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1、早期复极综合征二例,金华市人民医院心内科 梁亚非,例一,患者刘美兰，女性，34岁, 农民。因发热、头痛、咳 嗽四天伴胸闷、气急、上 腹部隐痛一天入院。,患者入院前曾在当地诊所就 诊，测体温达39，予静滴 头孢唑啉2天，发热、头痛 减轻。病程中无胸痛，无晕 厥史。,入院查体,体温36.5 呼吸22次/min 血压96/64mmHg （1mmHg=0.133kPa）,颈静脉无怒张，咽部充血。心率114次/min，心律齐，无杂音。双肺呼吸音稍粗，无罗音。腹软无压痛，肝肋下1指。,辅助检查,血常规正常 血糖正常 血清电解质正常,心电图,心肌酶谱 GOT 14524U/L LDH 14995U/L CK
2、 1595U/L CK-MB 102U/L,心脏彩色多普勒检查: 室间隔与左室后壁运动减 弱，EF47.6%，FS24%， 少量心包积液。,入院小时后患者血压降至60/50mmHg，用多巴胺、多巴酚丁胺微泵静注，使血压维持在90/60mmHg左右，5小时后患者出现多形性室速,经先后静注利多卡因、胺碘酮、异丙肾上腺素及电复律等，抢救无效死亡。,四、诊断与鉴别诊断,1 急性心肌梗死? 2 Brugada综合征 ? 3 病毒性心肌炎? 4 急性心包炎? 5 其他：致心律失常性心肌 病药物等,急性心肌梗死,符合AMI: 1 V1V3导联ST段呈心肌 梗死样抬高， 2 心肌酶谱明显增高,不符合AMI:
3、（1）患者为年青女性，无冠 心病的危险因素；（2）以上 呼吸道感染症状起病，无胸 痛；（3）心电图中无Q 波。,Brugada综合征,Brugada综合征是一种遗传性心脏离子通道疾病，其临床特征为：（1）心脏结构正常；（2）特征性右胸导联（V1V3）ST呈下斜型（coved type）或马鞍型（saddleback type）抬高，伴有或不伴有右束支阻滞； （3）致命性室性快速性心律失常（室速或室颤）发作引起反复晕厥和猝死。多数发生于 男青年，常有晕厥或猝死家族史。,患者心电图酷似Brugada综合征，需与Brugada综合征鉴别,本例患者以往无反复晕厥史， 无心脏猝死家族史，发病时心 肌酶谱
4、和心脏超声检查均示有 严重的心肌损害，故与Brugada 综合征不符。,病毒性心肌炎,本例患者以明显的上呼吸道感染起病，随之出现严重的心肌损害表现，故诊 断为重症病毒性心肌炎。,急性心包炎,患者心脏超声提示:少量心 包积液,患者无心包填塞的 临床表现,五、讨论,本例提示重症病毒性心肌炎亦可出 现Brugada综合征样表现，心肌炎是 否可诱发基因突变抑或直接影响心 脏离子通道而导致Brugada综合征样 表现尚不清楚。,心肌炎出现Brugada综合征样表现是否预示病 情严重有待临床进一步验证。,例二,男性，1939、6、20出生。患者10多年来反复出现胸闷、心悸，有时伴胸前区隐痛，劳累时症状明显
5、。2006年11月21日住我院心内科，做冠状动脉造影示冠脉无异常，动态心电图发现频发室性早搏，予倍他乐克、美西律等治疗，12月1日症状好转出院。2007年2月28日因症状再发入院。自发病以来，未曾有黑蒙，昏厥史。,检查,体温36.5C，血压136/70mmHg；心率80次/min，频发早搏，心脏无杂音；两肺无罗音。心超：左房偏大，左室假健索。动态心电图：窦性心律，可见窦性停搏，频发室性早搏，呈两种形态，偶成对出现，白天明显多于夜间，STT改变，心率变异度参数正常。血生化及甲状腺功能正常。,随访情况,患者二年多来一直服阿司匹林、曲美他嗪、宁心宝治疗。平时劳累时胸闷，无胸痛，无黑矇，无晕厥史。,问题,诊断？ 意义和预后？ 是否需要干预？,谢 谢!,