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1、临终护理,生命在于运动,考情分析,考情分析,学习目标,掌握：脑死亡的定义、判断标准、死亡过程分期、能区分临终患者的 五期心理反应 重点,熟悉：临终患者的生理变化与护理、尸体护理的要点,了解：临终关怀的定义、内容、原则、临终患者的安抚和护理,1,2,3,明明白白地学,死亡的定义和标准,死亡：指个体生命活动的永久终止。呼吸停止、心搏停止是传统判断死亡的标准。 目前医学界逐步开始主张将脑死亡作为判断死亡的标准，脑死亡后，生命活动将无法逆转。,Company Logo,脑死亡诊断标准,不可逆的 深度昏迷,呼吸停止,脑干反射 消失,脑电波消失 （平坦）,Company Logo,死亡过程的分期,临床死亡
2、期,频死期,生物死亡期,生命的最后阶段 （可复苏）,心跳、呼吸停止,死亡的最后阶段 （不可逆）,内部: 心跳减弱、 血压下降 呼吸微弱或潮式或 间断,外部： 意识模糊或丧失、 各种反射减退或 迟钝、肌张力减退 或消失,频死期,Company Logo,内部: 心跳停止 呼吸停止 各组织细胞有 微弱代谢活动，持续 5-6min，在低温下， 可持续1h或更久,外部： 瞳孔散大、 各种反射消失,临床死亡期,Company Logo,内部: 心跳停止 呼吸停止 各组织细胞有 微弱代谢活动，持续 5-6min，在低温下， 可持续1h或更久,外部： 尸冷（死后开始）、 尸斑（死后2-4h） 尸僵（死后6-
3、8h） 尸腐（死后24h）,生物死亡期,Company Logo,尸体护理要点及注意事项,有传染病的用1%氯胺溶液消毒,防止体液外渗,防止头部淤血青紫、面部变色,医生开具死亡诊断书,Company Logo,丧亲者的护理,Company Logo,临终关怀,Company Logo,临终关怀内容,患者的照护,家属的照护,生死观,模式,需求,其他,内容,Company Logo,临终关怀的基本原则,原则,Company Logo,循环与呼吸,吸氧、吸痰、改变体位,少量多餐、流食或半流质、必要时鼻饲/胃肠外营养,饮食与排泄,皮肤与骨骼,皮肤、体位,面容与感知觉及意识,意识、减轻疼痛、环境,听觉最后
4、消失！,Hippocrates面容，亦称病危面容。面部瘦削，面色铅灰或灰白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，颧骨和鼻尖峭耸。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等，是病情险恶的征象，表示预后不良。,临近死亡的体征,观察瞳孔、肌张力、保持呼吸道通畅,趣味一则,老师我不可能不及格，您是不是改错了？,你自己看看试卷,从自身找原因,老师，这样我就拿不到奖学金了,考试小故事,生：不可能，我不可能不及格，您改错了吧？ 师：你自己看看吧! 生：是没有改错，可是也太不公平了吧，我一直那么努力学习，而张三天天打王者就复习一晚上居然考过了。 师：你平时上课认真了吗？要从自己身上找原因啊。 生：老师，我这个分数能不
5、能改？不及格就拿不了奖学金了。 师：不行的。 生：（开始哭泣）这样回去我不知道怎么面对父母了？ 师：没事的，这次没考好，从今天开始好好听课，下次一定会考过的。 生：那好吧，谢谢老师，我会努力的。,临终患者的心理反应,忧郁期,协议期,愤怒期,接受期,否认期,Company Logo,临终患者的心理反应,耐心倾听 给予爱和宽容 主动关心 经常陪伴 尊重选择,对于临终患者各阶段心理反应的护理,临终患者家属的安抚与护理,1,什么是死亡？死亡的判断标准是？,2,死亡过程分为哪些期？,3,护理尸体的注意事项是？为什么？,4,临终患者最后消失的感知觉是？,5,临终患者的心理分期？,小结,Company Lo
6、go,1、死亡的评判标准是 （ ） 2、脑死亡的判断标准有（ ）（ ）（ ） 3、死亡过程的分期（ ）（ ）（ ） 4、尸冷是在（ ）出现，尸斑在 （ ）出现， 尸僵 是在（ ）出现，尸腐在（ ）出现 、临终患者最后消失的感知觉是（ ） 、临终患者的心理反应阶段是（ ）（ ）（ ）（ ）（ ） 7、尸体护理时头部垫枕头的目的是（ ）,课后习题,Company Logo,姜女士，56岁，肺癌骨转移第二次入院，疗效不佳，呼吸困难显著，疼痛剧烈。患者感到痛苦、悲伤，并试图自杀。 问：（1）该患者心理反应属于哪个阶段？ （2）护士该对其采取哪些护理措施？,课后病历讨论,同学们再见,课后作业,1、患者，
7、男性，48岁。肺癌晚期，目前神志模糊，肌张力消失，心音地钝，脉搏细弱，血压下降，间歇呼吸，该患者处于 A、频死期 B、临床死亡期 C、生物死亡期 D、临终状态 E、躯体死亡期 2、临终患者通常最早出现的心理反应是？最晚的呢？ A、协议期、接受期 B、愤怒期、忧郁期 C、否认期、接受期 D、接受期、协议期 E、否认期、忧郁期,课后作业,3、患者，女性，48岁。当天上午被诊断为肝癌。在与患者沟通中，患 者的表述提示其处于震惊否认期的是 A、“能帮我打听一下哪里治疗肝癌的效果特别好吗？” B、“你看我能吃能睡，癌症病人有这样的吗？确定没有出错?” C 、“我的孩子还没毕业，我这一病该怎么办啊？” D
8、、“我身体那么好，得了肝癌是因为酒喝得太多了吗？” E、“你们去忙吧，别管我了” 4、一位临终患者向护士叙述：“我得这病不怪别人，拜托你们尽力治疗，有什么新的疗法，可以在我身上先试验。奇迹总是有的啊。”该患者处在的心理反应阶段是？ A、否认期 B、愤怒期 C、协议期 D、忧郁期 E、接受期,课后作业,5、患者，女性，48岁。刚刚知晓自己被诊断为原发性支气管肺癌，询问护士：“我是不是活不了多久？”针对该患者的心理护理，错误的是？ A、安慰患者，保持积极情绪 B、讲解有关系疾病知识及治疗措施 C、安排家庭成员和朋友定期看望患者 D、指导患者立遗嘱安排后事 E、耐心倾听患者的诉说 6、患者，女性，7
9、8岁。多器官功能衰竭，表现为意识模糊，肌张力消失，心音地钝，血压70/40m,mHg,潮式呼吸。此时患者处于 A、频死期 B、临床死亡期 C、机体死亡期 D、生物学死亡期 E、脑死亡期,课后作业,7、临终患者最后的感觉是 A、听觉 B、视觉 C、味觉 D、触觉 E、嗅觉 8、关于临终患者的护理措施，错误的是 A、要认真倾听病人的主诉 B、要有坦诚诚实的态度 C、要充分体谅病人的痛苦 D、要及时制止病人的愤怒表现 E、要尊重病人的选择,课后作业,患者，女性，68岁，因子宫颈癌转移至肺，入院治疗效果不佳， 疼痛剧烈。患者感到极度痛苦，并试图自杀。 9、该患者心理反应处于什么阶段? A、否认期 B、愤怒期 C、协议期 D 、忧郁期 E、接受期 10、对该患者的护理，不妥的是 A、同情患者 B、尽可能满足患者需求 C、允许家属陪伴 D、教会患者控制悲哀的情绪 E、注意患者安全，防止自杀,