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1、作业活动的评定,康复教研室,项目：,学习要点 第一节 作业活动障碍的自评 第二节 日常生活活动能力的评定 第三节 生产性活动的评定 第四节 休闲活动的评定 思考题,目录,学习要点,掌握日常生活活动能力的评定 掌握生产性及休闲活动的评定 理解作业活动的自评,定义： 作业疗法（Occupational therapy，OT）：是运用有目的、经过选择的作业活动为主要治疗手段来维持、改善和补助患者功能的专门学科。,第一节 作业活动障碍的自评,一、自评内容： 加拿大作业活动表现测量（COMP）,检查表由 自理活动、 生产性活动 休闲活动 三部分组成。,二、自评方法 用面谈的方式： 包括确认问题 评估重要
2、性 评分 再评定,第二节 日常生活活动能力的评定,一、定义 由Sidney atz 于63年提出，指一个人为满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。 BADL 自理和功能性移动 IADL 需要使用工具才能完成的活动,BADL 和IADL 评定所含项目,BADL IADL 自理活动 功能移动性活动 进食 床上移动 从碗里取食 移动体位 做饭 用杯子吸管喝水 翻身 使用器具餐具 切食品 坐起 使用炉灶 使用餐具 转移 打扫卫生 咬断和咀嚼 床 财务 吞咽 椅 找零钱、存取钱、 卫生 浴盆 记帐 刷牙、梳头、剃须、化妆 淋浴器 购物 修剪指甲 小汽车 食品、衣物日常用品 洗澡 坐 打电话 上身（手、
3、脸、上肢躯干） 站 找电话号码 下身（臀部大腿小腿脚） 行走 拨号 穿衣 （平地、斜坡、台阶、楼梯） 留言 上身（内衣、前开襟、套头衫） 社区活动 记录留言 助听器/眼镜 进出公寓 服药 下身(内裤、长裤、裙子） 过马路 开瓶盖、按医嘱服药 袜子、鞋、矫形器/假肢） 去车站 洗衣 如厕 洗衣服、熨衣服 穿脱衣、清洁、冲洗厕所 时间安排 控制排尿、控制排便 计划、组织、准时赴约交流 交通 理解口语，理解书面语 开车、搭乘公交车 理解手语表达基本需要 （说、写、手势）,二、ADL评定的方法 （一）提问法： 要甄别患者所述是客观还是主观意志，是否真实准确。,（二）观察法： 要注意不同的环境对患者AD
4、L的影响因素。使观察结果更真实可靠。,（三）量表检查法：采用标准化设计、统一内容、统一评定标准的检查量表评定ADL。,三种评定方法评定患者洗澡完成情况,患者1 患者2 问题： 问 1.你自己能洗澡吗？ 能 能 卷 2.你自己能进出澡盆吗？ 能 能 提 3.你自己能够坐到澡盆里吗？ 能 不能 问 4.你可以自己洗吗？ 能 能 法 5.你能够自己洗全身，包括 不能 能 后背和脚吗？ 量表 FIM： 评定 洗澡 7分 5分法 法 转移 3分 7分,患者1 患者2 洗澡步骤 观 1.入浴盆 独立、抬脚入盆不稳 独立，跪在地上爬进盆里 2.坐到浴盆里 依赖，中度身体帮助 察 3.放洗澡水 独立，安全、时
5、间合理 排热水、放冷水 4.洗上身 独立、安全、时间合理 需要他人口头指点 评 5.洗下身 独立、安全、时间合理 需要他人口头指点 6.从浴盆中 依赖，中度身体帮助 将脚放在身体下面有困难 站起 运动计划障碍 定 7.出浴盆 独立，安全、时间合理 独立、安全、时间合理 8.擦干上身 独立，安全、时间合理 给与指令无效，忽略背部 法 9.擦干下身 独立，安全、时间合理 独立，安全、时间合理,三、结果记录与结果分析 在评定独立程度时，分数越高反应功能活动水平越高。在评定残疾程度时，分值越高表示功能活动水平越低。,四、常用评定工具和使用方法,常用的ADL量表评定法有Barthel 指数、Katz指数
6、、Knney自理评定、PULSES及FIM等。以下介绍应用最广的Barthel指数和FIM。,（一）Barthel指数评定,简单，可信度高，灵敏度高。可用于治疗前后，也可用于预测治疗效果，及预后。 1.评定内容 包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分0、5、10、15四个功能等级，总分100分。得分越高，独立性越强，依赖性越小，得100分，意味患者可以自理，不需要照顾，但并不能说明他能完全独立的生活。工具性的日常生活如做饭，家务等他可能作不了。,Barthel指数法评分表,2.Barthel指数评分标准（见表23-5）,60分以上提示患者生活基本可以自理， 60-40分生活需要帮助，
7、40-20分生活需要很大帮助， 20分以下生活完全需要帮助。 40分以上者康复的效益最大。,（二）功能独立性测（FIM）。,20世纪80年代末美国开始使用。FIM在反映残疾水平或需要帮助的量的方式上比Barthel指数更详细、精确、敏感。,1.评定内容,包括6个方面，18项，分别为13项运动性ADL和5项认知性ADL。采用7分制，最低1分，总积分最高126分，最低分18分。 得分高低根据独立的程度、对辅助具或辅助设备的需求程度以及他人帮助的量为依据。,FIM评定内容,.自理能力 1.进食、2.梳洗修饰、3.洗澡、 4.身衣、5.穿下身衣、6.如厕 .控制括约肌 7.排尿管理、8.排便管理 .转
8、移 9.床椅间转移、10.转移至厕所、 11.转移至浴盆或淋浴室 .行进 12.步行或轮椅、13.上下楼梯 .交流 14.理解、15.表达 .社会认知 16.社会交往、17.解决问题 18.记忆,2.评分标准,根据独立或依赖的程度，将结果分为7个等级 （1）独立 活动中不需要他人帮助 （2）依赖 需要他人监护或身体方面的帮助，或不能进行活动。 有条件的依赖：患者自己付出50或更多的努力，根据所需的辅助水平评出5分、4分、3分。 完全依赖：患者付出的努力49，需要最大量的帮助或完全帮助，或根本不能进行活动。根据所需帮助的水平，评出2分、1分。 （见表23-7 FIM评分标准）,FIM根据评分情况
9、，可做下面的分级： 126分：完全独立 108125分：基本独立 90107分：极轻度依耐或有条件的独立。 7289分：轻度依耐。 5471分：中度依耐。 3653分：重度依耐。 1935分：极重度依耐。 18分：完全依耐。,六、儿童日常生活活动能力的评定,（一）功能性独立测量（WeeFIM） 专用于评定儿童自理、移动、认知三方面的独立状况。,WeeFIM评定内容,自理 转移 认知 进食 转移：椅子到轮椅 理解 梳洗修饰 转移：厕所 表达 洗澡 转移：浴盆到淋浴室 社会交往 着装：上身 行进：步行或轮椅 问题解决 着装：下身 上下楼梯 记忆 如厕 排尿控制 排便控制,（二）中国康复研究中心儿童
10、ADL评定量表,专用于脑瘫 内容包括9方面（见表23-9）,第三节 生产性活动的评定,生产性活动 体现了一个人的身份，地位，及自我价值。 生产性活动评定 判断患者是否有回归家庭及社会的能力。是否有对家庭及社会做出贡献的潜力。,一、概述,（一）生产性活动的定义 生产性活动亦称创造性或工作性活动，是指通过提供物质与服务，能够对社会家庭作出贡献或对自己有益的活动，是体现个人身份、社会地位、自我价值的活动。,（二）生产型活动的分类,1.工作 2.家务管理 3.照顾他人 4.学习与上学,（三）评定的必要性与目的,职业康复的目的: 最大限度的发挥残疾者 的就业潜力。 生产性活动能力评定的目的： 在于了解残
11、疾者进行生产性活动的能力及潜在能力。便于拟定治疗目标，确定治疗方案。,二、评定的内容和方法,包括两方面： 1.工具性日常生活活动 （IADL）的评定 2.工作活动的评定,（一）工具性日常生活活动 评定的内容和方法,1.评定内容（细则见P440） （1）户外活动 （6）清洁卫生 （2）简单备餐 （7）洗衣 （3）烹调活动 （8）理财 （4）使用公共交通工具 （9）房屋保养 （5）购物 （10）安全防范,2.评定的方法 （1）功能活动问卷（FAQ）见表23-11 根据完成各项活动的难易程度评分，分数越高，障碍越重，正常5分，5分为异常 （2）Frenchay 活动指数评定表 见表23-12 内容6
12、大类，最低0分，最高47分。47分，完全正常，30-44分接近正常，15-29分中度障碍，1-14分重度障碍，0分完全丧失。 （3）费城老年中心IADL评定法 见表23-13,（二）工作活动的评定内容和方法,工作能力的评定内容包括对残疾者心理状况、身体素质、能力限度、技术水平、进行综合评定，在康复训练全过程中可进行多次，可在职业训练前中后根据不同的目的选择评定项目，确定就业目标。,（二）工作活动的评定内容和方法,1.内容： 包括认知能力： 求职: 交往能力： 专业特长：,2.评定方法： （1）现场评定： （2）规定场景评定：,残疾者工作能力评定方法： 1.常用的是美国的定向和工作评定测量的精简
13、版微塔法（MICRO TOWER） 2. K.Jacobs 1991制定的Mclean Hospital wook evaluation sheet 3.Valpar 评定系统,3、评定注意事项,评定前首先要与患者交流， 要了解一般情况， 了解其工作动机 重复评定应在同一条件或环境下进行。 分析结果时应考虑到生活习惯、文化素养、职业、社会环境、患者心理状态和合作程度等影响因素。,第四节 休闲活动的评定,一、评定的目的和意义 参与休闲活动是残疾者全面回归社会的一个组成部分，是缓解压力，满足兴趣，保持身体健康，和家人友人增进感情及增加自我表现的机会。也能扩展个人知识和技能，发展正常心理和生理空间，保持身心健康。,二、评定的关注点 确定其娱乐和休闲兴趣和需要 确定目前所参加休闲活动的范围 确定参加休闲活动所需的资源和支持 残疾者自己对体验休闲活动的成功水平和满意度的衡量。,三、结果分析,四、小结： 残疾人和健全人一样应该拥有参与各种活动的机会和权利。 评定时应结合个体情况全面仔细的评定残疾者自理、工作、休闲的情况，对活动完成的质与量，活动受限的程度、原因及有无潜力等仔细考察。 重视日常活动的同时，重视生产性活动和休闲活动的提高。,思考题,1、生产性及休闲活动的评定 2、日常生活活动能力的评定,