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1、神经电生理系列之四 肌电图 概况 一. 概念 肌电图（EMG）包括广义和狭义。狭义EMG指同 心圆针电极或常规EMG。广义EMG包括SCV、 MCV和F波、RNS、反射（H-反射、瞬目反射和交 感皮肤反射）、单纤维肌电图（SFEMG）、巨肌 电图、运动单位计数等。 感觉神经传导研究则是通过刺激感觉感觉神经传导研究则是通过刺激感觉 神经纤维的一点、在沿神经走行的另神经纤维的一点、在沿神经走行的另 一点记录反应波来确定其传导速度和一点记录反应波来确定其传导速度和 动作电位波幅。动作电位波幅。 沿神经走行在两点或多沿神经走行在两点或多 点刺激运动神经，在其点刺激运动神经，在其 支配肌肉上记录电反应支
2、配肌肉上记录电反应 ，可确定刺激点间的快，可确定刺激点间的快 传导运动纤维的传导速传导运动纤维的传导速 度。也可将运动神经远度。也可将运动神经远 端刺激产生的肌肉电反端刺激产生的肌肉电反 应应( (即复合肌肉动作电即复合肌肉动作电 位位) )潜伏期和波幅与正潜伏期和波幅与正 常对照值进行比较。常对照值进行比较。 三. 神经传导速度和F波 （一） ML、MCV和SCV测定 1. ML或CV减慢正常值的20%为异常 2.波幅正常值20%为异常 2.F波的出现率低于75%为异常。 （三）意义 v鉴别髓鞘或轴索损害 传导速度髓鞘功能 波幅轴索的功能 v病变的程度 vF波反映近端运动神经特别是根的功能
3、五神经传导速度和F波的临床应用 v周围神经病 v神经丛病变 v神经根病变的定位 v多灶性运动神经病 神经传导研究补充了神经传导研究补充了EMGEMG的不足，能的不足，能 确定有无周围神经病理损害及其程度。确定有无周围神经病理损害及其程度。 它们特别有助于确定感觉症状是由后它们特别有助于确定感觉症状是由后 根神经节近端还是远端病变所致根神经节近端还是远端病变所致( (前者前者 周围感觉传导研究正常周围感觉传导研究正常) )，以及神经肌，以及神经肌 肉功能异常是否与周围神经病变有关。肉功能异常是否与周围神经病变有关。 在脱髓鞘性神经病在脱髓鞘性神经病( (如如GBSGBS、CIDPCIDP、异异
4、染性脑白质营养不良或某些遗传性神经染性脑白质营养不良或某些遗传性神经 病病) )中，常表现传导速度明显减慢、终中，常表现传导速度明显减慢、终 末运动潜伏期延长以及复合运动感觉神末运动潜伏期延长以及复合运动感觉神 经动作电位的离散；在这些疾病的获得经动作电位的离散；在这些疾病的获得 性变异型中还常见传导阻滞。性变异型中还常见传导阻滞。 二目前EMG所处的地位 随着CT、MRI等应用，诱发电位的价值 越来越局限。但组织化学、生物化学及 基因等检测方法的进展仍不能取代EMG 为正常或异常神经肌肉提供的重要信息 。在神经肌肉疾病的诊断、预后评价和 检测中具有重要的意义。是神经系统检 查的延伸。 四常规
5、EMG适应症和临床意义 （一）适应症：前角细胞以下包括前角细胞病变。 （二）临床意义 1发现临床下病灶或易被忽略的病变 (1) 运动神经元病的早期诊断 (2) 深部肌肉萎缩和轻瘫 2. 诊断和鉴别诊断： 神经源性损害 肌源性损害 神经肌肉接头病变 周围神经病变 3. 补充临床的定位 H-反射L5,S1 肱二头肌，三角肌C5，6 肱二头肌, 大小鱼际肌C6，7 胫前肌，腓肠肌L5 4. 辅助判断病情及预后评价 v肌炎的活动期和恢复期 v神经源性损害的进展 5. 疗效判断的客观指标 v CTS术后传导速度明显改善 vMG病人用药后RNS恢复正常等 第二部分 EMG和NCV 一. 正常EMG （一）
6、插入电位 针插入肌肉时引起一阵 短暂的电位发放。 （二）自发电位 肌肉安静下的电活动 1. 终板噪音 2终板电位 发放 （三）运动单位电位（MUAP） 1时限：反映一个MUAP所有的肌纤维 同步放电的程度。最重要的指标。 2波幅：由针尖附近的少数肌纤维决定 的，受肌纤维大小和密度的影响。 3相位变化 一般为3相或4相。 在肌肉放松和收缩过程中，都可通过在肌肉放松和收缩过程中，都可通过 插入肌肉的针电极记录到肌肉的电活插入肌肉的针电极记录到肌肉的电活 动，即动，即CN-EMGCN-EMG。 （四）募集电位 肌肉大力收缩时记录的电活动。 干扰相：大力收缩时足够的MU募集在一 起难以分辨出基线的MU
7、P相互重叠。波 幅24V。 运动单位的兴奋数目取决于自主收缩运动单位的兴奋数目取决于自主收缩 的强度，肌肉收缩力量的增强与兴奋的强度，肌肉收缩力量的增强与兴奋 ( (募集募集) )的运动单位数目及其发放频率的运动单位数目及其发放频率 的增加相关。大力收缩时，正常兴奋的增加相关。大力收缩时，正常兴奋 的运动单位太多，以至无法再区分出的运动单位太多，以至无法再区分出 单个的运动单位动作电位，从而产生单个的运动单位动作电位，从而产生 一种完全的干扰相。一种完全的干扰相。 二异常 （一）插入电位 1增多：神经原性损害和肌原性损害 2减少：肌萎缩；肌肉纤维化；脂肪组织。 （二）自发电位 失神经两周时出现
8、。 1纤颤电位 2正锐波 3束颤（ fasciculation) 4肌肉颤搐（myokymic discharges) 5复合性重复放电（肌强直样 放电，CRD，complex repetitive discharges） （三） 肌强直放电 肌肉自主或机械刺激后的不自主强直收缩 特点：波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机 俯冲或摩托车减速时发出的声音。 意义：(1) 先天性肌强直；(2) 萎缩性肌强 直；(3) 先天性副肌强直；(4) 高钾性周期 性麻痹。 （四）MUAP v神经原性损害 （1）时限：轴索芽生所致传导时间的变异。 （2）波幅：纤维密度 （3）多相波百分比：离散（4相） v肌源性损害
9、 （1）A. 时限：肌纤维丢失 （2）B. 波幅 （3）多相波百分比 （五）募集电位 1神经源性损害 （1）混合相; （2）单 纯相，MU；可见单个MUAP； 2肌源性损害：低波幅或病理干扰相（ 波幅2000uV）。 3其他：癔病及不合作者，频率不稳定 而且慢。 在肌源性疾病，短时限、多相在肌源性疾病，短时限、多相( (即超过即超过4 4 相相) )的小运动单位动作电位发生率增多。的小运动单位动作电位发生率增多。 神经肌肉传递功能可用数种不同方法进行神经肌肉传递功能可用数种不同方法进行 测定，其中最有帮助的是用表面电极记录测定，其中最有帮助的是用表面电极记录 肌肉大力自主收缩之前及之后特定间隔
10、对肌肉大力自主收缩之前及之后特定间隔对 支配该肌肉的运动神经施行重复支配该肌肉的运动神经施行重复(23(23Hz)Hz) 超强电刺激的反应超强电刺激的反应 尽管神经肌肉接头区先前的兴奋会影响尽管神经肌肉接头区先前的兴奋会影响AchAch 的释放，但肌肉自主收缩的释放，但肌肉自主收缩20302030秒后以间隔秒后以间隔 发放、频率为发放、频率为2323HzHz的重复电刺激运动神经的重复电刺激运动神经 所记录的复合肌肉动作电位大小，在正常情所记录的复合肌肉动作电位大小，在正常情 况下几乎没有改变。但在神经肌肉传递障碍况下几乎没有改变。但在神经肌肉传递障碍 疾患，如在疾患，如在MGMG，重复重复( (特别是以特别是以2525Hz)Hz)刺激刺激 时可引起神经肌肉传递减低，从而表现受累时可引起神经肌肉传递减低，从而表现受累 肌记录的反应波大小呈现递减现象。肌记录的反应波大小呈现递减现象。