段的长度 神经传导的异常模式 轴突损害-导致波幅的降低, 脱髓鞘 -引起传导时间的延长。 周围神经病变运动传导检测的异常类型 1.CAMP波幅降低而潜伏期正常或轻度延长；病变 近端刺激所诱发的波幅降低，潜伏期基本正常， 最多见。病变早期：轴突断伤或者部分神经损伤 导致神经失用，可随访观察。 2.潜伏期延长而CAMP波幅相对正常；若排除神经 失用，可提示绝大多数神经纤维节段性脱髓鞘。 3.CAMP反应缺如。表明绝大多数神经纤维不能通 过病变部位传导，应鉴别神经失用或者是神经横 贯性断伤。 轴突变性 轴突性神经病波幅通常减低至正常平均 值的405
6、0%以下。如果波幅仍在正常值的 50%以上，而传导速度减慢至正常低限的 8090%以下时，提示存在脱髓鞘。如果波 幅在正常值的50%以下，而传导速度减慢 至正常低限的7080%以下时，并不提示存 在脱髓鞘。无论波幅如何变化，只要传导 速度降至正常平均值的60%以下，提示为 周围神经病变。 感觉传导 运动传导的异常类型同样适用于感觉， 脱髓鞘可导致传导速度明显减慢，而远侧 刺激时SNAP波幅的下降则意味着轴突断伤 ，仅仅当病变位于感觉神经节远段时，感 觉纤维才发生变性，通常将SNAP是否存在 作为鉴别根性病变和根以下病变的要点。 临床意义 神经传导检测 鉴别轴突病变和脱髓鞘病变。 帮助定性，例如
7、，神经传导的减慢呈弥漫 性，各个神经之间传导的速度的差异非常小， 提示遗传性脱髓鞘形神经病；在获得性脱髓鞘 形神经病常常累计某些节段的神经，并且受累 的程度并不一致。 临床上可用于：弥漫性多发性神经病的诊断 ；某个局灶病变的确定；神经损伤的评价。 F波测定 生理学基础： 运动神经元的回返性兴奋/反射性兴奋。给予 神经超强刺激，兴奋运动神经的逆向冲动， 传入相应的脊髓前角细胞，经过中间神经元 或树突网，而直接或间接地兴奋其他前角细 胞，然后再经该运动神经传出，到达所支配 的肌肉，出现一个晚反应（late response）,此 即为F波。 F波参数 1 潜伏期：是指从刺激伪迹到所诱发F反应的起
8、始。正常差异可到数毫秒，通常连续记录10次 以上，取其平均值。 2 中枢潜伏期：是指从刺激点到达和离开脊髓 的传导时间,计算公式：（F-M-1）/2 3F波传导速度： 表面距离（D）/中枢潜伏期 表面距离（D）测量 上肢：从刺激点经腋部和锁骨中点到第7棘突； 下肢：从刺激点经膝和大转子到胸12棘突。 4波幅和出现率：评价运动神经元兴奋性的指标 。 5 F波比率： （F-M-1）/2M 可更直接地评价近端与远端节段的传导特征 ，临床应用F波比率的前提是远近端的长度相 同。 临床应用价值 用来判断周围神经病变时近端神经的情况，常 用于遗传性运动感觉神经病（HMSN）,GBS,糖 尿病或尿毒症性神经病等。 重复神经刺激技术（repetitive nerve stimulation,RNS） 一、生理学原理：是超强重复刺激神经干在 相应肌肉记录复合肌肉动作电位，是检测神 经肌肉接头功能的重要手段。根据刺激频率 可分为低频RNS(15%、高频刺激波幅递减 30%为异常，见于突触后膜病变MG，高频 刺激波幅递增57%为可疑异常，100%为异 常，见于Lambert-Eaton综合征。