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1、胆囊炎，胆囊结石胆囊炎是指细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石，多见于3555岁的肥胖中年人主要见于成年女性1.病因、病理（1）由于炎症、结石的反复刺激，胆囊壁纤维结缔组织增生，胆囊黏膜萎缩，囊壁增厚，与周围组织粘连。（2）胆囊失去收缩和浓缩胆汁的功能。（3）胆囊管因炎症闭塞，使胆汁淤积，胆色素被吸收，而胆囊黏膜仍有一定量的黏液分泌。形成胆囊积水即所谓白胆汁。2.临床表现 胆囊炎急性发作时常有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等症状，慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果，与急性胆囊炎是同一疾病的不同阶段的表现，约7095的患者合
2、并胆囊结石。胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等 胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。3.保守治疗胆结石的保守治疗主要是相对于外科手术来说的，以保住胆囊为前提，根据结石的大小，胆囊的功能，以及患者身体状况的采取相应的手段进行治疗。一般来说，在胆囊功能基本正常的情况下，直径小于2cm的胆囊结石都可以采取对症的药物进行保守治疗。保守治疗的方法有很多，药物、针灸、食疗等都可能获效，急性发作期的重症患者应禁食， 可静脉补给各种营养素；当能进食时，应禁食脂肪和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流质饮食。每日应少食多餐，仍须限制肉及含脂肪多的食物。同时要有丰富
3、的维生素。忌用刺激性食物和酒类。 由于脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛，故在发作期应对其严加限制，或禁食。4.术前护理1 术前检查全面了解病人的全身情况，有无影响手术的潜在危险因素。这些因素包括：心血管系统功能状况；肺功能；肾功能；营养代谢状态；肝功能；内分泌功能；血液系统等，有异常者为高危病人。.2 心理准备取得病人和家属的信任，同时也使他们有一定的思想准备。.3. 皮肤准备范围在右、中腹。，但需彻底清洗病人脐部，因为第一切口紧靠脐缘，而脐部污物易积垢，如清洗不彻底，易造成此处切口感染。4.常规禁食禁饮5.胆囊结石的术后护理1）体位：多采取全麻，故术后返回病房先取平卧位，待血压平稳后改
4、半卧位。6小时后即可起床活动。2）饮食：LC对腹腔内脏干扰小，一般术后6小时即可进食。如患者有恶心、呕吐等不适。可适当延迟进食。4）并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。注意观察患者呼吸。 5）术后饮食： 首先，饮食要有规律，不要不吃或是多吃。饮食要以含蛋白质、碳水化合物等促进消化的食物为主，不要抽烟喝酒，高油脂的食物要少吃或不吃。 病人的生活起居要有规律。要保持大便畅通。胆囊结石病人在麻醉清醒后，要注意规律进食，需少食多餐，不要多吃，最好以流食为主，在逐步按身体恢复情况改变饮食。 6）胆囊结石手术后可能还会出现腹腔粘边症状。一般
5、为切口深处疼痛，无发热、呕吐、腹软，可以随肠道排气或是排便而缓解。胆囊结石日常生活饮食护理： 在胆囊结石治疗过程中，饮食护理与疾病的康复有非常密切的关系。合适的营养能维持机体内环境，调节水电解质平衡，加快组织修复，提高机体抵抗力。反之失当的饮食可影响疾疼的痊愈，甚至可造成不良后果。 饮食护理胆囊结石的目的是达到抑制结石的生成和缓解结石梗阻引起的疼痛。饮食治疗的原则是： 热量供给要满足生理需要，但要防止超量，。 限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛，忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，T管护理凡施行总胆管切开取石或探查时，均需放一根T管引流，全长约40cm，有双臂伸出，形似T字。其作用是支撑胆道，
6、引流胆汁，把胆管内的残余泥沙样结石及含毒素的胆汁排出体外，减轻胆道因手术创伤而造成的水肿、炎症。1、固定要牢固万一脱出非要再次手术不可，更因胆汁渗入腹腔，形成胆汁性腹膜炎， 2、注意无菌置引流管的伤口应至少2-3天更换敷料并注意胆汁有否外流。3、观察记录每天观察并记录胆汁的颜色、混浊度、气味，记录24小时引流总量。在一般恢复顺利的病人胆汁量由少到多，再逐渐减少，胆汁的颜色由术后1-2天时的淡黄色逐渐变深，由混浊渐变澄清透明，呈金黄色。4、定期清洗若T管引出胆汁量突然增加，应疑有胆道下端阻塞的可能，如同时有胆汁混浊或有胆泥时，可用生理盐水+庆大霉素冲洗T管，长期带T管的病人也应定期冲洗(一般每周
7、1-2次)，冲洗时不能用力过猛或过快，以免引起胀痛及发热。5、位置要适当术后2-3天病人可坐起或逐渐下床活动，但不可把引流袋提得过高以免胆汁倒流进胆道，增加感染的机会。从术后7-8天起，可把引流管逐日抬高一些，以减少胆汁出量。几天后，如果无不适，可在饭前夹管2-3小时，并逐日延长夹管时间，直到术后第10-12天完全夹管为止。6、拔管最少术后14天，总胆管下端渐恢复通畅，可做拔管准备。总胆管通畅的依据是：胆汁量逐渐减少；夹管后病人无腹胀、黄疸和发热；T管造影显示肝内外胆管通畅，无结石及狭窄。拔管后可能会从T管窦道内流出一些胆汁，可用腹带加压包扎1-2天，也可用凡士林纱布填塞引流口，及时更换敷料，保持伤口周围皮肤清洁、干燥，由于胆道远端通畅，胆汁不会再从伤口向外流，数天就可闭合。