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1、诊法概要,儿科教研室,目的要求,1. 熟悉小儿四诊内容和观察方法。 2. 掌握小儿望诊。,望诊,望诊在儿科诊法中具重要在位。 “小儿科，则惟以望为主，问继之，闻则次。”,儿科望诊分为： 总体望诊 望神色，望形态 分部望诊 审苗窍、辨斑疹、察二 便、看指纹,望神色,望神：观察小儿的精神状态 观察目光、神态、表情、动态、语言反应 五脏精气盛衰、病情轻重、预后。 望色：主要观察小儿的面部气色 五色主病 五部配五脏,望形态 _ 望形体,望形体：观察强弱胖瘦、头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等。,望形态 _ 望形体,头方发少，囟门迟闭佝偻病 头大，前囟宽大，头缝开解解颅 皮肤干燥，前囟目眶凹陷脱
2、水 肌肤松弛，皮色萎黄脾气虚弱 发枯易落气血虚亏 指甲菲薄，苍白质脆营血虚亏 指甲色紫或呈杵状心阳不足,气血瘀滞,望形态 _ 望动态,观察小儿身体各部分的动静姿态变化。,望形态 _ 望动态,小儿卧姿 仰面伸足，揭衣踏被热证 踡卧缩足，喜复衣被寒证 喜伏卧乳食内积；喜侧卧胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫腹痛,望形态 _ 望动态,端坐喘促，痰鸣哮吼哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促肺炎喘嗽,审苗窍 _ 舌象,苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴 小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。 舌体：胖嫩边有齿痕脾肾阳虚/水饮痰湿； 肿大青紫气血瘀滞；胖有裂纹气血两虚； 强硬热盛伤津； 木舌 、重舌、连舌
3、 、弄舌、吐舌,审苗窍 _ 舌象,舌质 淡白气血虚亏；绛红热入营血 紫黯气血瘀滞； 杨梅舌： 舌苔 白腻 、黄腻 、 花剥 、霉腻苔 染苔,审苗窍 _ 目,目为肝之窍 “肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。 “五脏六腑之精气皆上注于目” 眼神 有神： 无神： 瞳孔 眼睑、内外眦、白睛、瞳仁,审苗窍 _ 口,口唇：唇色、润燥、外形 淡白脾虚气血不足；青紫血瘀/寒证 樱红暴泻伤阴； 干燥伤津 齿：逾期不出肾气不足 齿龈红肿胃火上冲； 板牙 咽喉： 咽红、 乳蛾、白喉 口舌粘膜：口疮、鹅口疮、麻疹粘膜斑,审苗窍 _ 鼻,主要观察鼻内分物和鼻形的变化 鼻塞流清涕风寒；流黄涕风热 流浊涕肺经有伏热； 鼻煽
4、肺气郁闭；鼻孔干燥燥热 鼻衄血热妄行/气不摄血 鼻准出疹麻疹向外透发，顺证,审苗窍 _ 耳,外形：体质强弱 耳内疼痛：肝胆热盛 耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆 耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮,审苗窍 _ 二阴,阴囊松驰体虚/发热 阴囊时肿时复疝气 阴囊阴茎水肿水肿 前阴红赤下焦湿热 潮湿瘙痒蛲虫病 肛周潮红尿布性皮炎 肛裂 脱肛,审苗窍 _ 二阴,肛门和外生殖器 有无畸形(无肛、尿道下裂、两性畸形等) 。女孩注意阴道有无分泌物和畸形；男孩注意有无包皮过长、过紧、阴囊鞘膜积液、隐睾及畸形等。,辨斑疹,斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色 疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 细疹：麻疹 奶麻
5、风痧 丹痧 疱疹：水痘 脓疱疮 斑疹： 风团： 白痱：,察二便 _ 大便,小婴儿：糊状便 正常小儿：成形软便 燥结内有实热/阴虚内热 稀薄有凝块乳食内伤；稀薄秽臭湿热 下利清谷，洞泄不止脾肾两虚 赤白粘冻痢疾；果酱便肠套叠,察二便 _ 小便,正常小便：淡黄色 短赤，尿痛湿热下注 深红/褐色血尿 深黄黄疸 尿浑积滞、疳证 尿浊有泡蛋白尿 夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热夏季热,察指纹,指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉， 可分为风、气、命三关。 适用于3岁以内小儿。 诊察方法：从小儿食指的命关推向风关。 正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上。,察指纹,患病后指纹：色泽、浮沉、部位变化 浮沉分表里
6、红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重,闻诊 _ 语言声,内容：听语言、啼哭、咳嗽、呼吸声及嗅气味等。 语言声：清晰响亮为佳 语声低弱气虚；呻吟身有不适 高声尖呼剧痛；谵语邪热入营 声嘶咽喉、声带疾患,闻诊 _ 啼哭声,健康小儿哭声：宏亮，有泪 健康婴儿啼哭：尿，饿 阵发性哭闹腹痛 哭声嘶哑，呼吸不利咽喉水肿 哭无泪脱水 哭声微弱体虚,闻诊 _ 咳嗽声,咳声清扬，流清涕风寒 咳声重浊，痰稠色黄风热 干咳无痰肺燥 咳嗽阵作，鸡鸣样回声百日咳 犬吠样咳嗽喉炎、喉白喉,闻诊 _ 呼吸声,呼吸气粗有力外感热证 呼吸急促，喉间哮鸣痰邪壅肺 气促鼻煽肺炎喘嗽 呼吸窘迫，面青不咳气道阻塞 呼吸低微肺气将绝,闻诊
7、 _ 嗅气味,嗅口气、大小便气味 口气臭秽肺胃之热上蒸，浊气上升 口气臭腐，牙龈肿烂牙疳 口气酸臭伤食； 口气腥臭血证,闻诊 _ 嗅气味,大便秽臭湿热积滞；酸臭而稀伤食 下利清谷，不臭脾肾两虚 小便短赤臊臭湿热下注 清长少臭脾肾两虚,问诊,问诊是医者通过询问，了解病情的一个重要方面。 掌握问诊的技巧。 儿科问诊内容与成人基本相同，但需注意问年龄、个人史及儿科病的特点。,问诊问年龄,问年龄的意义 1、诊断：许多儿科疾病与年龄密切相关 2、治疗用药：药物选择、药量的多少。,问诊 _ 问病情,包括询问疾病的症状及持续时间，病程中病情的变化和发病原因。 问寒热：寒热微甚、发作时辰与持续时间。,问诊 _
8、 问病情,问汗：汗出多少、部位、时间 正常？不正常？ 自汗白天汗多，动则尤甚（气虚） 盗汗入睡汗出，醒后汗止（阴虚） 汗出热不解里热实证 汗出肢冷阳气欲脱 头部汗出表虚、里热、或阳热上蒸 上半身汗出 全身汗出病重 前半夜汗出营不内守 后半夜汗出阴虚阳浮,问诊 _ 问病情,问头身：头痛？头晕？身痛？ 问饮食：食少？不食？呕吐？ 问胸腹：胸痛？腹痛？ 问二便：大小便次数？性状、颜色？伴 随症状？ 问睡眠：睡眠安？不安？露睛？磨牙？ 梦呓？,问诊 _ 个人史,个人史 胎产史：出生前、出生时、出生后 喂养史：喂养方式、添加辅食情况 发育史： 预防接种史：,问诊 _ 既往史、家族史,既往史：传染病史、其
9、他系统疾病史、与本次有关的过去史、药物过敏史。 家族史：传染病史，遗传病史。,问诊注意事项,问诊是收集症状、了解病情的主要手段之一。关键在于耐心听取和重点提问，注意疾病发生于何时、何处、何因、何种性质及何种程度。完整病史的内容主要包括主诉、现病史、个人史、既往史、和家族史。家长的代诉和小儿的陈述须结合其他临床表现来了解。,切诊 _ 切脉,年龄：3风以后的小儿 方法：一指定三关 医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，取轻、中重三种不同指力体会脉象变化，时间不少于1分钟。 正常脉象：平和，软而稍数。 病理脉象: 浮、沉、迟、数、有力、无力,切诊 _ 按诊,内容：按压和触摸头颅、颈、腋、四肢、皮肤
10、、胸腹 按头颅 囟门大小、凹陷、隆起、闭合 按颈腋 痰毒 瘰疬 瘿瘤 颈有无抵抗 按四肢 检查肌力及肌张力 按皮肤 寒、热、汗,切诊 _ 按诊,按胸腹 胸骨高突鸡胸；脊柱高突,按之不痛龟背 虚里搏动太强，节律不匀宗气外泄，病重 搏动微弱宗气内虚； 搏动过速，喘急宗气不继，病危 肋骨串珠、肋缘外翻佝偻病 腹痛喜按虚痛；腹痛拒按里实 索状包块虫证；腹胀形瘦疳证 腹胀叩之鼓声气滞；移动性浊音腹水 肝脾触诊:,切诊注意事项,小儿切脉以安静时为宜 腹部按诊手法要轻，注意保暖，在不哭时进行。 在急性热病或吐泻时，一旦囟门出现变化，必须引起重视，加强观察，或作进一步检查。,儿科四诊运用特点,1、儿科四诊运用均比较困难 2、看指纹为儿科特有的诊法 3、儿科四诊运用内容因年龄不同而有区别。 4、合理应用现代诊法。 5、最后进行患儿不易接受的诊法。,思考题,小儿望诊内容包括哪些方面？ 斑与疹有何区别？ 小儿指纹部位在何处？其辩证纲要是？ 何为透关射甲？ 小儿脉诊有哪些特点？ 在问诊中，为什么要详细问小儿年龄？,小结,