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1、霍奇金淋巴瘤的治疗1早期霍奇金淋巴瘤的治疗根据预后因素不同，早期HL的治疗采用不同的模式。根据有无预后不良因素分为预后良好组和预后不良组分别进行治疗和研究。临床上，将III期HL划分为预后好早期HL和预后不良早期HL，欧洲癌症研究治疗组织（EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer，EORTC）有关预后好和预后不良HL的定义为：预后好-年龄50岁、非大纵隔、红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate，ESR，血沉)50且无B症状或有B症状但ESR50或有B症状且ESR30、4个部位受侵。1.早期预后良好组H
2、L的治疗：尽管最合适的放射野、放射剂量以及化疗方案、周期数目前仍在研究中，综合大量的随机临床研究结果认为目前早期预后良好型的HL的最佳治疗模式为联合化疗和受累野的放疗，NCCN建议ABVD化疗4周期联合受累野放疗(20-36Gy)。GELA建议ABVD化疗2-4个周期联合受累野放疗（20-30Gy）。2.早期预后不良组HL的治疗：化放疗联合是预后不良的/期HL（有以上一个或多个不良预后因素）患者公认的治疗原则，多数学者认为化疗46周期后联合受累野放疗(20-36Gy)是理想的治疗选择。中国生物治疗网杨教授特别指出，肺癌的早期症状短疗程化放疗联合对于多数伴有巨大纵隔肿块（尤其是B期）的患者显然是
3、不够的，同时目前的文献表明6周期ABVD方案或StandfordV方案联合受累野放疗(20-36Gy)对伴有巨大纵隔肿块的期患者是较为理想的治疗选择。4.预后极好型：临床A期、女性，年龄40岁、淋巴细胞为主型或结节硬化型、非大纵隔和大肿块,无其它预后不良因素可考虑单纯放疗。2晚期霍奇金淋巴瘤的治疗（1）晚期HL的化学治疗：晚期HL应以化疗为主，不伴有巨大肿块的晚期HL患者在ABVD方案等有效的化疗达到CR后不需考虑辅助性放疗。化疗前肿块5cm、伴有巨大纵隔肿块或化疗后仍有残存肿瘤者，应行IFRT。NCCN建议晚期HL可采用以下三组方案治疗：1)ABVD方案68周期，46周期后复查，若达CR/C
4、Ru则再化疗2周期，伴有巨大肿块的患者需行巩固性放疗。2)StanfordV方案3周期(12周)，化疗结束后全面复查，巩固性放疗最好在化疗结束后3周内进行，照射部位是原发肿块5cm处或存在结节病变的脾脏，剂量为36Gy。3)增加剂量的BEACOPP方案，在4周期化疗后和完成全部8周期化疗后评价疗效，CR/CRu者行原发肿块5cm处的巩固放疗。广州肿瘤医院生物治疗中心杨博士WWW.458SWZL.com介绍，胃癌的早期症状化疗或化放疗联合失败者，可采取高剂量化疗联合自体造血干细胞移植(High-doseChemotherapyCombinedwithAutologousHematopoietic
5、StemCellTransplantation,HDC/AHSCT)。（2）晚期HL的放射治疗：晚期HL以化疗为主，化疗后进展或复发的部位多位于原发受累的淋巴结部位或区域，故III-IV期HL化疗后仍有肿瘤残存或疗前为大纵隔和大肿块者则给予受侵区域2036Gy照射。3放疗技术扩大野照射：霍奇金病扩大野照射包括全淋巴结照射（TotalNodeIrradiation，TNI）和次全淋巴结照射（SubtotalNodeIrradiation，STNI）。全淋巴结照射包括斗蓬野和倒Y野，后者由锄形野（腹主动脉旁和脾脏）和盆腔野组成，次全淋巴结照射指斗蓬野加锄形野照射。小斗蓬野（Mini-Mantle）
6、：指在斗蓬野的基础上不做腋窝照射。受累野照射：指照射野仅包括临床上肿瘤受侵的淋巴区域，受累野照射并非局部照射，射野应该包括整个受侵淋巴结区域。4复发和难治霍奇金淋巴瘤的治疗HL患者经治疗达CR后,约1/3将会复发,复发患者的处理比初治者困难，对复发和难治性患者的解救治疗应依下列情况区别对待。（1）早期HL单纯放疗后复发的解救治疗早期HL放疗后复发采取联合化疗能取得令人满意的效果，因此不需要采取HDC/AHSCT。病期是影响复发后解救治疗疗效的主要因素：复发后仍为A和A期的HL采取联合化疗就可以取得满意的疗效,10年DFS为90%，安徽济民肿瘤医院刘教授介绍而A/期或同时具有B症状者，联合化疗的
7、10年DFS分别仅为58%和34%，且ABVD方案的疗效优于MOPP方案；淋巴细胞为主型和结节硬化型的患者解救化疗的疗效明显优于混合细胞型及淋巴细胞消减型。（2）化疗后复发和难治的HL的解救治疗联合化疗后复发和难治的HL可分为三种情况，原发耐药,初始化疗未获CR；联合化疗后虽获CR，但缓解期1年；联合化疗后获CR，缓解期1年。原发耐药者，中位生存期1.5年，8年OS为0%；缓解期不足1年者复发后改用非交叉耐药的新方案，CR率80%的CR率，中位生存期4年，20年OS为22%。其它影响常规化疗后复发难治患者的不良预后因素为:B症状；结外侵犯；老年患者。化疗获得CR，无病生存期1年的复发者,可用原来使用过的联合化疗方案进行解救治疗；无病生存期1年的复发者,则需要更换新的化疗方案进行解救治疗,以期改善疗效。对于原发耐药和复发后对二线解救治疗敏感者，选择HDC/AHSCT。5结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的治疗结节性淋巴细胞为主型HL（NLPHL）仅占HL的56%，中位发病年龄35岁，男女比例3：1，初诊时大多数患者I/II期患者75%，常仅累及一个外周淋巴结区，很少累及纵隔淋巴结。治疗效果好，CR率90%，90%生存10年以上，虽后期复发较多见，但不影响生存。早期NLPHL的治疗选择受累野的单独放疗，化疗很少用于早期NLPHL的一线治疗，美罗华可用于晚期或复发患者的治疗。