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1、非霍奇金淋巴瘤关键字 非霍奇金淋巴瘤 NHL 外周淋巴结肿大 症状 类型 致病因素 护理非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkins lymphoma, NHL)是恶性淋巴瘤的一大类型，是位于免疫系统的包括淋巴结，骨髓，脾脏和消化道的淋巴样细胞。表现为浅表淋巴结肿大或形成结节肿块、体内深部淋巴结肿块、结外淋巴组织的增生和肿块等。在中国恶性淋巴瘤中非霍奇金淋巴瘤所占的比例远高于霍奇金病(HD：临床上病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐由邻近的淋巴结向远处扩散。原发于结外淋巴组织的少见。瘤组织成分多样，但都含有一种独特的瘤巨细胞即Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）。R-S细胞来源于B淋巴细
2、胞。本病在欧美各国发病率高，在我国发病率较低。)。非霍奇金淋巴瘤NHL有这样几种类型：低度恶性淋巴瘤(38%)弥散性小淋巴细胞;滤泡性小裂细胞;滤泡性混合性小和大细胞. 中度恶性淋巴瘤(40%)滤泡性大细胞;弥散性小裂细胞;弥散性混合性小和大细胞;弥散性大细胞. 高度恶性淋巴瘤(20%)免疫母细胞淋巴瘤;淋巴母细胞淋巴瘤;小无裂细胞淋巴瘤(Burkitt或非Burkitt型). 各种各样的淋巴瘤(2%)混合淋巴瘤,蕈样真菌病,纯组织细胞型,其他型以及不能分类的淋巴瘤1发病机制、症状 非霍奇金淋巴瘤NHL病变的淋巴结切面外观呈鱼肉样，镜下正常淋巴结结构破坏，淋巴滤泡和淋巴窦可消失。增生或浸润的淋
3、巴瘤细胞成分单一、排列紧密。NHL易发生早期远处扩散。有的病例在临床确诊时已播散至全身。侵袭性NHL常原发累及结外淋巴组织，发展迅速，往往跳跃性播散，越过邻近淋巴结向远处淋巴结转移。随年龄增长而发病增多，男较女为多；除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速。NHL有远处扩散和结外侵犯倾向，无痛性颈和锁骨上淋巴结进行性肿大为首发表现者较HL少。常见的症状在颈部，腋下，或腹股沟淋巴结无痛性肿胀。发烧，引起其他健康问题。 盗汗极度疲劳无法解释的体重减轻。 皮肤发痒。 皮肤出现渐渐变红的斑块。 咳嗽或呼吸短促。 腹部或背部疼痛。 2致病原因免疫功能异常，如艾滋病器官移植、类风湿关节炎和遗传性免疫缺陷等；病毒 如成
4、人T细胞淋巴瘤病毒(HTLV)艾滋病病毒(HIV)EB病毒(EBV)等；化学物质如农药和染发剂；其他如放射性暴露和HD治疗等。3诊断、检查.外周血 早期患者血象多正常继发自身免疫性溶血或肿瘤累及骨髓可发生贫血、血小板减少及出血。约9%16%的患者可出现白血病转化，常见于弥漫型小淋巴细胞性淋巴瘤、 滤泡型淋巴瘤淋巴母细胞性淋巴瘤及弥漫型大细胞淋巴瘤等。 .生化检查 可有血沉血清乳酸脱氢酶、2-微球蛋白及碱性磷酸酶升高，单克隆或多克隆免疫球蛋白升高，以上改变常可作为肿瘤负荷及病情检测指标。 血沉 血沉在活动期增快缓解期正常，为测定缓解期和活动期较为简单的方法。 病理活检 是诊断MHL及病理类型的主
5、要依据。其它辅助检查影像学检查 胸片正侧位腹盆腔CT扫描胸部CT扫描、全消化道造影MRI、脑、脊髓MRI。 B超 胸腹部B超、淋巴结B超。 骨扫描。 淋巴造影术。 胃肠镜检查。4治疗 第1阶段尽可能除去肿瘤(强化治疗加骨髓或造血干细胞移植，强化治疗高剂量化疗加全淋巴结照射)此后进入第2阶段重点使病体力各方面得到恢复，特别看重免疫和骨髓功能； 治疗后同样还是需要不断提高病人的机体免疫状况而在治疗肿瘤即祛邪的同时，注意保护病人的机体特别是免疫和骨髓功能、肝肾功能也是十分重要的。5需用药品干扰素及阿地白介素(白细胞介素-2)：干扰素和阿地白介素(白细胞介素-2)对低度恶性NHL有效可以首选或在化疗失
6、败时选用。由于有的研究说明干扰素除通过免疫调节以外还具有促分化和细胞毒作用，所以也可与化疗并用。 辅助应用单克隆抗体：针对B淋巴瘤细胞表面CD20研制的单克隆抗体利妥昔单抗(美罗华)已经在各国包括我国进行临床试验并取得令人鼓舞的结果我们在30例CD20+的NHL中应用利妥昔单抗(美罗华)375mg/m2每周滴注1次连续4周后14例PR有效率46%国外应用利妥昔单抗(美罗华)和CHOP并用在166位淋巴瘤病人中有效率在96%以上，生存时间也有延长新发展的单克隆抗体zevalin疗效甚至超过利妥昔单抗(美罗华)目前正在临床试验中。美罗华®(利妥昔单抗)是全球第一个被批准用于临床治疗非霍奇金
7、淋巴瘤（NHL）的单克隆抗体。经中国食品药品监督管理局批准，美罗华（利妥昔单抗）可用于：联合CHOP方案8个疗程治疗侵袭性（弥漫大B细胞）淋巴瘤；联合CVP方案8个疗程一线治疗惰性（滤泡性）淋巴瘤以及治疗复发或化疗耐药的滤泡性B细胞性非霍奇金淋巴瘤。氟达拉滨30mgm(-2)d(-1),静脉滴注,第1天至第5天;异环磷酰胺1.2gm(-2)d(-1),静脉滴注6护理照顾好自己，多休息，吃健康餐，并经常锻炼。 与支持你的人谈感受。与其他患本病的人多交流，分享经验保持积极的态度。每天为自己设定一个目标。 如果把病情和情绪及时告诉医生，会及时得到辅导或其他类型的帮助。并发症护理上腔静脉压迫综合征：多
8、发生于纵隔NHL急性上腔静脉压迫征应作为急症处理，除给予氧吸入、利尿药及氢化可的松以外最好给予快作用的周期非特异性药物如氮芥硝卡芥(消瘤芥)、环磷酰胺或多柔比星(阿霉素)等。最好不先做放疗因放疗可能引起充血水肿，以致呼吸压迫加重。但经化疗病情缓解后最好加用放疗注射化疗药物最好由下肢冲入以免因上肢静脉回流不畅而引起广泛的静脉内膜炎。 椎管内压迫：可作为首发症状也可在治疗过程中出现脊髓急性受压应作为急症处理。硬脊膜外的恶性淋巴瘤可伴有或不伴有骨受侵或脊柱旁肿块患者大多感背痛肢体麻木四肢无力大小便失禁。腰椎穿刺可有压迫的表现通过CTMRI或脊髓造影可以比较明确地定位。 一般应立即进行椎板切除，并取活
9、检，以解除脊髓的压迫争取功能的恢复。以后给予放疗每4周3540Gy。如无条件手术可给较大剂量的氮芥或环磷酰胺，以后再做放疗。 感染：很多患者到了晚期，免疫状况低下而很多抗肿瘤药物和激素又都是免疫抑制药，放疗也有免疫抑制作用特别是照射肺部时可使局部组织抵抗力低下，因之很易并发感染。比较重要的是一般细菌感染真菌感染尤其是常见的白色念珠菌和新型隐球菌主要好发部位是肺和脑膜。其次是病毒感染，尤其是青年患者很容易发生带状疱疹。非霍奇金淋巴瘤常见问题：什么叫非霍奇金淋巴瘤？ 非霍奇金淋巴瘤致病原因？ 谁得过非霍奇金淋巴瘤？ 有哪些症状？ 非霍奇金淋巴瘤致病因素？ 如何防止非霍奇金淋巴瘤？ 什么时间就诊？ 对霍奇金淋巴瘤的诊断？ 霍奇金淋巴瘤确诊及治疗时间？ 什么是骨髓穿刺和活检？ 霍奇金淋巴瘤经历的阶段？ 是否每个人都需要接受治疗？ 哪些药物可用于治疗非霍奇金淋巴瘤？ 可不可以放射治疗？ 是否需要进行骨髓移植？ 持续关注：医生经常使用的治疗方式？ 如果有类似非霍奇金淋巴瘤的症状是否应及时安排就诊时间？ 得了非霍奇金淋巴瘤病后的生活：如何将非霍奇金淋巴瘤对我的日常活动影响降到最低？ 对治疗产生的副作用如何处理？