《病理学肿瘤》PPT课件.ppt

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1、肿 瘤,TUMOR NEOPLASM,死亡率:,欧美：第二位 我国：城市-第一位 农村-第三位 我国危害重且常见的肿瘤： 胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、 白血病、淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、 乳腺癌。,第一节 肿瘤的概念,一、肿瘤的概念：,1、定义： 肿瘤是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。 2、瘤细胞的特点： （1）形态、代谢和功能异常； （2）失去了分化成熟的能力； （3）生长旺盛且具有相对的自主性。,第二节 肿瘤的一般形态和结构,一、肉眼形态： 1、数目 2、大小： “原位癌” 3、形态 4、颜色 5、质地

2、,二、肿瘤的组织结构： 1、实质（parenchyma）： 瘤细胞； 决定肿瘤的性质。 2、间质（mesenchyma，stroma）： 结缔组织和血管（亦可有淋巴管）； 支持和营养。,第三节 肿瘤的分化与异型性,一、分化： 1、肿瘤的分化（differentiation） 2、分化程度：高分化（好）、低分化（差） 3、未分化肿瘤,二、异型性（atypia）： 肿瘤组织无论在细胞形态还是组织结构上，都与其起源的组织均有不同程度的差异，这种差异称为异型性。 差异异型性成熟度恶性度,（一）组织结构的异型性： 指肿瘤组织在空间排列方式上（包括极向、器官样结构及其与间质的关系等方面）与其来源的正常组织

3、的差异。,（二）细胞形态的异型性：,1、瘤细胞的多形性：体积，大小、形态不一， 瘤巨细胞； 2、核的多形性： 核体积，核/浆(1:4-6 1:1) ； 核大小及形状不一，巨核、多核、双核、奇形核； 核深，染色质呈粗颗粒状、分布不均、聚于核膜下使核 膜增厚； 核仁大、数目（达3-5个）； 核分裂象， 病理性核分裂象出现。 3、胞浆的改变： 核蛋白体 嗜碱。 异常分泌物及代谢产物。,间变（anaplasia）：指恶性肿瘤的缺乏分化。 间变肿瘤： 指由未分化细胞构成的恶性肿瘤。 具高度恶性。 间变细胞：具有明显多形性(pleomorphism)和幼稚性 （瘤细胞形态单一且体积较小），故难定 其组织来

4、源。,第四节,肿瘤的命名与分类,一、肿瘤的命名原则：,(一) 肿瘤的一般命名原则：,良：部位+起源组织（+功能+形态）+“瘤”,恶：部位+起源组织（+功能+形态）+,(二)肿瘤的特殊命名原则：,母细胞瘤， 瘤，人名， 恶性， 病，瘤病，形态，畸胎瘤。,癌（上皮） （carcinoma),肉瘤（间叶） (sarcoma),二、肿瘤的分类：,1.上皮组织肿瘤 2.间叶组织肿瘤 3.淋巴造血组织肿瘤 4.神经组织肿瘤 5.其它肿瘤 6.性腺或胚胎剩件中的全能细胞,肿瘤的WHO国际疾病分类代码：ICD-O 肿瘤的生物学行为表示法：/0，/1，/2，/3 免疫学在肿瘤分类中的应用：表5-2，5-3 分子

5、遗传学在肿瘤分类中的应用：表5-4,第五节,肿瘤的生长与扩散,一、肿瘤的生长,（一）生长方式： 1、膨胀性生长：深，良，结节状，包膜完整， （expansile）挤压、阻塞，易摘除，不易复发。 2、外生性生长：体表、体腔和管道器管表面；良、 （exophytic） 恶。 3、浸润性生长：恶，固定，无包膜，手术范围大， （invasive） 易复发。,(二) 肿瘤生长动力学（growth kinetics）：,肿瘤生长速度与三个因素有关 1、肿瘤细胞的倍增时间：与正常细胞相似或更长。 2、生长分数：指肿瘤细胞群体中处于复制阶段的细胞比例。 (S+G2) 3、瘤细胞的生长与死亡：与细胞的进行性生长

6、及生长速度有关。 治疗：化疗敏感与否与生长分数有关。,（三）肿瘤血管形成：,1.血管生成因子（angiogenesis factor ，由肿瘤C及炎C产生） b-FGF VEGF PD-ECGF TGF- TNF 2.抗血管生成因子(anti - angiogenesis factor， 由肿瘤细胞诱导产生）: 血栓孢素1（thrombospondin 1) 胞浆素原(plasminogen) 胶原(collagen) 甲状腺素运载蛋白(transthyretin) 血管静止素(angiostatin) 内皮静止素(endostatin) 脉管静止素(vasculostatin),(四)肿瘤的

7、演进与异质性：,1、肿瘤的演进（Progression）：指恶性肿瘤在生长过程中变得越来越有侵袭性的现象。 包括：生长加快、浸润周围组织、远处转移等。 2、肿瘤的异质化（heterogeneity）：指肿瘤细胞的不同亚克隆在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面的差异。 这与肿瘤的生长过程中可能有附加的基因突变作用于不同的瘤C、使肿瘤C的亚克隆获得不同的特性有关。,二、肿瘤的扩散,（一）局部浸润和直接蔓延：,1、直接蔓延：指随着肿瘤的不断长大，瘤细胞不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管和神经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织，并继续生长。,2、肿瘤局部浸润和蔓延的机制：,浸润性强的

8、瘤细胞亚克隆的出现、肿瘤血管形成、瘤细胞间粘附力、瘤细胞与基质的附着力、细胞外基质的降解、癌细胞的主动游出、趋化浸润。,为主动过程，癌的步骤大致为： 肿瘤细胞彼此之间的粘附力减少(detachment): CAMs （如 E-cadherin） 。 癌细胞附着于基底膜（attachment）： 整合素(integrin) （如 LN-R、 FN-R、胶原受体等） 。 细胞外基质（ECM）的降解（degradation): 蛋白溶解酶（如IV型胶原酶、尿激酶型胞浆素原活化物、组织蛋白酶D等） 癌细胞的移出（migration）: 瘤细胞的阿米巴运动； 癌细胞衍生的细胞激肽介导瘤细胞移动； 基质成

9、分和某些生长因子对癌细胞有化学趋向性。 癌细胞通过上述机制穿过基底膜、间质结缔组织及血管基底膜入血。,（二）转移（metastasis）： 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称转移。 原发瘤继发瘤（转移瘤）,1、淋巴道转移（lymphatic）：,淋巴结大、硬、灰白 原发瘤淋巴管淋巴结胸导管入血,2、血道转移（hematogenous）： 原发瘤小静脉（少数经淋巴管） 远处器官,1）转移部位： 侵入体静脉的瘤细胞（如骨肉瘤）： 右心 肺动脉及其分支 肺转移瘤 侵入门静脉的瘤细胞（如胃肠恶性肿瘤）： 门静脉及其分支 肝转移瘤 侵入肺

10、静脉的瘤细胞（肺Ca或肺的转移瘤）： 左心 主动脉系统 全身转移瘤（脑、骨、 肾、肾上腺） 侵入胸、腰、骨盆静脉的瘤细胞（如前列腺癌）： 吻合支 椎V丛系统（Batson系统） 椎骨和CNS肿瘤（如前列腺Ca脊柱转移）,第三节 肿瘤的生长与扩散,逆行性转移： 当静脉回流受阻时（如胸腹腔压力增高）时发生 如绒Ca 阴道、外阴。 2）最常转移的器官：肺、肝。 转移瘤特点：近表面，多个结节；“癌脐”（器官表面转移瘤中央坏死下陷形成） 恶性肿瘤死亡病例中80-90%有血道转移。,3）血行播散： NK cell 瘤栓（瘤细胞+血小板）血管内皮细胞附着穿过血管内皮细胞、基底膜转移灶。 “种子和土壤学说”：

11、肿瘤的转移部位不是随机的，而是有特殊的亲和性： 血管内皮特异性配体： 癌细胞趋化物：如胰岛素性生长因子、； 环境（负选择）： 酶抑制物、脾、横纹肌。,3、种植性转移（播种）：,指体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落并像播种一样种植在体腔和体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。 浆液性血性积液； 经脑脊 液转移：如髓母细胞瘤（medulloblastoma） 经脑脊 液转移脑其他部位、脊髓； 医源性种植。,肿瘤转移的分子遗传学：,抑制肿瘤转移基因： nm23(人17号染色体) E-cadherin基因 组织金属蛋白酶抑制物基因 促进肿瘤转移基因： CD44,第六节,肿瘤的分级和分期,

12、一般都用于恶性肿瘤：,分级(grading)：确定恶性程度的级别。 按分化程度、异型性、核分裂数分为三级： 级（低度恶性） 级（中度恶性） 级（高度恶性） 分期(staging)：确定肿瘤发展的程期和早晚。 按大小、浸润深度、范围、是否及邻近器官、有无局部和远处LN转移、有无血源性或其他远处转移等来确定。TNM分期系统（T1T4 N0N3 M0M2） 意义：确定治疗方案、估计预后。,第七节 肿瘤对机体的影响,一、良性肿瘤对机体的影响：轻,阻塞、挤压 与肿瘤发生部位及有无并发症有关,二、恶性肿瘤对机体的影响：重,挤压、阻塞、溃疡、出血、穿孔、发热、疼痛、恶病质等。 恶病质（cachexia）:指

13、机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。,异位内分泌肿瘤：指能产生和分泌激素或激素类物质的非内分泌腺肿瘤。 如ACTH、PTH、胰岛素、ADH、HCG、TSH、GH、calcitonin等。多产生两种以上的激素。 多为恶性肿瘤，以癌多见：肺癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌，纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、未分化癌。 异位内分泌综合征,副肿瘤综合征（paraneoplastic syndrome）:,由肿瘤的产物（包括异位激素）或异常免疫反应（包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等）或其他不明原因引起的神经、消化、造血、骨关节、肾及皮肤等系统发生一些病变和临床表现；这些表现不是由原发瘤或转移

14、灶所在部位直接引起的，而是通过上述途径间接引起的。 意义：早发现肿瘤。,第八节 良、恶性肿瘤的区别,表5-1 良恶性肿瘤的区别 交界性肿瘤 转移早、晚、不转移的肿瘤 能发育成熟的肿瘤 自然消退的肿瘤,第九节 癌前病变 非典型性增生 原位癌,一、癌前病变：指某些具有癌变的潜在可能性的病变。,1、粘膜白斑： 部位：食管、口腔、子宫颈、外阴 病理变化：鳞状上皮过度增进和过度角化，并有一定的异型性；肉眼呈白色斑块。 2、慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂： 子宫颈糜烂 糜烂愈复 癌变 3、纤维囊性乳腺病：40岁 乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞增生、大汗腺化生及导管囊性扩张，间质增生，导管内乳头状增生者易癌变。,4、结

15、肠、直肠的息肉状腺瘤： 单、多发，易癌变，有家庭史。 5、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡： （） 肠化，溃疡边缘粘膜受刺激癌变 6、慢性溃疡性结肠炎： 7、皮肤慢性溃疡：小腿多见 8、肝硬化：,二、非典型性增生(dysplasia， atypicl hyperplasia)：,概念：主要指细胞增生并出现异型性，但不足以诊断为恶性。 表现为：细胞大小形态不一，核大浓染，核浆比例增大，核分裂可多但正常，细胞排列紊乱、极向消失。 分级：(1) 轻度（上皮内瘤变I级） （2）中度（上皮内瘤变II级） （3）重度（上皮内瘤变III级）：很难逆转癌 intraepithelial neoplasia,3、原位癌（

16、carcinoma in situ ，CIS)：,指粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型增生(重度）几乎累及或累及上皮的全层，但尚未突破基底膜而向下浸润者。属于上皮内瘤变III级。 常见部位：宫颈、食官、皮肤，小叶等。,第十节,肿瘤发生的分子生物学基础,一、细胞生长与增殖的调控：,1、细胞生长与增殖的信号传导过程： 生长因子生长因子受体信号传导蛋白转录因子 如ras蛋白通路,2、细胞周期的调控：,cyclincyclin dependent kinase 复合物 CDKI p53,二、肿瘤发生的分子机制：,（一）癌基因(oncogene) ： Bishop ，Varmus 获1989年诺贝尔奖

17、1、原癌基因(proto-oncogene) 、癌基因(oncogene)、基因产物： 病毒癌基因（viral oncogene) 细胞癌基因(celluar oncogene),2、原癌基因的激活：指原癌基因转变为癌基因的过程。 proto-oncogene 激活 oncogene p114: 表5-7 几种常见的癌基因及其激活方式和相关的人类 肿瘤。 原癌基因的激活方式： 1、点突变（point mutation）：如ras基因12号密码子GGCGTC。 2、基因扩增（gene amplification）：基因产物过量表达。 3、染色体易位（chromosomal translocati

18、on）：,3、癌蛋白(oncoprotein): 促进细胞生长， 如ras蛋白 以下列方式影响其靶细胞的功能 生长因子的增加 生长因子受体的增加 产生突变的信号转导蛋白 产生与DNA结合的转录因子,（二）肿瘤抑制基因： (tumor suppressor gene) P115 表5-8 产物为 转录调节因子 1、Rb基因: 13q14 P105-Rb 磷酸化而失活 抑制细胞从G0/G1期进入S期 视母、骨S 小C肺Ca、乳腺Ca,2、P53基因： 17p13.1 1）p53蛋白的作用： 诱导CKI-P21 WAF1/CIP1 转录：阻碍细胞进入细胞周期 （G1 arrest） 诱导DNA修复基

19、因GADD45的转录 诱导细胞凋亡 2） p53蛋白的灭活方式： 突变 与DNA肿瘤病毒蛋白结合 与癌蛋白mdm2结合 p53蛋白被阻，不能进入核内发挥作用。,3）P53基因突变热点（hot spot）： Arg248 Arg249 Arg175 Arg273 4） P53基因突变相关肿瘤： 结肠癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌等50%的人类肿瘤。,3、NF1基因：属GAP 4、APC基因：参与阻止 c-myc的激活。 5、INK4A基因：产物P16 INK4A，抑制cdk4/cyclinD 或 cdk4/cyclinD的活性，阻止G1S。,（三）凋亡调节基因和DNA修复调节基因： 凋亡调节基因 bc

20、l-2（抑制凋亡） bax（促进凋亡） DNA修复调节基因 DNA错配修复基因：excision repair（NER，BER）,（四）端粒和肿瘤 端粒（telomere）：位于染色体末端的DNA重复序列。 端粒酶（telomerase） ：使缩短的端粒得以恢复。,第十一节,环境致瘤因素,一、化学致癌因素： 1、间接作用的化学致癌物（在体内进行代谢活化才能致癌）： 多环芳烃：3，4 -苯并芘 芳香胺类与氨基偶氮染料：乙萘胺、联苯胺、4-氨基联苯等 亚硝胺类： 真菌毒素：黄曲霉菌B1 2、直接作用的化学致癌物（不需在体内进行代谢转化就能致癌）： 烷化剂与酰化剂：环磷酰胺等 其他直接致癌物：金属（

21、镍、镉、铬等亲电子） 非金属元素（砷、氯乙稀、苯等）,二、物理性致癌因素：,UV：着色性干皮病 电离辐射 热辐射 慢性炎 异物 创伤,三、病毒和细菌致癌： 1/3DNA病毒，2/3RNA病毒,1、RNA致瘤病毒： 急性转化基因（含癌基因：src、abl、myb)，慢性转化基因（含促癌基因） 转导（transduction） ，插入突变（insertional mutagenesis） 如：HTLV-I（humam T-cell leukemia/lymphoma virus I ） Tax基因 2、DNA致瘤病毒： HPV(Human papilloma virus):宫颈磷Ca EBV（Ep

22、stein-Barr）:伯基特淋、鼻咽Ca、HD等。 HBV （hepatitis B virus）：肝Ca 3、幽门螺杆菌： 胃低度恶性B细胞性淋巴瘤,第十一节,遗传与肿瘤,易感性 倾向性 P121 表5-9 1、常染色体显性遗传的肿瘤： 视网膜母细胞、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、APC等。 2、常染色体隐性遗传综合征： Bloom综合征、毛细血管扩张性共济失调症、着色性干皮病、Li-Fraumeni综合征等。 3、有家族史的肿瘤： 乳腺癌、胃肠癌、食管癌、肝癌、鼻烟癌、白血病、子宫内膜癌、前列腺癌、黑色素瘤等。,第十二节,肿 瘤 免 疫,1、肿瘤抗原： 肿瘤特异性抗原：p21、p53 肿瘤相

23、关抗原： 肿瘤胚胎抗原（如 AFP） 肿瘤分化抗原（如 PSA） 2、抗肿瘤的免疫效应机制： 细胞免疫为主（CTL、NK、巨噬细胞） 3、免疫监视：,病因： 1、环境致癌因素（化学性、物理性、生物性） 2、内在致癌因素（遗传因素、肿瘤免疫）,发病机制：“基因病” 内在、外在致癌因素 非致死性的DNA损害 原癌基因激活、抑癌基因失活、凋亡调节基因及DNA修复基因改变 细胞转化 附加的基因突变 异质化 浸润和转移（恶性肿瘤）,第十四节 常见肿瘤举例,一、上皮组织肿瘤,好发部位 大体形态 镜下形态 其它特点,（一）良性上皮性肿瘤：,1、乳头状瘤（papilloma）: 好发部位：皮肤、喉、阴茎、外耳

24、道、膀胱 大体：指状、乳头状、菜花状、绒毛状，有蒂； 镜下：增生上皮+间质轴心 * 外耳道、阴茎、膀胱、结肠处易恶变,2、腺瘤（adenoma）:,好发部位：甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺、肠等处。 大体：空腔性腺器官：外生性生长息肉状 实质性腺器官：膨胀性生长结节状 镜下：腺体与正常腺体相似，有分泌，但大小、形态较 不规则， 排列较紧密,（1）管状腺瘤（tuber）、绒毛状腺瘤（villous）、管状绒毛状腺瘤：结、直肠 (2)囊腺瘤（cystadenoma）：卵巢、甲状腺、 胰腺 (3)纤维腺瘤（fibroadenoma）:乳腺 (腺上皮+CT),(3)多形性腺瘤（pleomorphic ade

25、noma）:“混合瘤” 涎组织+粘液样及软骨样组织，闰管上皮，肌上皮； 腺（腮腺）； 腺生长慢、切除后易复发。 (4)息肉状腺瘤（polypous adenoma）: 粘膜、蒂； 直肠多，乳头及绒毛状者易恶变； 结肠多发性腺瘤性息肉病； 胃,（二）恶性上皮组织肿瘤（癌，carcinoma）：,一般特点：见 P125 表5-10,1、鳞Ca（squamous cell carcinoma）:,发生 :鳞状上皮 鳞化 大体：菜花状（溃疡），深部组织浸润 镜下：角化珠（keratin pearl） 细胞间桥 基底细胞样癌细胞,2、腺上皮癌：,(1)腺癌（adenocarcinoma）: 好发部位：胃

26、肠、胆胰、子宫体 镜下：大小、形态不一的腺样结构 乳头状腺Ca、囊腺 Ca、乳头状囊腺Ca. (2)粘液癌（mucoid carcinoma）:或胶样癌 好发部位：胃肠 镜下：粘液（胞内腔内池），印戒C（signet-ring cell） 大体：灰白、湿润、半透明 (3)实性癌（solid carcinoma）: 或单纯癌 好发部位：乳腺多， 胃及甲状腺 镜下：实性癌巢，无腔 硬癌（scirrhous carcinoma) 软癌（髓样癌，medullary carcinoma ）,3、基底细胞癌（basel cell carcinoma）:,发生：表皮原始上皮芽或基底细胞 部位：面部（眼睑、頬

27、、鼻翼） 大体：不规则溃疡 镜下：基底细胞样癌细胞 生长慢、转移少、对放疗敏感,4、移行上皮癌（transitional cell carcinoma）：,发生：移行上皮 部位：膀胱（三角区或侧壁输尿管开口处），肾盂等 （输尿管最少） 大体：乳头状，蒂， 单发或多发 镜下：多层。,二、间叶组织肿瘤,（一）良性间叶组织肿瘤：,一般特性： 成熟度高，其组织结构，细胞形态、硬度及颜色均与其起源正常组织相似。肿瘤生长慢，呈膨胀性生长，一般都具有包膜。,1、纤维瘤(fibroma)：,好发部位：四肢及躯干的皮下 大体形态：表面-结节状、与周围分界清楚、有包膜 切面-灰白、质硬、编织状条纹 镜下特点：瘤细

28、胞及胶原纤维排列呈束，束间呈编织状排列 生长缓慢，术后不复发,2 、脂肪瘤(limpoma):,好发部位：背、肩、颈及四肢近断的皮下组织； 大体形态：扁圆或分叶状，软、淡黄、有包膜，多单发、几厘米-数十厘米； 镜下形态：包膜； 最常见的良性间叶性瘤，易切除。,3、脉管瘤：,(1)血管瘤(hemangioma)： 毛细血管瘤； 海绵状血管瘤； 混合型血管瘤 (2)淋巴管瘤(lymphangioma)： “囊状水瘤” 浸润性生长,4、平滑肌瘤(leiomyoma)：,好发部位：子宫，胃肠 大体形态：球形、较硬、边界清楚、有或无包膜； 切面灰红、编织状 镜下形态：平滑肌样瘤细胞、束、编织状，核栅状,

29、5、骨瘤(osteoma)：,好发部位：头面骨及颌骨 大体形态：局部隆起 镜下形态：骨质成熟但排列紊乱 压迫症状,6、软骨瘤(chondroma)：,类型：（1）外生性软骨瘤：发生于软骨膜，自骨表面 突起、分叶状 （2）内生性软骨瘤：发生于骨髓腔，骨膨胀、 外有薄骨壳 切面：淡兰或银白，半透明，可钙化及囊性变，内含粘液 镜下： 成熟透明软骨，不规则分叶状， 小叶外由纤维血管间质包绕 盆骨，肋骨、四肢长骨、椎骨者易恶变；指(趾)骨者 极少恶变。,（二）恶性间叶组织肿瘤(肉瘤，sarcoma),P125 表510,1、纤维肉瘤(fibrosarcoma)：,好发部位：同纤维瘤 大体形态：结节状或不

30、规则形，有或无包膜，切面灰 红编织状 镜下形态：异型性； 纤维细胞样瘤细胞、胶原纤维 婴儿预后较成人好。,2、恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma)：,好发部位：下肢，其次上肢及腹膜后； 大体形态： 镜下形态： 多种瘤细胞（纤维母细胞、组织细胞；原始间叶细胞、肌纤维母细胞、黄色瘤细胞、瘤巨细胞）； 纤维母细胞呈车辐状或交织状排列； 慢性炎细胞； 粘液样变性； 老年人最常见的软组织肉瘤，高恶，术后易复发和转移。,3、脂肪肉瘤(liposarcoma)：,好发部位：大腿、腹膜后； 大体特点：结节状或分叶状，假包膜，脂肪瘤样、 粘液样或鱼肉样； 镜下特点：

31、脂肪母细胞（星形、梭形、小圆形、多 形性）、脂肪细胞； 类型： （1）粘液样型脂肪肉瘤； （2）圆形细胞型脂肪肉瘤； （3）多形性脂肪肉瘤； （4）分化成熟型脂肪肉瘤； 原始间叶组织起源，与脂肪瘤分布不同。,4、横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)：,好发部位：头、颈、泌尿生殖道、腹膜后及四肢 类型： （1）胚胎性横纹肌肉瘤 葡萄状肉瘤 （2）腺泡状横纹肌肉瘤 （3）多形性横纹肌肉瘤 镜下特点：横纹肌母细胞（纵纹、横纹，磷钨酸苏木素染色） 恶性度高、预后极差、10岁以下多见。,5、平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)：,好发部位：子宫，胃肠道； 大体特点：增大，出血、坏死等；

32、镜下特点：异型性，细胞凝固性坏死、病理核分裂；,6、血管肉瘤(hemangiosarcoma)：,发生部位：各处 大体特点：暗红或灰白 镜下特点：瘤细、血管腔异型形 恶性度较高，常转移至局部淋巴结、肝、肺和骨。,7、骨肉瘤(osteosarcoma）：,好发部位：长骨干骺端（股骨下端、胫骨上端） 大体形态：灰白鱼肉状、梭性膨大、出血坏死 镜下形态：梭性或多边形肉瘤细胞，肿瘤性骨样组 织及骨组织 X-ray： Codman三角、 日光放射影 青少年、 高恶性,8、软骨肉瘤：,好发部位：骨盆 大体形态：灰白色半透明分叶状，钙化及骨化灶 镜下形态：瘤细胞、软骨基质 较骨肉瘤生长慢、转移晚、恶性度低。

33、,三、神经外胚叶源性 肿瘤,包括： 1.神经系统肿瘤 2.APUD系统肿瘤 3.视网膜母细胞瘤 4.色素痣、黑色素瘤,（一）视网膜母细胞(retinoblastoma)：,发生：视网膜胚基，一侧多见； 大体特点：灰白或黄结节，出血、坏死、钙化，向周围浸润。 镜下特点：小园细胞，菊形团。 岁以内，先天，常染色体显性遗传，家族史；预后差，一年半死亡，转移少见（多经血），偶见自消。,（二）色素痣与黑色素瘤：,1、皮肤色素痣(pigmented nevus)： 来源：表皮基底层的黑色素细胞 分类： （1）皮内痣 （2）交界痣：易恶变 （3）混合痣 为良性错构瘤性病变,2、黑色素瘤(melanoma)：

34、,发生：30岁以上，足底、外阴及肛门周围，多由交界痣 恶变而来 恶变征象：深、大、长快、破溃、出血 大体特点：灰黑色、结节状、质软，可见溃烂 镜下特点：瘤细胞多样，黑色素颗粒；呈巢状、腺泡状 或条索状排列 预后差，转移早(淋、血),四、多种组织构成的肿瘤- “混合瘤”,混合瘤： 指肿瘤实质由两种以上不同类型组织构成。,（一）畸胎瘤(teratoma)：,发生：生殖细胞（ 卵巢、睾丸）三胚层分化 1.良性畸胎瘤(囊性畸胎瘤，皮样囊肿，成熟性畸胎瘤)： 囊(皮脂、毛发、牙、骨、软骨等)； 头结节(皮肤、附件、粘膜、骨、软骨、平滑肌、甲状腺、脑组织等，分化基本成熟 ）； 2.恶性畸胎瘤（实性畸胎瘤，

35、不成熟性畸胎瘤)： 良性畸胎瘤恶变：如鳞状上皮鳞癌； 不成熟胚胎样组织：实性，不成熟（如神经组织），睾丸； 转移常见；,（二）肾胚胎瘤(embryonic tumor of kidney，肾母瘤)、 (nephroblastoma,Wilms瘤)：,发生：肾内残存的未成熟胚胎组织； 大体特点：巨大球形，切面多彩； 镜下特点：肾小球样结构，肾小管样结构，基质 梭形细胞，粘液样组织、横、软骨、骨、 脂肪； 岁以下,（三）癌肉瘤(carcinosarcoma)： 指同一肿瘤中既有癌又有肉瘤。,多种形式发生： （1）上皮、间叶同时发生 （2）多能干细胞向癌和肉瘤两种方向分化 （3）癌诱导其间质发生恶变 （4）癌细胞部分发生间叶组织化生和恶变 通常含癌和肉瘤成分各一种。,