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附件1北京市中小学第一届“京教杯”青年教师教学基本功展示活动个人报名表选手姓名谷丰区 名海淀区学 校北京医学院附属中学性 别男学 历硕士研究生联系电话13522673105出生日期1988.4教 龄4职 称 中教二级参赛组别高中组参赛学科地理课 名十渡周口店地区自然地理野外考察指导教师刘景奎单 位清华大学附属中学联系电话13683134609是否签署著作权和网络传播权同意书是 否 参赛选手简历及曾获奖励：12015-2016年担任海淀区见习教研员；22014年论文中学地理教学中史地融合的形式探究获北京市基础教育课程教材实验论文比赛赛三等奖；32014年 微课板块运动获得北京数字学校首届微课大赛二等奖;推荐单位意见：推荐单位（章）： 2016年4月18日