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1、诊断学绪论,西藏民族学院附属医院 郑建文,联系电话：13909101252 E-mail:,是研究如何运用诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维对患者提出诊断的一门学科；是为医学生在学了基础医学（解剖学、生理学、生物化学、微生物学、组织胚胎学、病理生理学、及病理学等）之后，过渡到临床各学科的学习而开设的一门必修课。 通过对疾病的症状、体征、实验室及辅助检查，经过分析来揭示或发现患者的整个临床表现，得出正确的诊断。 医生是“医学侦探”在作出疾病诊断前必须广泛、充分和客观地收集患者的临床资料，并借助一定的检查及检验手段获得客观的证据。,诊断学（Diagnostics）的概念,重要性,是为
2、医学生学毕基础医学各门学科过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课。入门、基础、桥梁、钥匙,诊 断 学,为学习临床医学各学科奠定基础,连接基础医学与临床医学的桥梁,是打开临床医学大门的一把钥匙,二.诊断学的内容,病史采集 即问诊,实验室检查,症状 （ symptom）,辅助检查,体格检查,病历书写,体征 （ sign）,临床诊断 思维,症状和体征 1.症状：是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。如头痛、腹痛、眩晕.心慌、气短等。 表现有多种形式： 只有主管才能感觉到：疼痛、头晕等； 既有主观感觉，客观检查也能发现：发热、黄疸等； 主管无感觉，客观检查发现：高血压、粘膜出血等。 症状是
3、病史的重要组成部分 研究症状的发生、发展及演变，对疾病的初步诊断有重要意义。例如：阑尾炎,2.体征:是患者患病时，医师通过体格检查发现的异常征象，例如: 黄疸 水肿 肝肿大 脾肿大 心脏杂音肺部啰音,体格检查 是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 方法：视、触、叩、听、（嗅）。 2.要求： 不使患者感到不适 能准确获得结果,实验室检查 1.采用方法： 化学检查、物理检查、生物学检查等 2.标本：血液、体液、分泌物、细胞、组织标本等 3.检查项目： 常规检查、细菌培养、病毒分离、生化检查,辅助检查 X线检查CT(计算机体层成像)EC
4、T（发射型计算机体层成像）DSA（数字减影血管造影） 心电图：诊断学教学内容 超声检查（B超、多普勒） 内镜（胃镜、气管镜、肠镜、膀胱镜、腹腔镜） 其他：、电生理检查、肺功能检查等,临床诊断思维原则 正确的诊断过程一定要经过三个阶段： 调查研究，搜集临床资料 整理资料，提出初步诊断 临床验证 ，确定最后诊断 搜集、整理、验证这三个阶段相辅相成，构成了完整的诊断思维过程。 例如：发热待查 诊断要注意:及时性原则,准确性原则,层次性原则, 整体性原则,具体性原则,动态性原则。,临床诊断的种类 一个完整的诊断包括： 病因诊断(含病原学诊断) 病理解剖诊断(病理形态学诊断) 病理生理诊断(功能诊断)
5、并发症 合并症 病因诊断 风湿性心脏病 病理解剖 二尖瓣狭窄伴关闭不全 病理生理 左心功能不全+心功能分级 并发症 心房纤颤 合并症 双下肺肺炎,并发症定义： 一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症。 例如:如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症。,合并症定义： 合并症是指在特殊的生理状况下或者一种疾病在发展过程中，合并发生了另外一种或几种疾病，后一种疾病不是特殊的生理状况或前一种疾病引起的。 例如:妊娠合并原发性高血压 糖尿病合并乙型肝炎 并发症与合并症的区别在于前后两种疾病之间有无因果关系。有因果关系的就是并发症，无因果关系的就是合并症。,课堂讲授
6、 案例讨论 小组探究 视听教学 实验课 模拟教学 临床见习 标准化患者教学 智能化患者,三.诊断学的方法,四.学习诊断学的要求 （一）具有四心：面对病人 耐心：听取患者的陈述 细心：观察病情的变化 关心：体贴患者的疾苦 全心：为患者服务,（二）学习诊断学的基本要求： 1.能独立进行系统而有针对性的问诊，能较熟练掌握：主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义。 2.能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序在体格检查。 3、熟悉临床常用检验项目的选择依据、临床价值及正常值和临床意义 4、掌握心电图操作方法，掌握正常心电图及常见异常心电图分析改变的意义 5、熟悉常用的X线、CT、MRI、超声、胃肠镜、气管镜、膀胱经等常规辅助检查指征及临床意义 6、能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确、文字通顺、表达清晰、符合要求的完整病历 7、能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查资料，运用疾病诊断的基本步骤和临床诊断思维进行分析，对疾病提出初步诊断,Thank you！,