《【工作计划】20XX年慢性病管理工作计划例文ppt.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【工作计划】20XX年慢性病管理工作计划例文ppt.docx（3页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、第 1 页 20XX 年慢性病管理工作计划例文 ppt 特征码 xveEUTIZNQIVAHSFmLgK 一、居民健康档案管理 1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。 2、为辖区内居民建立健康档案，在 20XX 年建档率 30%的基础 上，今年要求完成 80%，力争 100%。 3、通过建档，掌握 036 个月儿童、孕产妇、高血压、2 型糖 尿病、重性精神病以及 65 岁以上老年人基数，并实行分类指导 和管理。 4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时 更新各种数据资料。 二、65 岁以上老年人健康管理 1、摸清辖区内 65 岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、 保留基数并上
2、报卫生院汇总。 2、为 65 岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好记录。 3、为 65 岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验，并做好记 录。 4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到 95% 以上，力争 100%，并达到规范化管理。 二、高血压病患者健康管理 第 2 页 1、建立 35 岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查和发现高血 压病人，要求 35 岁以上人群首诊测血压比例达到 95%以上。 2、建立 35 岁以上高血压患者登记册，实行分类管理，要求开 展村建档率均要达到 95%以上，力争 100%。 3、对 35 岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免费血糖 化验。 4、
3、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，特殊患 者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不 得缺项漏项。 5、认真学习服务规范，掌握慢病患者的健康指导、行为干预等 健康知识，合理对患者进行干预指导。 6、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时 更新各种数据资料。 三、2 型糖尿病患者健康管理 1、摸清和掌握辖区内 2 型糖尿病患者的基数。 2、建立 2 型糖尿病患者登记册，实行分类管理，并上报、汇总 要求开展村建档率均要达到 95%以上，力争 100%。 3、对 2 型糖尿病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。 4、对于一般患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及 时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。 5、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时 更新各种数据资料。 第 3 页 四、重性精神病患者健康管理 1、摸清和掌握辖区内重性精神病患者的基数，并登记造册上报 汇总。 2、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到 95% 以上，力争 100%。 3、对重性精神病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。 4、对于一般患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及 时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。 5、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时 更新各种数据资料。