第十六单元女性生殖系统炎症.doc

《第十六单元女性生殖系统炎症.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十六单元女性生殖系统炎症.doc（21页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、第十六单元 女性生殖系统炎症第一节 滴虫阴道炎 一、病因 由阴道毛滴虫引起。滴虫呈梨形，一般只有滋养体而无包囊期，pH值在5以下或75以上环境中不生长，而滴虫阴道炎患者阴道pH值在5154。 二、传染方式 (一)直接传染 可经性交传染。 (二)间接传染 经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、器械及敷料等途径传染。 三、临床特征 主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有细菌混合感染则排出物呈脓性、有臭味。检查时可见阴道粘膜充血，重者有散在出血点，后穹窿白带多。如为带虫者，阴道粘膜可无异常发现。【执业2006-4-024】滴虫阴道炎的典型白带为A均质稀薄灰白色B白色稠厚呈凝乳或豆渣样

2、C稀薄脓性黄色泡沫状D血性E透明黏液性答案：C【执业2000-4-18.】4滴虫阴道炎的白带性状呈A稠厚豆渣样B血性C脓性D稀薄泡沫状E白色均匀稀薄答案：D（答案参见妇产科学第6版260页）。四、诊断依据 用悬滴法将1小滴生理盐水滴于玻片上，于阴道后穹隆处取少许分泌物混于生理盐水中，立即于低倍镜下观看，找到滴虫即可确诊。五、治疗及治愈标准 (一)全身用药 甲硝唑，每次200mg，每日3次，7日为一个疗程；或400mg，每日2次，共5日。对初患者可单次给药2g。注意在孕早期及哺乳期不用为妥。 (二)局部用药 甲硝唑200mg，每晚塞入阴道1次，l0次为一个疗程，若先用l乳酸或05醋酸冲洗，改善阴

3、道内环境，可提高疗效。【助理1999-1-062 】1哺乳期妇女患滴虫性阴道炎，适宜的治疗方法是（1999）A.甲硝唑口服 B.甲硝唑栓置入阴道 C.甲硝唑口服及置入阴道D. 1龙胆紫涂阴道粘膜 E.己烯雌酚置入阴道答案：B【执业】12治疗滴虫阴道炎最常用的药物是(2002)A青霉素B甲硝唑C氟哌酸D头孢拉啶E制霉菌素答案：B(2002)(三)治愈标准 因滴虫阴道炎常于月经后复发，故在治疗后检查滴虫时需经三个月经周期的月经后检查滴虫均阴性方可称为治愈。【执业2000-4-19.】5滴虫阴道炎的治愈标准是A临床症状消失B局部用药3个疗程C连续3次月经后检查滴虫阴性D连续3次月经前检查滴虫阴性E治

4、疗后悬滴法检查滴虫阴性答案：C第二节 念珠菌阴道炎 一、病因 念珠菌中的白色念珠菌感染所致。多由肛门部传来，与手足癣疾病无关。阴道内糖原增多、酸度增高为最适宜环境。 二、传染方式 念珠菌可存在于人的口腔、肠道与阴道粘膜而不引起症状，这三个部位的念珠菌可互相传染。局部环境条件适合时易发病。 三、临床特征外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，尿频、尿痛及性交痛。急性期内白带增多，典型的白带呈白色稠厚豆渣样。检查时见小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色膜状物，擦后露出红肿粘膜面。【助理2002-2-048】11念珠菌性阴道炎典型的白带是（2002）A.凝乳块状 B.泡沫状 C.黄色脓性D.水样 E.血性答案：A

5、【助理2000-2-055】8白色稠厚呈凝乳块状白带主要见于（2000）A.滴虫性阴道炎 B.细菌性阴道病 C.淋菌性阴道炎D.老年性阴道炎 E.念珠菌性阴道炎答案：E四、诊断依据用悬滴法在显微镜下从分泌物中找到白色念珠菌的芽生细胞和假菌丝即可确诊。【执业2005-4-083】2748岁，糖尿病史7年，外阴痒2月余，白带无异味，妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。本例最可能的诊断是(2005)A细菌性阴道病B老年性阴道炎C外阴硬化性苔癣D非特异性外阴炎 E念珠菌阴道炎答案：E(2005)五、治疗(一)消除诱因 及改变阴道酸碱度 应积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素及雌激素，勤换内衣裤，用过

6、的内裤、盆及毛巾用开水烫洗。用24碳酸氢钠液冲洗阴道。(二)杀菌剂 以碱性溶液冲洗后，选用下列药物：克霉唑栓剂或片剂，每晚1次，每次l粒塞入阴道深处，连用7日；达克宁(硝酸米康唑)栓剂，每晚1粒塞入阴道，连用7日；制霉菌素栓剂或片剂，每晚1次，每次l粒(10万u)；连用710日；l龙胆紫溶液涂擦阴道，每周34次，连用2周。【执业2001-4-002】23.念珠菌阴道炎的治疗，错误的是(2001)A.积极治疗糖尿病B.用4碳酸氢钠液冲洗阴道C.克霉唑栓剂放置阴道D.咪康唑栓剂放置阴道E.1龙胆紫液涂擦阴道答案：E(2001)【执业2004-4-088】21女性，56岁，外阴痒1周，白带乳块状，镜

7、检发现真菌菌丝，合理的处理是(2004)A阴道内放置米康唑栓 B阴道内放置甲硝唑栓 C阴道内放置己烯雌酚栓 D外阴应用氢化可的松软膏E外阴应用0.5醋酸液清洗答案：A【执业2003-1-413】18病人外阴痒1周，查阴道黏膜覆以膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。正确的处理应是(2003)A局部用克林霉素软膏B阴道内放置达克宁栓C阴道内放置甲硝唑片D阴道内放置尼尔雌醇片E外阴部用05醋酸液洗涤答案：B(2003)（答案参见妇产科学第6版259页）。第三节 细菌性阴道病 一、病因及临床表现 (一)病因 细菌性阴道病是由于阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、mobiluncus菌(一

8、种弯曲的革兰阳性杆菌，亦属厌氧菌)及支原体引起的混合感染。【助理2005-2-055】2正常的阴道菌群中占优势的是（2005）A乳酸杆菌B棒状杆菌C大肠杆菌D类杆菌E梭状杆菌答案：A【执业2004-4-028】4正常阴道中优势菌群是(2004)A乳酸杆菌 B棒状杆菌 C大肠杆菌D类杆菌 E梭状杆菌答案：A(2004) （答案参见妇产科学第6版256页）。【执业2001-4-006】25.细菌性阴道病最常见的病原体是(2001)A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.加德纳尔菌E.沙眼衣原体答案：D(2001)(二)临床表现 主要表现为阴道排液增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感

9、。白带呈灰白色、均匀一致的稀薄白带，粘度很低。有时有泡沫，系厌氧代谢产生的气体所致。检查阴道粘膜无明显充血的炎症表现，但白带增多，检查无滴虫、真菌或淋菌。【执业2002-4-107】16妇女，54岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道粘膜无明显充血，阴道pH值5。最可能的诊断是(2002)A急性淋病B细菌性阴道病C滴虫阴道炎D念珠菌阴道炎E老年性阴道炎答案：B(2002)（答案参见妇产科学第6版260页）。二、诊断依据下列4条中有3条阳性者即可诊断为细菌性阴道病。(一)阴道分泌物为匀质稀薄的白带。 (二)阴道pH45(正常阴道45)，是厌氧产氨所致。(三)氨臭味试验阳性 取阴道分泌物少许放玻璃片

10、上，加入10氢氧化钾液l2滴，产生一种烂鱼样臭气味即为阳性。(四)线索细胞阳性 取少许白带放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍显微镜下见到20以上的线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于绗胞边缘贴附大量颗粒状物即为加德纳尔菌，细胞边缘不清。【执业2003-1-213】213诊断细菌性阴道病的指标不包括(2003)A均质、稀薄的白带B阴道pH值45C氨臭味试验阳性D线索细胞E挖空细胞答案：E【执业2006-4-026】细菌性阴道病诊断标准不包括A匀质稀薄白带B阴道pH4.5C氨臭味试验阳性D线索细胞阳性E挖空细胞阳性答案：E（答案参见妇产科学第6版261页）。 【执业2006-4-086

11、】女，30岁。白带增多伴腥臭味1个月，妇科检查见阴道分泌物呈稀薄灰白色。镜检发现线索细胞，考虑诊断 A滴虫阴道炎 B念珠菌阴道炎C细菌性阴道病D支原体性阴道炎 E衣原体性阴道炎答案：C（答案参见妇产科学第6版258页）。三、治疗药物 首选药物为甲硝唑，每次口服500mg，每日2次，共7日。连续3个疗程疗效最好。甲硝唑局部用药，每次200mg，置入阴道内，7日为一疗程。甲硝唑近期疗效可达988，孕妇忌用。第四节 老年性阴道炎 一、病因 老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵

12、繁殖引起炎症。二、临床表现 主要症状为阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者可有血样脓性白带。外阴有瘙痒或灼热感，检查时见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失。阴道粘膜充血，有小出血点，有时有表浅溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓。三、治疗原则治疗原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌生长：l乳酸或05醋酸液阴道冲洗增加阴道酸度，每日1次，冲洗后局部用甲硝唑或氟哌酸每次1片，放入阴道深部，7l0日为一疗程；雌激素局部或全身用药：一般经上述局部治疗即可奏效，对炎症较重者可辅以雌激素治疗。己烯雌酚0125O25mg，每晚放入阴

13、道一次，7日为一疗程；顽固病例可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每24周一次，每次2mg，维持23个月。对乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素。【助理1999-1-073】5对老年性阴道炎患者，最恰当的处理措施是（1999）A.口服己烯雌酚B.酸性溶液冲洗阴道后置入己烯雌酚C.碱性溶液冲洗阴道后置入己烯雌酚D.碱性溶液冲洗阴道后置入甲硝唑E.酸性溶液冲洗阴道后置入甲硝唑答案：B【执业2001-4-017】6老年性阴道炎的治疗可在阴道内放置少量(2001)A孕激素B雌激素C雄激素D糖皮质激素E促性腺激素答案：B(2001)（答案参见妇产科学第6版262页）。【助理2002-2-047】10正确的组合项目

14、是（2002）A.滴虫性阴道炎豆渣样白带B.念珠菌性阴道炎泡沫状白带C.非特异性阴道炎血性白带D.老年性阴道炎脓性白带E.宫颈癌米汤样白带答案：E记忆：滴虫性阴道炎泡沫状白带；念珠菌性阴道炎豆渣样白带；细菌性阴道炎匀质稀薄白带有腥臭味;非特异性阴道炎脓性白带；老年性阴道炎血性白带；宫颈癌米汤样白带。细菌性阴道炎症的诊断：1. 阴道分泌物为匀质稀薄的白带;2. 阴道pH45;3.氨臭味试验阳性; 4.线索细胞阳性治疗:念珠菌性阴道炎阴道PH值呈酸性可用碱性溶液冲洗滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎阴道PH值呈碱性可用酸性溶液冲洗第五节 慢性宫颈炎 慢性宫颈炎多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后

15、，病原体侵入而引起感染。 一、病理(一)宫颈糜烂 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称单纯型糜烂；随后由于腺上皮过度增生，并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平而呈颗粒状，称颗粒型糜烂；如间质增生显著，表面不平现象更加明显而呈乳突状，称乳突型糜烂。 【助理2003-1-065】14慢性宫颈炎最常见的病理变化是（2003）A.宫颈肥大 B.宫颈糜烂 C.宫颈息肉D.宫颈腺囊肿 E.宫颈黏膜炎答案：B (二)宫颈肥大 由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，但表面多光滑，最后由于纤维结

16、缔组织增生，使宫颈硬度增加。 (三)宫颈息肉 慢性炎症的长期刺激可使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉，一个或多个不等，直径一般在10m以下，色红、舌形、质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于宫颈外口，少数在宫颈管内。(四)宫颈腺囊肿 在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留而形成囊肿。检查时可见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色粘液。(1213题共用备选答案)（1999）A.宫颈糜烂 B.宫颈息肉 C.宫颈肥大D.宫颈腺体囊肿 E.慢性宫颈管炎【

17、助理1999-1-114】12炎症刺激使宫颈间质组织充血、水肿、腺体和纤维组织增生，应考虑为 答案：C 【助理1999-1-115】13宫颈糜烂愈合过程中，腺管的开口被阻塞，分泌物潴留于腺腔，应考虑为 答案：D (五)宫颈粘膜炎 亦称宫颈管炎，宫颈阴道部可以很光滑，由于宫颈管粘膜及粘膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。【执业2006-4-025】慢性宫颈炎不包括A宫颈糜烂B宫颈上皮内瘤变C宫颈肥大 D宫颈囊肿E宫颈息肉答案：B（答案参见妇产科学第6版281页）。 二、临床特点主要特点是白带增多，可呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时有血性白带或性交后出血。

18、【助理1999-1-07l】4慢性宫颈炎患者的主要症状是（1999）A.腰骶酸痛感 B.下腹坠痛 C.白带增多D.月经量增多 E.血性白带答案：C当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时，腰骶部可有疼痛、盆腔部下坠痛等。粘稠脓性的白带不利于精子穿过，可造成不孕。检查时可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿。宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，需常规作宫颈刮片检查，必要时作活检以明确诊断。 三、宫颈糜烂的分型及分度 根据糜烂面积的大小可分为三度：轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的l3；中度指糜烂面占整个宫颈面积的1323；重度指糜烂面占整个宫颈面积

19、的23以上。根据糜烂的深浅程度可分为单纯型、颗粒型和乳突型3型。诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅，如诊断为中度糜烂、颗粒型等。【助理2000-2-054】7诊断宫颈糜烂的依据是糜烂面积（2000）A.小于宫颈面积的14 B.小于宫颈面积的13 C.占宫颈面积的12D.占宫颈面积的35 E.占宫颈面积的23以上答案：C【助理2005-2-056】3宫颈糜烂的分度是根据（2005）A糜烂深度B糜烂类型C糜烂面积D糜烂性质E糜烂位置答案：C【执业2004-4-029】19宫颈糜烂的分度依据(2004)A糜烂深度 B糜烂形状 C糜烂面积D糜烂位置 E糜烂性质答案：C(2004)（答案参见妇产科学

20、第6版265页）。四、治疗 (一)物理治疗 用电熨、激光、冷冻、微波、红外线等仪器将宫颈糜烂面上皮破坏，使其脱落后，由新生的鳞状上皮覆盖，48周宫颈可转光滑。治疗时间选在月经干净后37日进行，在创面尚未完全愈合期间禁盆浴、性交及阴道冲洗。【执业2002-4-108】1728岁妇女，主诉白带增多，检查宫颈阴道部宫口周围外观呈细颗粒状红色区，占整个宫颈面积的23，宫颈刮片巴氏染色级。本例恰当处置应是(2002)A涂硝酸银腐蚀B阴道内放置药物C物理治疗D宫颈锥形切除E宫颈切除答案：C(2002) (二)药物治疗 用于糜烂面积小和炎症浸润浅者，中药许多验方、配方临床有一定疗效【执业1999-4-020

21、】1关于宫颈糜烂，下列哪项正确A分为单纯型、颗粒型两型B分为、度C宫颈腺囊肿与宫颈糜烂无关D近年以物理治疗为主E 鳞状上皮脱落，柱状上皮覆盖，糜烂治愈，宫颈光滑答案：D（答案参见妇产科学第6版265页）。第六节 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，但亦可无急性炎症病史。病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。一、病理(一)慢性输卵管炎与输卵管积水 慢性输卵管炎多为双侧性，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或全部闭锁，并与周围组织粘连。输卵管炎症较轻时，伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出物积聚而形成输卵管积水；有时输卵管积脓变为慢性，脓液渐被吸收，浆

22、液性液体继续自管壁渗出而充满管腔，亦可形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑，管壁甚薄形似腊肠，可游离或与周围组织有膜样粘连。 (二)输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 输卵管炎波及卵巢，可相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连贯通，液体渗出而形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收而成。 (三)慢性盆腔结缔组织炎 炎症蔓延至宫骶韧带处，纤维组织增生、变硬。广泛蔓延时，宫旁组织也增厚。二、临床特点 (一)有急性盆腔炎史，全身症状不明显，有时有低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作。 (二)下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧。 (三)月经有时失调。输卵管阻塞时可致不孕。(四)妇

23、科检查时子宫活动受限，两宫旁增厚及轻压痛，形成囊肿时可触及囊性肿物。【助理1999-1-140】6女性，24岁，已婚，1年前第一胎行早孕吸宫术。术后反复下腹及腰骶部疼痛，每于经期及劳累后加重，且经量较以往增多，时有低热，1年中未避孕未再受孕。妇科检查:宫颈中度糜烂，子宫后屈，正常大，双侧附件增厚、压痛。最可能的诊断是（1999）A.陈旧性宫外孕 B.子宫内膜异位症 C.慢性盆腔炎D.生殖器结核 E.卵巢恶性肿瘤答案：C三、诊断与鉴别诊断 有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者，诊断多无困难。但对慢性盆腔炎的诊断须慎重。需与子宫内膜异位症相鉴别。子宫内膜异位症痛经为继发性、进行性加重，若能触及触痛结

24、节，有助于诊断。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿相鉴别，输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形囊壁较薄，周围有粘连；而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。附件炎症包块与周围粘连，不活动，有时易于卵巢癌相混淆，一般炎性包块为囊性而卵巢癌为实性，B型超声检查有助于鉴别。【执业2005-4-088】6325岁，未婚，妇科检查发现右侧附件区4 cm囊性包块，活动好。血清CA125 20Uml，B型超声为单房囊性肿物，此例最可能的诊断是(2005)A输卵管卵巢囊肿B卵巢巧克力囊肿C卵巢滤泡囊肿D卵巢上皮样囊肿E卵巢粘液性囊腺瘤答案：A(2005)解析：答案C更合理，卵巢滤泡

25、囊肿为瘤样病变，多为单侧，直径5cm，囊性。卵巢巧克力囊肿为子宫内膜异位症，与子宫粘连，活动差，血清CA125 20Uml可轻度升高。输卵管卵巢囊肿为慢性盆腔炎症形成，边界不清，活动受限。（答案参见妇产科学第6版308页）。四、综合治疗(一)一般治疗 解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。 (二)中药治疗 慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿、活血化瘀为主，方药用：丹参l8g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重时加延胡索9g。有些患者为寒凝气滞型，治则为温经散寒、行气活血。常用桂枝茯苓汤加减。气

26、虚者加党参l5g、白术9g、黄芪15g。 (三)物理治疗 湿热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。 (四)其他药物治疗 在用抗炎药物时，也可同时采用a一糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U，肌肉注射，隔日l次，510次为一疗程，以利粘连和炎症的吸收。个别患者局部或全身出现过敏反应时应停药。在某些情况下，抗生素与地塞米松同时应用，口服地塞米松075mg，每日3次，停药时注意逐渐减量。(五)手术治疗 有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症

27、发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行单侧附件切除术或子宫全切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。【执业2005-4-084】2832岁，药物流产后5天，高热伴右下腹痛2天。妇检：白带脓性，宫颈举痛，宫体如妊娠6周，右附件区有明显压痛。本例最可能的诊断是(2005)A急性阑尾炎B宫外孕C急性盆腔炎D卵巢巧克力囊肿破裂E以上都不是答案：C(2005)(3031题共用备选答案)A盆腔恶性肿瘤B急性盆腔炎C慢性盆腔炎D子宫内膜异位症E生殖器结核【助理2005-2-126】30女性，24岁，月经后4天突发高

28、热，右下腹痛。妇检：子宫后倾屈、触痛，双侧附件增厚，压痛。应考虑的诊断是答案：B【助理2005-2-127】31女性，29岁结婚，4年不孕，经量多，经期长，痛经明显加重，妇检：子宫后倾，固定，双侧附件增厚，宫骶韧带处扪及多个触痛性结节。应考虑的诊断是答案：D【执业2002-3-051】22有关盆腔脓肿的治疗错误的是A 盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法 B小脓肿可采用非手术治疗C脓肿较大时，须手术治疗D可采用经腹腔排脓E已婚妇女可采用后穹隆途径排脓 答案：D解析：此题不严谨，经后穹隆途径排脓适合于盆腔脓肿位置低，突向阴道后穹隆的。否则较大的盆腔脓肿可选择经腹手术或腹腔镜手术。（答案参

29、见妇产科学第6版247页）。第七节 生殖器结核一、传染途径生殖器结核是全身结核的一个表现，常继发于身体其他部位结核如肺结核。以血行传播最多见，上行感染者极为罕见。青春期正值生殖器发育，血供丰富，结核菌易借血行传播，使生殖器受累，多数患者在日后发现生殖器结核时，原发病灶已愈。(23题共用备选答案)A梅毒 B盆腔结核C淋病D滴虫阴道炎E念珠菌阴道炎【执业1999-4-082】2经血行传播的是答案：B（答案参见妇产科学第6版276页）。【执业1999-4-083】3沿生殖道粘膜上行蔓延传播的是答案： C（答案参见妇产科学第6版178页）。 二、病理 (一)输卵管结核 占女性生殖器结核的8595，多为

30、双侧性，外观可有不同的表现：少数在其浆膜面可见粟粒结节，有时盆腔腹膜、肠管表面及卵巢表面也布满类似结节，或并发腹水型结核性腹膜炎；有的输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴状，管腔内有时露出干酪样物质，有时伞端封闭，管腔内充满干酪样物质；有的输卵管增粗，管壁内有结核结节；有的输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。在输卵管管腔内见到干酪样物质。【执业2005-4-024】26最常见的女性生殖器结核是(2005)A子宫内膜结核B卵巢结核C输卵管结核D宫颈结核E盆腔结核答案：C(2005) (二)子宫内膜结核 常由输卵管结核蔓延而来。由于子宫内膜受到不同程度的破坏，最后代以瘢痕组织，可使宫腔粘连变形、缩小

31、。 (三)宫颈结核 较少见，常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血循环传播。病变可表现为乳头状增生或为溃疡，这时外观不易与宫颈癌区别。 (四)卵巢结核 亦由输卵管结核蔓延而来，通常仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少见。但由血循环传播的感染，则可在卵巢深部形成结节及于酪样坏死性脓肿。(五)盆腔腹膜结核 盆腔腹膜结核多合并输卵管结核。分两型，渗出型腹膜炎以渗出为主，在腹膜上散在无数大小不等的灰黄色结节，渗出物为浆液性草黄色澄清液体，积聚于盆腔，有时因粘连可形成多个包裹性囊肿；粘连型腹膜炎以粘连为主，特点为腹膜增厚，与临近脏器之间发生紧密粘连，粘连间的组织常发生干酪样坏死，易形成瘘管。【执业2000-4

32、-21】7女性生殖器结核的病理变化，正确的是A输卵管结核多为双侧性，由子宫内膜结核蔓延而来B卵巢结核通常是卵巢深部形成结节和干酪样坏死C子宫内膜结核可使子宫腔粘连、变形、缩小D宫颈结核在生殖道结核中最常见E盆腔腹膜结核分粘连型和渗出型，粘连型不易形成瘘管答案：C（答案参见妇产科学第6版276页）。【执业2002-4-055】15有关女性生殖器结核病理，正确的是(2002)A输卵管结核多为双侧性B输卵管结核常由子宫内膜结核蔓延而来C宫颈结核较多见，呈菜花状D卵巢结核易侵犯卵巢深层E盆腔腹膜结核多合并子宫内膜结核答案：A(2002)三、临床特点(一)月经失调 可有月经过多、月经稀少或闭经。 (二)

33、下腹坠痛 由盆腔炎症和粘连引起，经期加重。 (三)全身症状 若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等，有时仅有经期发热。 (四)不孕 由于输卵管管腔阻塞、输卵管周围粘连及粘膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，可引起不孕。在原发性不孕患者中生殖器结核常为主要原因之一。 (五)全身及妇科检查 较多患者因不孕行诊断性刮宫才发现患有子宫内膜结核，而无明显体征和其他自觉症状。较严重患者若有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响。子宫活动受限。若附件受累，在子宫两侧可触及大小不等

34、及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节或乳头状突起。【执业2006-4-031】女性生殖器结核的临床特点不包括A月经失调B下腹坠痛C低热D不孕E腹泻、便秘交替答案：E（答案参见妇产科学第6版276页）。【执业2005-4-085】2928岁，原发不育，月经减少4个月，诊断性刮宫未发现异常。妇科检查子宫稍小，活动欠佳，双侧可触及不规则包块、质硬。本例最可能的诊断是(2005)A子宫内膜异位症B慢性盆腔炎C卵巢肿瘤D输卵管结核E月经失调答案：D(2005)（答案参见妇产科学第6版276页）。四、辅助诊断方法(一)子宫内膜病理检查 于经前一周或月经来潮l2小时内作刮宫术。注意刮取子宫角部内膜送病

35、检，如找到典型结核结节即可确诊。【执业】20子宫内膜结核最可靠的诊断依据是(2004)A月经血结核菌培养 B子宫内膜病理活检 C宫腔镜检查D子宫输卵管碘油造影 E盆腔X线片见孤立钙化点答案：B(2004)（答案参见妇产科学第6版277页）。 (二)x线检查胸部及腹部x线摄片；子宫输卵管碘油造影可见输卵管有典型串珠状或僵直改变；子宫腔边缘呈锯齿状等。 (三)腹腔镜检查 可取液作结核菌培养或在病变处作活检。(四)结核菌培养 急性活动期细菌培养阳性率可略高。【执业1999-4-112】2女，30岁，结婚5年未孕，经量减少2年，伴下腹坠胀，既往肺结核史，妇科检查：子宫后倾屈，活动受限，形状不规则。双附

36、件区可触及形状不规则包块，质硬，表面不平，下列哪项无助于诊断A诊断性刮宫B腹部X线摄片C子宫输卵管碘油造影D宫腔分泌物结核菌素培养E基础体温测定答案：E 五、鉴别诊断 应与非特异性慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、宫颈癌作鉴别。六、治疗 (一)支持疗法 急性患者至少休息3个月，慢性患者可从事部分工作与学习，但应加、强营养，劳逸结合，适当体育锻炼。 (二)抗结核治疗采用的药物：利福平，每日450600mg，饭前1小时空腹顿服便于吸收；异烟肼，口服300mg顿服；链霉素，肌肉注射，075g，每日一次；乙胺丁醇，每日0751g；吡嗪酰胺，每次05g，一日三次。 治疗方案：利福平、异烟肼联合应用9

37、个月；利福平、异烟肼、乙胺丁醇三种药联合应用6个月；利福平、异烟肼、链霉素或吡嗪酰胺三种药联合应用2个月后，再每周2次用药，利福平、异烟肼共6个月，以上方案可根据病情酌情选用。 (三)手术治疗 以下情况可选用手术治疗：盆腔肿块用药物治疗后缩小，但未能完全消退者；治疗无效或治疗后又有反复发作者；子宫内膜结核药物治疗无效者。术前、术后2个月均应使用抗结核药，以达彻底治愈。手术以子宫全切术及双侧附件切除术为主，如患者年轻应保留健侧卵巢(35题共用题干)女性，28岁，因结婚3年未孕就诊。少年曾有过咳嗽、低热史，现胸片证实有左上肺结核。月经周期规律，量少，无痛经。【执业1999-4-138】3下列检查哪

38、项最可能出现异常A血常规B妇科检查C血沉 D旧结核菌素试验E宫颈刮片检查答案：D【执业1999-4-139】4最可靠的确诊依据是A子宫输卵管碘油造影B腹部X线摄片C子宫内膜活检D月经血培养E B型超声检查答案：C【执业1999-4-140】5最有效的治疗措施是A青霉素+链霉素B头孢菌素C红霉素+甲硝唑D链霉素+利福平E利福平+异烟肼+乙胺丁醇答案：E第八节 淋病 一、特点 淋病是世界上，也是我国发病率最高的性传播疾病。它由淋球菌引起。该菌属革兰阴性双球菌，存在于中性粒细胞内，呈肾形成对排列。其特点是侵袭粘膜，以生殖泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮为主。皮肤为鳞状上皮，对淋菌有一定抵抗力。淋菌喜

39、潮湿，怕干燥，离体后在完全干燥情况下12小时死亡，在微湿衣裤、毛巾、被褥中可生存l017小时，在厕所坐板可存活l8小时。一般消毒剂或肥皂均能将其迅速灭活。【执业2001-4-005】24.淋病的特点，错误的是(2001)A.易侵袭粘膜B.以性传播为主C.是世界上发病率最高的性传播疾病D.感染最早期表现为阴道炎E.病原体为革兰阴性双球菌答案：D(2001)解析：（答案参见妇产科学第6版178页）。二、感染途径 (一)性接触感染 为主要传染方式，成人淋病99l00为性传播。(二)间接接触感染 主要发生于幼女接触污染的衣物、便桶等。(三)产道感染 分娩时胎儿经过软产道时被感染。三、临床特征潜伏期为3

40、7日，但6080妇女感染淋球菌后无症状。(一)急性淋病 1下生殖道感染 首先出现尿痛、尿频、排尿困难等急性尿道炎的症状，有黄色脓性白带增多，外阴部烧灼感。检查：外阴、阴道口及尿道口充血、红肿，若有尿道旁腺炎，可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。若有急性前庭大腺炎，患者外阴部有显著压痛及脓性分泌物，可形成前庭大腺脓肿。急性宫颈管炎时，则见宫颈充血、水肿，有脓性分泌物流出。 2上生殖道感染 10l7患者可发生上生殖道感染，或由于潜伏于宫颈管内的淋球菌于经期、月经后(尤其有性交者)、流产、宫腔内操作或产后等诱因，沿生殖道粘膜上行传播，引起急性子宫内膜炎、急性输卵管炎，进一步发展为输卵管积脓、输卵管卵

41、巢脓肿、弥漫性腹膜炎以致中毒性休克等严重后果。急性淋球菌性盆腔炎，多在月经期或经后1周内发病。下腹两侧疼痛，以一侧为重；白带增多，脓性；若输卵管伞端通畅，脓液由管腔流入直肠子宫陷凹，刺激该处盆腔腹膜而产生肛门坠痛。妇科检查下腹两侧有深压痛，若有盆腔腹膜炎则下腹出现肌紧张及反跳痛。宫颈外口有脓性白带。宫颈充血、水肿，有举痛，两侧输卵管可触及增粗，有明显压痛，一侧较另一侧重；若有输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可触及附件包块囊性，压痛明显；若有盆腔积脓，后穹窿饱满，有波动感，压痛明显；若脓肿破裂，出现弥漫性腹膜炎。【执业2000-4-22】8淋病的临床表现，正确的是A急性淋病在淋菌侵入14天后发病B 急性淋病包括上生殖道和下生殖道感染 C上生殖道感染半数通过血行传播D妇女感染淋病后多无症状E急性淋菌性盆腔炎多在月经期答案：E解析：（答案参见妇产科学第6版178页）。 3播散性淋病 约1上生殖道感染淋球菌，可通过血行传播，引起全身淋球菌性疾病，称为播散性淋病。表现为皮疹，各种神经痛。此外还可发生关节炎、脑膜炎、胸膜炎、肺炎、心内膜炎、心包炎、骨髓炎