针推骨伤总结抢先版.doc

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1、中医骨伤科此资料蓝本来源于08针推骨伤科代，仅供参考！题型：A1题：50题共50分 X型题：10题共20分简答题：3题共15分，骨折2题、筋伤1题病例分析题：1题共15分，筋伤常见病总论部分1、 我国现存最早的一部伤科专著：蔺道人仙授理伤续断秘方，该书首次描述了髋关节脱位2、 南北朝龚庆宣刘涓子鬼遗方是我国现存最早的外伤科专书。3、 最早提出颞颌关节脱位整复手法的医家是葛洪。4、 在骨伤科疾患中的血瘀多由于局部损伤出血所致，血瘀最突出的一个特点是痛点固定不移。“气伤痛，形伤肿。”5、 危亦林是世界上采用悬吊复位法治疗脊柱骨折的第一人。6、 损伤与肝、肾二脏的关系十分密切。7、 骨科检查：视、触

2、、动、量8、 常用的检查方法及其临床意义：腕伸肌紧张试验（Milltest）网球肘握拳（尺偏）试验桡骨茎突狭窄性腱鞘炎叩诊试验（Tinel征）腕管综合征颈椎间孔挤压试验（Spurlingtest）神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症臂丛神经牵拉试验（Eatentest）神经根型颈椎病直腿抬高试验阳性可见于腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等搭肩试验肩关节脱位抽屉试验交叉韧带损伤麦氏征、挤压研磨试验半月板损伤侧方挤压试验内、外侧副韧带损伤浮髌试验阳性关节腔内积液9、 跟骨骨折结节关节角（Bhler s 角）: 30-45检查X线轴位片10、 如何进行三期辨证，其治疗大法有什么？ （一） 损伤初期

3、 损伤初期有瘀者，宜采用攻下法和消法。但血与气是互相联系的，在治疗时要治血与理气兼顾。常用的有1）攻下逐瘀法：桃核承气汤、大成汤；2）行气活血法：桃红四物汤、复元活血汤3）清热凉血法：犀角地黄汤、五味消毒饮、十灰散（二） 损伤中期 损伤中期局部肿胀基本消退，疼痛减轻，但瘀未尽去，筋骨虽连未坚，故宜采用和法。常用的有1）和营止痛法：和营止痛汤、正骨紫金丹；2）接骨续筋法：续骨活血汤、新伤续断汤；3）舒筋活络法：舒筋活血汤、蠲痹汤（三） 损伤晚期 损伤后期，由于气血耗损，往往出现虚象，虚则补之，故应采用补法。常用的有1）补气养血法：八珍汤，四物汤；2）补养脾胃法：参苓白术散、归脾汤；3）补益肝肾法

4、：壮筋养血汤、养筋健骨汤；4）温经通络法：若损伤日久，复感风寒湿邪，宜用此法常用的有：麻桂温经汤、大活络丹等。10、手法运用原则：早、稳、准、巧11、手法的作用 （一）整复移位（二）消肿止痛（三）舒筋活络（四）保健强身12、创伤救护的步骤：止血、包扎、固定、搬运，同时要注意维护伤员呼吸道通畅。止血带止血法一般1h左右要放松一次。搬运（留意一下脊柱损伤患者的搬运P74）骨折概论1、 骨折的外因：直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、累积应力2、 不同骨折类型的骨折线特点横断骨折骨折线与骨干纵轴接近垂直斜行骨折骨折线与骨干纵轴斜交成锐角螺旋形骨折骨折线呈螺旋形粉碎骨折骨碎裂成三块以上。可有T形、Y形骨折线

5、青枝骨折仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱褶或破裂，骨折处有成角和弯曲畸形嵌插骨折骨折后，密质骨嵌插入松质骨内，多发于股骨颈和肱骨外科颈裂缝骨折骨折间隙呈裂缝或线状，多发于颅骨、肩胛骨骨骺分离骨折后骨骺与骨干分离压缩骨折松质骨因压缩而变形，多发于脊柱与跟骨3、 骨折的诊断1） 病史 外伤史2） 临床症状 局部可见疼痛、肿胀、功能障碍3） 体征 局部压痛、纵轴叩击痛，畸形、骨擦音及异常活动4） 辅助检查 X线/CT/MRI等4、 骨折的合并伤与并发症合并伤：最常见的是脑、脊髓和肺部损伤，其次为周围神经损伤、泌尿系统损伤、血管损伤和腹腔内脏损伤。并发症：早期创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫

6、综合征、多脏器衰竭等。晚期褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。5、 影响骨折愈合的因素1） 年龄 2）健康情况 3）骨折断面的接触 4）断端的血运5） 损伤的程度 6）感染 7）治疗方法的影响6、 功能复位的标准1） 对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位若与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形时有一定的矫正的适应，但成人不宜超过10，儿童不宜超过15。成角若与关节活动方向垂直必须矫正；膝关节的关节面应与地面平行，否则日后可继发创伤性关节炎；前臂双骨折成角畸形会影响前臂旋转功能。2） 对位：长骨干骨折对位应达1/3以上，干骺端骨折

7、对位应达3/4以上。3） 长度：儿童下肢骨折缩短不得超过2cm，成人缩短移位不得超过1cm。7、 骨折的移位方式成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位上肢骨折锁骨骨折（P90）多发生在中1/3。骨折严重移位时，锁骨后方的臂丛神经和锁骨下动、静脉可能合并损伤临床表现：患肩向内、下、前倾斜，常以健手托着患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉，头向患侧倾斜，下颌偏向健侧，使胸锁乳突肌松弛而减少疼痛。固定方法：在两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过对侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕8-12层。包扎后，用三角巾悬吊患肢于胸前，即为8 字绷带固定法（亦可用双

8、圈固定法)一般需固定4周。大多数病例均可达骨折愈合。粉碎骨折可延长固定至6周。肱骨干骨折（P94）根据骨折部位分为上1/3、中1/3、下1/3骨折，其中，上1/3 骨折（三角肌止点以上）：近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内，远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外。中1/3 骨折（三角肌止点以下）：近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前，远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。肱骨干下1/3骨折多由间接暴力（如投弹、掰手腕）所致，常呈斜形、螺旋形骨折。移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。中、下1/3交界处骨折，易合并桡神经损伤，出现腕下垂、伸

9、拇受限、伸掌受限。且容易发生延迟愈合或不愈合。临床表现：伤后上臂疼痛，肿胀，活动障碍。局部可见畸形、环形压痛，有移位骨折可触及骨擦音或骨擦感，纵轴叩击痛。合并有桡神经损失者有垂腕畸形及虎口区感觉异常。治疗首选手法复位夹板固定。外固定时，夹板长度根据骨折部位而定：上1/3骨折要超肩关节，中1/3骨折不要超过上、下关节，下1/3骨折要超肘关节肱骨髁上骨折（P97）多发生于5-8岁儿童提携角上臂与前臂纵轴形成，10-15，骨折后此角度容易改变。骨折断端向前移位时可能损伤肱动脉、正中神经、桡神经等，向后移位可能损伤尺神经。肘后三角：鹰嘴突、肱骨内上髁合外上髁。分型（P98）：1、伸直型-包括尺偏型和桡

10、偏型，跌倒时肘关节在半曲位或伸直位；2、屈曲型-肘关节在屈曲位跌倒；3、粉碎型，属肱骨髁间骨折，据骨折线分有T型、Y型，多见于成年人。临床表现：伤后肘部肿痛，活动受限，肿胀明显时鹰嘴两侧的凹陷消失，甚至出现张力性水泡。局部压痛，有时可触及骨擦音及骨擦感，靴状畸形，肘后三角关系正常。合并有肱动脉损伤者容易引起前臂骨筋膜间室综合征。整复手法：患者仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂，在前臂中立位对抗牵引，纠正重叠移位。若远段旋前（或旋后），应首先纠正旋转移位。纠正移位后，若整复伸直型骨折，用捺正手法矫正侧方移位，再以两拇指从肘后推远端向前，两手其余四指重叠环抱骨折近段向后拉，并令助手在牵引下徐徐屈曲肘

11、关节，常可感到骨折复位时的骨擦感。整复屈曲型骨折时，手法与上述相反，应在牵引后将远端向背侧压下，并徐徐伸直肘关节。尺偏型骨折容易发生肘内翻畸形，整复时应特别注意矫正尺偏移位，以防止发生肘内翻。夹板固定：伸直型骨折肘关节固定于屈曲90-110位置3周。屈曲型骨折肘关节固定于屈曲40-60位置2周，以后逐渐屈曲至90位置1-2周。桡骨远端骨折(P111)桡骨远端指桡骨远端关节面以上2-3cm。尺偏角：20-25 掌倾角：10-15分型：1、伸直型受伤时手腕处于背伸位，桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角，出现典型的“餐叉状”或“枪刺状”畸形。2、屈曲型受伤时手腕处于屈曲位，桡骨远端向掌侧移位或向背侧成角

12、，手腕部形成“锅铲”畸形。诊断要点：1、 病史 手部着地外伤史2、 临床症状 腕部疼痛、肿胀，腕及前臂活动障碍3、 体征 腕部环形压痛、畸形、纵轴叩击痛合骨擦音。伸直型骨折呈“餐叉状”或“枪刺状”畸形，屈曲型骨折成“锅铲”畸形。4、 辅助检查 X线检查可明确桡骨远端骨折类型。整复方法（1）伸直型骨折：伤者屈肘90，助手把住前臂，术者两手紧握手掌，两拇指并列置于骨折远端的背侧，示值桡侧紧扣骨折远折端桡侧面，对抗牵引纠正重叠及旋转移位。移位纠正后，术者两拇指猛然将骨折远端用力向下按压，扩大向掌侧成角，然后两示值将骨折近端向上顶起，使腕关节掌屈尺偏，尺偏时利用示值桡侧的叩力推逼以纠正远折端的桡偏移位

13、。（2）屈曲型骨折：患者取坐位，肘关节屈曲90，前臂中立位或旋后位，两助手拔伸牵引2-3min，将嵌入或重叠移位矫正后，术者两手拇指将骨折远端由掌侧向背侧推挤，同时示、中、环三指将近折端由背侧向掌侧按压，与此同时助手将腕关节背伸、尺偏，使骨折复位。外固定方法主要采用小夹板固定。无移位骨折功能位固定4周，伸直型骨折在远端背侧和近端掌侧各放一平垫，背侧桡侧夹板超腕关节，保持腕关节于掌屈尺偏，前臂中立位固定。屈曲型骨折压垫可放置于远端的掌侧和近端的背侧，掌侧桡侧夹板超关节，固定于腕背伸尺偏位。固定后应用托板和三角巾悬吊。内固定桡骨远端骨折复位后不稳定，夹板固定困难者；桡骨远端陈旧性骨折畸形愈合，手法

14、正骨不成功，影响功能者，宜切开复位恢复关节面平整，钢板螺钉固定。 并发症：（1）正中神经损伤 （2）尺骨茎突相关骨折（3）拇长伸肌腱断裂 （4） 畸形愈合腕舟骨骨折（P113）腕舟骨骨折的分型结节骨折、腰部骨折、近端骨折，其中腰部骨折最常见。临床表现1、局部轻度疼痛，腕关节活动功能障碍，以背伸和桡偏最为显著，掌骨纵轴叩击可引起鼻烟窝附近疼痛 2、鼻烟窝肿胀、压痛明显； 3、腕关节桡倾、屈拇食指而叩击其掌指关节引起疼痛。 诊断要点1、病史 手腕部外伤史2、临床症状 局部疼痛肿胀，腕部功能障碍3、体征 鼻烟窝压痛，局部掌骨纵轴叩击痛4、辅助检查 腕部正位、侧位和尺偏斜位片可明确骨折类型外固定可用短

15、臂石膏固定腕关节背伸25-30，尺偏10，拇指对掌和前臂中立位，石膏上达肘部下达拇指近节的远端和其他各指的掌骨头部。并发症舟骨血运脆弱，易发生骨不连及骨坏死。其他上肢骨折盖氏骨折（P109）桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。临床多发于成年男性。并发症：不愈合，延迟愈合，畸形愈合，下尺桡关节不稳孟氏骨折（P107）尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。多发生于儿童。 根据受伤时桡骨头的位置分为：伸直型（临床多见）、屈曲型、内收型骨折。 并发症：骨间背神经麻痹、骨筋膜间室综合征、不愈合、肘部活动受限。下肢骨折股骨颈骨折老年女性多发，不愈合率高，易并发缺血性骨坏死。内倾角（颈干角）110-140 前倾角

16、12-15血供：（股骨颈和股骨头）骺外动脉、上干骺端动脉、下干骺动脉、股骨干滋养动脉、圆韧带小动脉诊断：外伤史，症状和体征（髋关节疼痛，功能障碍：不敢站立及行走，伤肢轻度屈髋屈膝外旋短缩畸形，腹股沟中点明显压痛，纵向叩击痛），影像学检查治疗：Garden：卧床休息，外展中立位牵引8-12周，穿“丁”字鞋，6个月内不负重Garden ：骨牵引复位+内固定，将伤肢放置于外展中立位, “三不”（不侧卧、不盘腿、不负重）。换关节并发症：不愈合，股骨头缺血性坏死。股骨粗隆间骨折（简答题？）老年人多见，死亡率高（深静脉血栓，出血多），并发延迟愈合、不愈合、股骨头坏死等少见。畸形愈合（髋内翻）多见。诊断：外

17、伤史，症状和体征（疼痛、肿胀、功能障碍，明显压痛、叩击痛，畸形：短缩、外旋、内收，）瘀斑。影像学检查与股骨颈骨折相比：发生年龄较大，畸形较明显，伤肢短缩较明显，疼痛较明显。治疗：复位 (骨牵引) 外展中立位（丁字鞋）， 持续 8-12周。 固定；髋关节置换术。踝部骨折最多见的暴力为内翻暴力诊断：外伤史，症状和体征（剧痛、压痛，肿胀、瘀血，畸形，水泡），影像学检查（需仔细检查腓骨近端）并发症：漏诊，创伤性关节炎治疗：无位移（石膏、小夹板固定），位移（复位骨牵引）距骨骨折并发症：不愈合，骨坏死，创伤性关节炎脊柱骨折（P147）脊柱三柱理论前柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3部分；中柱后纵韧带、椎体

18、和椎间盘的后1/3；后柱椎后韧带复合结构，含所有的椎弓及其间的韧带结构。临床分型 （1）按稳定性分（脊柱骨折脱位稳定型和不稳定型的区别？） 稳定型：凡单纯椎体压缩（即脊椎压缩不超过1/2，不合并附件骨折或韧带断裂），或单纯骨折（横突，棘突或椎板骨折），称为稳定型骨折。 不稳定型：凡椎体压缩超过1/2，粉碎并压缩骨折，骨折伴有脱位、附件骨折或韧带断裂等，称为不稳定型骨折，易合并骨折移位和脊髓损伤。如爆裂骨折、屈曲骨折。（2）按机制分 单纯压缩、爆裂型、安全带型、骨折脱位型。 按累及范围：前柱、中柱、后柱（3）按椎管狭窄分：无狭窄指数为0分，狭窄达13为1分，达23为2分，完全堵塞3分。几种骨折类

19、型及其损伤部位屈曲压缩型：以前柱压缩损伤为主。屈曲牵张型：以中柱和后柱牵张损伤为主侧屈型损伤：引起神经根或马尾牵引性损伤。伸直型：常发生于颈腰和腰椎，高处坠落，患者仰面落地，腰部被障碍物阻挡，使脊柱过伸，发生前纵韧带撕裂，椎体分离和附件骨折。垂直压缩型：主要是中柱受损，后侧折片常突入椎管水平剪切暴力：属于屈曲牵张型（安全带型）损伤，高速行驶的汽车在撞车瞬间患者下半身被安全带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以前柱为枢纽，后、中柱受到牵张力而破裂张开，造成经棘上棘间韧带后纵韧带椎间盘水平断裂；或经棘突椎板椎体水平骨折，往往移位较大脊髓损伤多见。撕脱型损伤：由于肌肉急骤而不协调收缩，造成棘突或横灾

20、撕脱性骨折，脊柱的稳定性不受破坏，骨折移位往往较小。 按照老师的意思，可能会考到神经病学关于脊柱周围神经与其所支配皮节那部分的内容，这里附上一部分，更详细的内容，大家如果有时间的话再温习一下吧。颈膨大 C5-T2 腰膨大 L1-S2脊神经皮肤标志 C4肩 T2胸骨柄上缘 T4平乳头 T6剑突下T7-8肋缘水平 T10平脐 T12腹股沟脊神经与脊髓对应关系 C1-4 （相同） C5-T4（+1） T5-9（+2）T10-12（+3） L1-5（T10-12） S1-5（T12、L1）神经反射检查腹壁反射 肋缘下（T7-8） 平脐（T9-10）腹股沟（T11-12）提睾反射 T1-2跖反射 S1-

21、2肛门反射 S4-5肱二头肌反射 C5-6肱三头肌反射 C6-7桡骨骨膜反射 C5-6膝反射 T2-4跟腱反射 S1-2正中神经不同部位的损伤，有其相应的症状和体征。1.感觉障碍若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。2.拇指对掌、对指功能受限拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。3.拇指、示指屈曲受阻若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。4.前臂旋前不能或

22、受限。5.大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。6.下述肌肉功能障碍旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌。桡神经损伤有什么症状？以下就是桡神经损伤的症状介绍：一本病主要有以下两个方面的临床表现：（1）运动：上臂桡神经损伤时各伸肌属广泛瘫痪肱三头肌肱桡肌桡侧腕长短伸肌旋后肌伸指总肌尺侧腕伸肌及食指小指固有伸肌均瘫痪故出现腕下垂拇指及各手指下垂不能伸掌指关节前臂有旋前畸形不能旋后拇指内收畸形检查肱三头肌及伸腕肌时均应在反地心引力方向进行拇指失去外展作用不能稳定掌指关节拇指功能严重障碍因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪腕部向两侧活动困难前臂背侧肌肉萎缩明显在前臂背侧桡神经伤多为骨

23、间背神经损伤感觉及肱三头肌肘后肌不受影响桡侧腕长伸肌良好其他伸肌均瘫痪（2）感觉：桡神经损伤后手背桡侧半桡侧两个半指上臂及前臂后部感觉障碍周围神经分布颈3肩4三角5，颈6外侧到拇指，7食8无中间分。胸1小指通上肩，2角4乳6剑突，8弓10脐12耻。腰1腹沟下腰2，膝盖上下是腰3，小腿内4外腰5。足底小腿后骶1，大腿后面是骶2，骶345臀内肛。肋骨骨折 多发生于第4-7肋 多根肋骨双（多）处骨折可造成浮动胸壁（连枷胸），出现反常呼吸脱位（简答题？）构成关节的骨关节面脱离正常位置，发生关节功能障碍者称为脱位。诊断：外伤史，一般症状体征（剧痛、压痛，肿胀，功能障碍），专有体征（关节畸形，关节盂空虚，

24、弹性固定，脱出骨端），影像学并发症：早期骨折，神经损伤，血管损伤后期关节僵硬，骨化性肌炎，骨坏死，创伤性关节炎，关节不稳，习惯性脱位肩关节脱位（简答题？）特点：好发于青年人分类：前脱位（多见，喙突下脱位，多由上肢于外旋、外展位跌倒触地所致）后脱位（多由上肢于内收、前屈位跌倒触地所致）诊断：“方肩” 畸形，Dugas征(+)，患肩弹性固定于外展位，肩峰与喙突间可触及肱骨头并发症：肩袖损伤，骨折（大结节撕脱性骨折），肌腱损伤，腋神经、腋动脉损伤，关节僵硬，复发性脱位复位：拔伸足蹬法，椅背复位法，牵引回旋法，悬吊复位法 固定：患侧上臂贴胸，前臂悬吊于胸前，伤后2-3周开始行肩关节功能锻炼。肘关节脱位

25、特点：肘关节功能位是90旋中。后脱位多见，脱位时肘后三角三点关系改变，肱骨髁上骨折时不改变。诊断：外伤史，体征症状（肘部疼痛、肿胀、功能障碍，弹性固定在45半屈位，靴形畸形），正侧位片并发症：骨折，神经损伤（后脱位损伤尺神经），血管损伤，关节僵硬，侧副韧带骨化，创伤性关节炎复位：肘关节轻度屈位稍加肱骨干轴向拔伸通常可以完成复位。拔伸屈肘法，推肘尖复位法。固定：稳定者1-2周，不稳定3周，伤后3-5天开始行主动肘关节屈伸功能锻炼。小儿桡骨小头半脱位特点：牵拉肘，5岁以下小孩多见（书上为4岁以下）原因：婴幼儿桡骨头发育不完全，环状韧带松弛诊断：伸直位纵向受牵拉外力损伤史；不敢上举伤肢，伤肢处于轻度

26、屈曲前臂旋前位；桡骨头部压痛；患儿前臂不能旋前及旋后，亦不敢屈伸患侧肘关节。无须拍片。复位：术者拇指放置于患侧桡骨头；前臂旋后并屈肘；复位完成时拇指可触及桡骨头滑动和弹响。固定2-3天髋关节脱位病因分类：后脱位（90%）屈髋屈膝位遭受来自于膝关节前方的撞击所致 前脱位，大腿外展位外力作用于膝关节所引起 中心脱位，外侧暴力引起脱位并髋臼底骨折诊断：外伤史，症状和体征疼痛，畸形，功能障碍，影像学畸形：后脱位屈髋、内旋、内收、短缩（二郎腿）前脱位屈髋、外旋、外展、短缩并发症：髋臼骨折，股骨头骨折，同侧股骨干骨折，坐骨神经损伤，血管损伤，深静脉血栓 (DVT)，股骨头缺血性坏死(ANFH)，创伤性关节

27、炎，骨化性肌炎复位（后脱位）：屈髋拔伸法 (Allis method)，回旋法，俯卧下垂法固定：复位后，于外展中立位皮牵引伤肢3-4周。股四头肌等长收缩及踝关节主动屈伸活动，3周后可以扶拐下床活动，3个月内不负重。伤筋并发症：小骨片撕脱、神经损伤、骨化性肌炎、关节内游离体、骨关节炎颈椎病（简答题？）特点：颈5/6、颈4/5、颈6/7多见，神经根型多见分型及各型主症：神经根型：占50-60%，颈痛、颈僵硬，疼痛放射至前臂、手指，上肢有沉重感，皮肤麻木、过敏，手指活动不灵活。臂丛牵拉试验（Eaton试验）、压头试验（Spurling征）阳性。脊髓型：先有下肢症状：行走不稳，踩棉花感，随病情加重发生

28、自下而上的上运动神经原性瘫痪，躯干有束带感，大小便功能障碍。手内在肌精细活动障碍，腱反射亢进，Babinski征阳性，髌阵挛、踝阵挛阳性。椎动脉型：病人的症状是一边偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。同时，每次病情发作都和颈项转动有关，头部后仰或突然转向一侧时猝倒，发生一过性脑、脊髓缺血症。交感神经型：头痛或偏头痛、视物模糊、畏光、眼后部胀痛或头昏、眼花、流泪、鼻塞，耳鸣、听力障碍，皮肤易出汗或干燥，心律失常、心前区疼痛、血压增高或下降等。腰椎间盘突出以L4-5，L5-S1多发。多见于青壮年人。临床表现：腰痛，坐骨神经痛，马尾神经受压；腰椎侧突，腰椎活动受限，压痛及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验

29、，神经系统症状。皮肤感觉定位：L3-4 小腿前内侧，L4-5 小腿前外侧、足背前内侧和足底，L5-S1 小腿后外侧和足背外侧，中央型表现为马鞍区麻木腰椎管狭窄症临床表现：双下肢酸胀、麻木、疼痛。无力和间歇性跛行。直腿抬高试验多为阴性，重者有尿急、排尿困难等功能障碍。肩关节周围炎特点：50岁左右年龄组发病率为最高，又名冻结肩、肩凝症、露肩风、五十肩，活动受限，以外展、外旋、后伸障碍最显著，压痛点在喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。分期表现：急性期：初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，被动活动尚可粘连期：疼痛症状明显减轻，但活动

30、严重受限，出现耸肩现象缓解期：约经半年至11.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前肱骨外上髁炎伸腕和前臂旋转功能的慢性劳损性疾病诊断：偶感肘外侧疼痛，延久逐渐加重，疼痛放散；前臂无力，甚至持物落地；肱骨外上髁以及肱桡关节间隙处有明显的压痛点，腕伸肌紧张试验阳性；前臂伸肌腱牵拉试验（Mill） 征阳性。桡骨茎突腱鞘炎拇长展肌腱和拇短伸肌腱在桡骨茎突部位的腱鞘内过度摩擦引起的无菌性炎症。多见于中年妇女，手腕部长期过度劳累导致本病的发生诊断：疼痛、肿胀，Finkalstern征（握拳试验阳性）治疗：理筋、小针刀、水针、针灸腕管综合征腕管内有拇长屈肌腱和指浅、深

31、肌腱。腕管内正中神经受到卡压而引起的以手指麻木乏力为主的综合征。患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感。但不会涉及到小指，甩手可以减轻症状。重者大鱼际肌萎缩。诊断：屈腕压迫试验，叩击试验（Tinel征），Phalen 试验，Nail 征。屈指肌腱腱鞘炎“弹响指”、 “扳机指”病因：长期用力握持硬物治疗：理筋手法、针灸、小针刀、手术、水针膝关节侧副韧带损伤检查方法：侧向试验阳性膝关节半月板损伤检查方法：回旋挤压试验（麦氏征）、研磨试验膝交叉韧带损伤检查方法：抽屉试验和拉克曼试验阳性骨筋膜室综合征P77挤压综合征P79简答猜测；1、简述脊髓受压的不同类型。（1）瘀血凝聚：脊椎骨折与脱位后，

32、椎管内组织受挫，血离经脉，瘀血凝聚，形成血肿压迫脊髓。（2）组织水肿：脊髓损伤后，气滞血瘀，血有形，故瘀肿影响血运，使水肿加重，压迫脊髓。（3）断骨压迫：移位的椎体、骨折片、突入的筋腱及其他异物均可压迫。2、简述锁骨骨折整复及“8”字绷带固定法。整复手法：患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背部徐徐牵引，使之挺腹伸肩。固定方法：两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过对侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕8-12层。包扎后，用三角巾悬吊患肢于胸前。3、简述桡骨远端骨折的固定方法。（1）伸直型骨折：先在远端背侧和近

33、端掌侧分别放一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上1/3，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动。（2）屈曲型骨折：在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过关节，限制桡偏和掌屈活动。4、锁骨中1/3骨折后的移位因素。锁骨中1/3骨折后，近端因受胸锁乳突肌的牵拉向后上移位，远端因肩关节的重力作用和胸大肌的牵拉，可向前下移位。5、锁骨骨折的诊断依据。（1）明显外伤史（2）望诊可见患肩向前下倾斜，健手托住患侧肘部，头部常偏向患侧，下颌转向健侧，患部肿胀、畸形（3）触诊有压痛，活动患肩时，常可听到骨擦音或有骨擦感。局部压痛明显，常可摸到凸出的骨折端，活动患肢时，可

34、触到骨折断端有移动感。（4）X线摄片可确诊。6、腕舟骨骨折后为何容易出现缺血性坏死？腕舟骨远端呈凹面与头状骨构成关节，近端与桡骨远端构成关节；尺侧与月骨、桡侧与大、小多角骨构成关节，所以其表面大部分为关节软骨覆盖，血液供应一支来自背侧桡腕韧带，另一支来自掌侧腕韧带，血管细小，血液供应差，所以除结节部骨折愈合较佳外，其余容易发生迟缓愈合、不愈合及缺血性坏死。7、掌、指骨骨折要求有正确的复位，合理而有效的固定，在治疗过程中应掌握的原则(1)正确整复对位，不能有成角、旋转、重叠移位和畸形愈合。(2)动静结合，有利于功能恢复。(3)采用夹板固定较好，将其附近的关节置于屈曲位，有利于维持对位和关节活动，

35、并防止关节挛缩。(4)未受伤手指绝对不能固定，保证各关节经常活动。(5)开放性骨折，首先争取伤口一期愈合，同时注意骨折正确整复。(6)不论何种固定，都要注章将手指半屈曲位指端指向舟状骨结节。8、为什么肩关节最容易脱位？(1)肩关节虽然是球窝关节，但其关节盂小而浅，而脏骨头的球面较大。(2)关节囊薄而宽松，其周围的韧带、肌肉力量较弱，尤其是关节囊的前下方缺少韧带和肌肉的覆盖。(3)肩关节运动幅度最大，能完成前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、高举等动作。正是由于肩关节具备不稳定的结构和运动幅度较大，所以全身关节中肩关节最容易脱位。9、伸直型肱骨髁上骨折的病理改变如何？伸直型肱骨髁上骨折是在伸肘位

36、或半屈肘位跌倒，掌心触地后地面反作用力经前臂撞击肱骨髁上脆弱部，将肱骨髁推向后方，同时，由上面下的体重力推向前方，骨折线由前下方斜向后上方。此型骨折近端常穿通肱前，损伤正中神经及肱动脉。肱骨髁上骨折除接受上下暴力外，还有来自尺侧和桡侧的侧方暴力，结果骨折远端除向后移位外，还向尺侧或桡侧偏移。因此，伸直型肱骨髁上骨折又可分为尺偏型和桡偏型。10、肘关节前、后脱位的诊断异同点是什么？患者有外伤史，肘关节具有一般的疼痛、肿胀、功能障碍、弹性固定外，前后脱位的不同还有典型的临床特征。肘关节后脱位：(1)有手臂屈曲位外伤史。(2)肘窝前饱满，可摸到肱骨下端。(3)尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚，呈靴状畸形。(

37、4)肘关节呈屈曲45位。(4)肘三角关系破坏。(5)与健侧相比，前臂缩短，关节周径增大。肘关节前脱位：(1)肘关节伸直位受伤史。(2)肘关节过伸、屈曲受限。(3)肘前隆起可触到脱出的尺骨上端；(4)前臂前面比健侧长。11、肱骨外科颈骨折整复固定后注意什么？(1)定期检查外固定的松紧度。(2)整复固定后的第1周内，应透视或摄片检查I2次，如发现移位及时纠正。(3)固定早期可作握拳、屈肘等活动，切忌作旋转、外展或内收动作，伤后3周左右可逐步进行肩关节活动锻炼。(4)一般4周后可酌情解除外固定。12、肩关节脱位和肩关节闭合性骨折的鉴别？(1)病史：都有直接或间接外伤史。(2)症状与体征：特殊骨折体征

38、畸形、骨摩擦音、异常动度。特殊关节脱位体征关节畸形、关节盂空虚、弹性固定。(3)并发症不同，骨折神经血管损伤多见。(4)影像学柱查。13、肱骨外髁骨折并发症（1）尺骨鹰嘴骨折。(2)桡骨头骨折。(3)肘关节脱位。(4)肘关节侧副韧带损伤。(9)骨折不愈合，肱骨下端发育畸形而呈鱼尾状，晚期可继发创伤性关节炎。(6)肘外翻和继发性尺神经炎。14、肩关节脱位的整复手法有哪些？新鲜的肩关节脱位有(1)拔伸足蹬法。(2)椅背整复法。(3)拔伸托入法。(4)膝顶推拉法。陈旧性肩关节脱位有(1)卧位杠杆整复法。(2)立位杠杆整复法15、试述肩关节脱位的临床表现并简要说明在任何闭合方法复位中共同要领是？肩关节

39、脱位后，患肩疼痛肿胀、出现功能障碍，关节常弹性固定在外晨位，健手常托伤肢前臂。由于脱位，肩部正常形态消失，出现方肩畸形，搭肩试验阳性，触诊在腋下或喙突下摸到脱位的关节头，部分患者还并发肱骨大结节撕脱骨折，局部瘀斑，少数患者出现神经血管损伤。肩关节脱位闭合复位中，手法共同要领在于必须在顺势拔伸对抗牵引下，先使患肢上臂作外展、外旋而后再内收、内旋将关节头向外上方推送达到复位的目的。16、试述小儿桡骨头半脱位的复位手法？家长抱患儿正坐，术者与患儿相对，以右侧为例，术者左手拇指放在桡骨头外侧，右手握腕部，慢慢旋后，一般可以自动复位，若不能复位，术者右手稍加牵引，拇指压桡骨小头，然后屈肘，可复位。17、

40、肩关节脱位的诊断要点？(1)患者有明显的外伤史蚊既往习惯性肩关节脱位史。(2)肩部疼痛、肿胀、功能障碍。(1)体征：患肘屈曲，健手托患侧手腕，使之贴于胸壁，身体向患侧倾斜，有方肩畸形、关节盂空虚和弹性固定感。(4)搭肩试验阳性、直尺试验阳性，腋平面处上臂周径患侧大于健侧，患肢长度改变。(5)影像学检查证实。18，骨折的骨性愈合标准：（1）局部无压痛，无纵向叩击痛。（2）局部无异常活动。（3）X线照片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。（4）功能测定：在解除外固定情况下，上只能平举1kg达1分钟，下肢徒步行30min，并不少于30步。（5）连续观察两周，骨折处不变形。此外还须有X线照片显示骨小梁通过骨折线。