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1、第八章 消化系统,（一）胸部标志线,二、胸部标志线和腹部分区,前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线,4分法 左上腹 左下腹 右上腹 右下腹 9分法,腹上区 左、右季肋区 脐区 左、右腹外侧区 耻区 左、右腹股沟区,(二)腹部的分区,胸部标志线和腹部分区,（一）胸部的标志线,9后正中线：经身体后面正中线所作的垂直线,1前正中线：沿身体前面正中线所作的垂直线,2胸骨线：沿胸骨最宽处外侧缘所作的垂直线,3锁骨中线：经锁骨中点所作的垂直线,4胸骨旁线：经胸骨线与锁骨中线之间连线中点作的垂直线,6腋后线：沿腋后襞向下所作的垂直线,7腋中线：沿腋前线、腋后线之间连
2、线中点所作的垂直线,8肩胛线：经肩胛骨下角所作的垂直线,5腋前线：沿腋前襞向下所作的垂直线,一、消化系统的一般结构 由消化管和消化腺两部分组成。,口腔 咽食管胃小肠（十二指肠、空肠和回肠） 大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管） 肛门,上消化道口腔十二指肠， 下消化道空肠以下,消化管,消化腺,大消化腺：大唾液腺、肝、胰 小消化腺：消化管粘膜内的小腺体,第一节 消 化 管,一、口腔,口腔的周界,前壁唇,侧壁颊,下壁软组 织和舌,上壁腭,腭垂、腭帆的游离缘、两侧腭舌弓及舌根共同围成咽峡。是口腔和咽的分界线。,软腭后缘,腭垂,腭舌弓,腭咽弓,腭扁桃体,口腔内附属器官,1、舌：是位于口腔底的肌性器官,舌
3、尖,舌体,舌根,舌的功能： 搅拌、 吞咽、 发音、 味觉。,舌的下面,丝状乳头,舌乳头,轮廓乳突,菌状乳突,叶状乳突,味蕾：味觉感受器,(1)甜味是需要补充热量的信号； (2)酸味是新陈代谢加速和食物变质的信号； (3)咸味是帮助保持体液平衡的信号； (4)苦味是保护人体不受有害物质危害的信号； (5) 鲜味则是蛋白质来源的信号.,轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有味蕾，丝状乳头中无味蕾 。,1腮腺 位于耳的前下，腺管横过咬肌前， 开口于正对上颌第二磨牙的颊粘膜上。 腮腺 耳廓前下有腮腺 腺管横过咬肌前 开口上颌颊粘膜 正对第二磨牙边,2下颌下腺 位于下颌体深面，开
4、口于舌下阜。 3舌下腺 位于舌深面，开口于舌下阜和舌下襞,2、牙 ：,牙是人体内最坚硬的器官，具有咀嚼食物和辅助发音等作用。,人的一生中，先后有两组牙发生，第一组称乳牙，第二组称恒牙。一般在出生后6个月时开始萌出乳牙，到3岁左右出齐，共20个，上、下颌各10个。6岁左右，乳牙开始脱落，逐渐更换成恒牙。恒牙中，第磨牙首先长出，除第3磨牙外，其他各牙约在14岁左右出齐。唯有第3磨牙萌出时间最晚，通常到青春期才萌出，故又称迟牙或智牙。,乳牙和恒牙均可分切牙，尖牙和磨牙3种。,（3）牙的构造：,（4）牙的功能： 咬切、撕裂、研磨食物和协助发音等,牙本质、釉质、牙骨质、牙髓,（1）乳牙的排列： 右上颌
5、左上颌 右下颌 左下颌,（2）恒牙的排列 右上颌 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左上颌 右下颌 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左下颌,中切牙,尖牙,第二前磨牙,第二磨牙,侧切牙,第一前磨牙,第一磨牙,第三磨牙,1 2 3 4 5 6 7 8,R,L,牙的种类 乳牙：20个 恒牙：32个 以“十”记号划分4个区 左、右，上、下颌。,?,?,提问：,二、咽 ：,分为鼻咽、口咽和喉咽3部。其中，口咽和喉咽两部分是消化管与呼吸道的共同通道。,鼻咽,口咽,喉咽,咽的分部与沟通 鼻咽口咽和喉咽 鼻口喉腔相通连 咽鼓管口通中耳 六颈下缘续食
6、管,咽,咽的分部 鼻咽：鼻咽位于软腭与颅底之间，向前与鼻腔相通。咽的侧壁上有一纵行深窝，成为咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。咽的后上壁的黏膜内有丰富的淋巴组织，称咽扁桃体。,咽,咽的分部 口咽：口咽位于会厌软骨与软腭平面之间。向前与口腔相通。 舌扁桃体、腭扁桃体和咽扁桃体，在鼻腔、口腔与咽部相通的部位，共同围成一个淋巴组织环，称为咽淋巴环，具有重要的防御功能。,咽,咽的分部 喉咽：喉咽位于会厌软骨上缘平面以下，至第6颈椎体下缘处与食管相续，其前端经喉口与喉腔相通。 在喉口两侧壁各有一深窝，称梨状隐窝，是异物容易滞留的部位。,咽位于16颈椎前方，为一漏斗形肌性管道。长约12cm。 1鼻咽 ：正对鼻后
7、孔，并借此与鼻腔相通。侧壁有咽鼓管咽口通中耳。 2口咽 ：软腭与会厌平面之间，内有腭扁桃体。 4喉咽 ：会厌与第六颈椎下缘之间，,复习,三、食管:25cm,一、食管的位置和分部,起于咽，穿过膈后续于胃贲门。 全长可分三段： 颈段5cm、胸段1820cm和腹段,12cm,二、食管的狭窄部,第一狭窄：食管的起始处；15cm 第二狭窄：左主支气管的后方与其交叉处；25cm 第三狭窄：通过膈的食管裂孔处。40cm,狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。 胃管的长度：成人4555cm 儿童1416cm,膈,贲门,胃,第二狭窄,第三狭窄,第一狭窄,病例：食道癌,生活习惯,食道癌,四、胃,（一）胃的位置
8、和形态,胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。,胃具有受纳食物，分泌胃液，进行初步消化的功能，还有内分泌机能。,为4部 贲门部 胃底 胃体 幽门部,一、胃的形态和分部,两口贲门（入口） 幽门（出口） 两缘胃小弯（上有角切迹） 胃大弯 两壁前壁和后壁,（有大网膜附着）,胃内表面的特征,皱襞,胃小凹,五、小肠 ：是消化管最长的一段，成人的小肠全长约57m，上接幽门下续盲肠，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。是消化吸收的主要场所。,1、十二指肠 ：25cm,呈“C”形。,介于胃与空肠之间，因相当于十二个手指并列横向的长度而得名。因为它既接受胃液，又接受胰液和胆汁，所以十二指肠的消化功能十分重要。,上
9、部,十二指肠上曲,十二指肠小乳头,降部,十二指肠大乳头,十二指肠下曲,下部（水平部）,升部,空肠,胰管,十二指肠空肠曲,一、十二指肠,上部：十二指肠球 降部：十二指肠大乳头 水平部:肠系膜上动脉 升部：十二指肠悬韧带,十二指肠上A压迫综合症,十二指肠综合症,十二指肠悬韧带：是空肠的起点,炎症 溃疡 肿瘤,位置？,二、空肠和回肠,空肠,回肠,2、空肠与回肠 ：,区别 空肠 回肠 位置 左腰区,脐区 脐区,右髂区,下腹区 长度 近侧 2/5 远侧 3/5 外观 粗,粉红,血管多 细,粉灰,血管少 淋巴滤泡 孤立 集合 血管弓 级数较少 级数较多,回肠（内面观）,肠系膜,空肠（内面观）,环状襞,孤立
10、淋巴滤泡,集合淋巴滤泡,成人全长57米，由小肠系膜悬挂至腹后壁。,长约1.5米，包括盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。,六 大肠,一、盲肠,回肠未端突入盲肠，此处有回盲瓣，可防止大肠内容物反流入小肠并控制小肠内容物流入大肠的速率。,1、盲肠和阑尾,阑尾是一个淋巴器官 麦氏点：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处,一、盲肠,二、阑尾,结肠和盲肠具有3种特征性结构：,结肠带 结肠袋 肠脂垂,3条结肠带会聚于阑尾根部，沿结肠带向下追踪，是寻阑尾的可靠办法。,六、大肠,横结肠,空肠,降结肠,乙状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,结肠带,结肠袋,肠脂垂,结肠特点：,结肠带 结肠袋 肠脂垂,分为5部分
11、盲肠 阑尾 结肠 直肠 肛管,阑尾腔阻塞：粪石、异物、寄生虫、痉挛等引起，导致分泌物潴留和血管受压、阻塞、缺血，粘膜损伤脱落甚至管壁坏死。 细 菌感 染：大肠杆菌、肠球菌、链球菌等,阑尾炎病因和发病机制,三、结肠：,可分为四个部分 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠,结肠右曲也称肝曲；结肠左曲也称脾曲。,四、直肠,两个弯曲,直肠壶腹： 直肠下段肠腔扩大形成。, 直肠横襞 中间的直肠横襞大而明显，位置恒定，距肛门约7cm,可作为直肠镜检定位标志。,直肠横襞, 乙状结肠或结肠镜检时：要注意各部的弯曲或横襞。,结肠镜检,五、肛管,肛柱 肛瓣 肛窦 齿状线,白线,内括约肌 外括约肌,1.5cm,3、直肠
12、和肛管,痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。当排便时持续用力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。妇女在妊娠期，由于盆腔受压迫，阻碍血液循环常会发生痔疮。过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流。,内痔 外痔,第二节 消 化 腺,消化腺是分泌消化液的器官，属外分泌腺，主要有唾液腺、胃腺、胰、肝和肠腺等。,一、唾液腺,1.唾液腺：,腮腺 下颌下腺 舌下腺,功能：湿润、清洁口腔；混合食物成为食团，利于吞咽；对食物有初步消化的作用。,二、肝,（）肝的位置和形态,成人的肝重约为1500g大部分位于右季肋区和
13、腹上部，小部位于左季肋区。,肝是人体内最大的腺体，分泌胆汁、参与营养物质的合成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。,肝的位置,成人只在剑突下35cm处可触及肝。,肝呈不规则 的楔形，可 分上、下两 面，前、后 两缘。,(一)肝的形态,一、肝 （一）形态 肝是最大的消化腺，呈楔形褐红色。 1膈面 以镰状韧带为界分为左、 右两叶。 2脏面 有两纵一横沟，分为左叶、 右叶、方叶和尾状叶。 (1)左纵沟：前为肝圆韧带， 后为静脉韧带。 (2)右纵沟：前为胆囊窝， 后有下腔静脉通过。 (3)横沟：又称肝门，是肝 左右管、肝固有动脉、肝 门静脉、神经、淋巴管等 出入
14、的部位。,胆囊,肝右叶,下腔静脉,尾状叶,肝左叶,肝门,肝圆韧带,方叶,静脉韧带, 胆囊 (1)分部：底 体 颈 管4部 (2)胆囊底的体表投影,(3) 胆囊三角：胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角。,胆囊手术中如何寻找胆囊A?,胆囊的体表投影：右锁骨中线与右肋弓的交点。,胆汁的排泄,三、胆囊和输胆管道,胆囊 ：,是贮存和浓缩胆汁的场所。,肝分泌胆汁及流向：,十二指肠乳头 （肝胰壶腹括约肌）,肝细胞生成胆汁,毛细胆管,小叶间胆管,左、右 肝管,肝总管,胆总管 胆囊管 胆囊,右侧腹直肌外缘与右肋弓相交处为胆囊底的投影。,脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交点为麦氏点。,四、胰
15、 ：,人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。,十二指肠小乳头,十二指肠大乳头,胰颈,胰头,胰体,胰尾,胰管,副胰管,胰头 胰颈 胰体 胰尾, 副胰管： 开口于十二指肠小乳头 胰管：开口于十二指肠大乳头,腹 膜,概念:,覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜。具有分泌、吸收、支持、保护、再生、修复等功能。分为： 壁腹膜:衬于腹、盆腔壁内的腹膜 脏腹膜:壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。,腹膜腔的概念,腹膜腔 :壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，腔内仅有少量浆液。 男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与外界相通。 区别
16、 腹膜腔 腹腔：指膈以下、盆膈以上，腹前壁与腹后壁之间的腔。,腹膜和腹盆腔脏器的关系,腹膜内位器官：,腹膜间位器官：,腹膜外位器官：,胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。,肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱、直肠上段等。,肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部 水平部 升部、直肠中下段、胰,（二）网膜与韧带 1. 大网膜 胃结肠韧带 2. 小网膜 肝胃、肝十二肠韧带 3. 胃脾韧带 胃短血管 4. 胃膈韧带 5. 胃胰韧带,大网膜,肠系膜,肠系膜特点 肠系膜根位置,食管的结构特点,黏 膜,上皮-未角化复扁上皮,黏膜下层,肌 层,外 膜,食管腺（黏液性）,
17、骨骼肌-混和 -平滑肌,纤维膜,食管的微细结构,胃的大体解剖,胃的细微解剖,3.胃的微细结构特点,胃小凹,黏膜,黏膜下层,肌层,浆膜,胃 结 构 模 式 图,胃壁结构模式图,上皮表面,外膜,纵行肌,环行肌,黏膜下层,黏膜,胃腺,黏膜下神经丛,肌间神经丛,肌层：内斜中环外纵,单层柱状细胞,颈粘液细胞,胃小凹,固有层,胃底腺,主细胞,壁细胞,胃底腺,胃底腺,主细胞 - 呈柱状，强嗜碱性，胃蛋白酶原,壁细胞 - 呈圆形或锥体形，强嗜酸性，,分泌盐酸和内因子,颈黏液细胞-分泌黏液,干细胞和内分泌细胞,賁门腺分泌黏液和溶菌酶,幽门腺-分泌黏液和溶菌酶,3. 小肠粘膜的结构特点,绒毛,中央乳糜管,血管,肠
18、腺,黏膜,黏膜下层,环行肌,纵行肌,外膜,1.环形皱襞,2.绒 毛,3.小肠腺,4.淋巴小结,十二指肠模式图,绒毛,肠腺,黏膜肌层,环行肌,纵行肌,外膜,十二指肠腺,十二指肠腺,免受胃酸侵蚀,护十二指肠,碱性液体,保,分泌粘稠的,结肠的结构特点,无绒 毛 潘氏细胞 环形皱襞,有大肠腺 结肠带 结肠袋 脂肪垂,大肠腺,淋巴小结,黏膜下层,环行肌,纵行肌,肝小叶,肝的微细结构,1.肝小叶,2.肝门管区,3.肝内血液循环,4.肝内胆汁排出途径,肝小叶模式图,1.肝小叶,(1)肝细胞,(2)肝血窦,(3)窦周隙,(4)胆小管,肝小叶,人 肝,猪 肝,(1)肝细胞,多面体形,三种功能面,血窦面 胆小管面
19、 细胞连接面,体大,核圆,胞质丰富,嗜酸性,细胞器丰富,肝的微细结构,肝板和肝血窦,（2）肝板内胆小管,(3)肝血窦,毛细血管网,腔 大,不规则,内 皮 细 胞,间隙大,多窗孔,免 疫 细 胞,肝巨噬细胞,大颗粒淋巴细胞,胆小管,中央静脉,（4）胆小管,胆小管,(5)窦周隙,物质交换,贮脂细胞,贮存维生素A,形成网状纤维,肝血窦 、窦周隙及胆小管的关系图解,肝门管区,小叶间动脉,小叶间胆管,小叶间静脉,肝门管区,肝门管区,3.肝内血液循环(两个来源, 一个去路),门V,门V,肝门静脉,小叶间静脉,肝固有动脉,小叶间动脉,肝血窦,中央静脉,小叶下静脉,肝静脉,下腔静脉,肝门静脉回流,门静脉收集腹
20、腔内消化管、胰腺和脾的静脉血，汇流到肝，经肝小叶处理后通过肝静脉注入下腔静脉。,门静脉血液在肝血窦依赖肝细胞进行处理，然后经中央静脉流出肝小叶。,(二)胰的微细结构,胰腺 (人),进食前/进食后 胰腺细胞变化,2.内分泌部-胰岛,A细胞,较大 周边 胰高血糖素,B细胞,较多 中央 胰岛素,D细胞,少 A、B细胞之间,生长抑素 旁分泌,PP细胞,很少 胰多肽,胰腺,浆液性腺泡,胰岛,胰岛,A细胞(胰高血糖素),B细胞(胰岛素),D细胞(生长抑素 ),1.胃的位置和形态分部如何？ 2.小肠和大肠各自如何分部，各有何形态特点？ 3.试述肝的位置和形态特点，以及胆汁的产生、存储和排出需经过哪些结构。,【思考题】,牙的种类有哪些？记录方式如何？ 结肠除阑尾、直肠、肛管外的部分有什么共同的外观特征？ 肝外胆道系统包括哪些结构？ 重要概念：上消化道 咽峡 十二指肠大乳头 肝胰壶腹 肝门 麦氏点 齿状线,到这里吧，就到这里啦！,