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1、ERCP的护理,内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是目前临床上检查胰管和胆管情况的最常用的方法，也可以用来治疗有关的疾病。 ERCP是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后进行x线摄片，以显示胰胆管进行的各项治疗。,ERCP的简介,1968年开展第一例ERCP检查术，后由大井等人使本法日趋完善，自1973年首例内镜胰胆管造影(ERCP)在我国应用以来，经过广大内镜工作者的不懈努力，以及器械及插管技术的不断进步，ERCP成功率逐年提高，目前达90左右，逐步接近或赶上了国际先进水平，成为胰胆疾病的重要诊断方法之一。治疗性ERCP于80年代
2、初在我国也得到开展及应用、并逐步成为某些胰胆疾病的重要治疗手段，使原来需要外科手术的某些胰胆疾病避免了手术的痛苦，并取得了满意的疗效，从而开创了我国胰胆疾病治疗的新格局。,ERCP的发展,ERCP的临床应用,ERCP适应症： 一般认为凡疑有胆胰疾病患者均为适应症。 疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明患者。 胆囊切除或胆管手术后症状复发患者。 临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期患者。 疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎须去除病因患者。 怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胆胰管汇合异常患者。 原因不明的上腹痛而怀疑有胆胰疾病患者。,ERCP适应症： .因
3、胆胰疾病需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌侧压患者。 .因胆胰疾病需行内镜下治疗患者。 .胰腺外伤后疑胰管破裂患者，如胰漏、假性囊肿等。 .胆管手术后怀疑有误伤患者，如胆漏、狭窄等。 .疑胰腺先天性变异患者，如胰腺分裂、环型胰腺等。 .部分肝脏疾病患者，如肿瘤侵犯、癌栓等。 .急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎及胰腺囊肿。,ERCP禁忌症： 有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段患者。 有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌症患者。 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。 有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术患者。 碘过敏患者（进口碘）。 精神病患者。,术前访视,心理护理,病人准
4、备,ERCP术前护理 充分评估病情，操作者对患者的健康史及身体状况评估不足，考虑不周可导致选择时机不准，不良反应也随之增加 。,术前访视 了解患者有无高血压、冠心病、药物过敏史，认真做好病人的解释工作，向患者讲清术中体位的配合、呼吸的训练、口腔分泌物的处置，以及相关注意事项。关心、体贴患者，给予患者精神安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而消除顾虑，充分调动病人的主观能动性，为ERCP术营造一个较为放松的环境及良好的心理氛围。,心理护理 术前应向患者详细介绍这项检查的目的和方法，术中可能存在的不适和术后注意事项，对患者存在的顾虑，认真解释。通过ERCP术前访谈，能消除患者紧张、恐惧心理，
5、提高患者术中配合满意度，有利于检查、治疗的顺利进行 。,ERCP体位,2.术前禁饮、禁食68 h以上,4.常规查血、尿淀粉酶、出凝血时间、血常规等。,1.常规作碘过敏实验。,3.病人穿着要使用摄片的要求，不宜穿着太厚，去除有金属4.物品或其他影响摄影的衣着。,病人准备,6.病情较重、老年患者及伴有心脑等重要疾病者给吸氧、心电监护。,5.随身携带CT片、MRCP片等,病人准备,饮食护理,术后并发症的观察和护理,术后护理,饮食护理,术后患者卧床休息，禁食24 h。术后2 h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤
6、维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后可进食普食。重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通路，予支持治疗。,术后常见 并发症,急性胰腺炎,胆道感染,消化道出血,穿孔,急性胰腺炎,ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。因而操作技术被认为是ERCP术后胰腺炎的主要原因。护士在ERCP术中要以熟练的技术配合，避免反复插管和胰管多次造影。确定导管在胆管或胰管的前提下，推注造影剂，推注速度一般为0.20.6 ml/s，压力、量不宜过大，一般胰管显影造影剂注入约24 ml，胆管显影造影剂注
7、入约515 ml，以免增加胆、胰管内压力。术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、使用扩酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，观察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。,急性胆管炎,多发生在胆管梗阻性病变的患者。术后密切观察体温，腹痛，黄疸和血常规的变化，及时准确应用抗生素。遵医嘱吸氧，高热者物理降温或药物降温，注意神志、体温的变化，抽血做血培养及药敏，做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁。必要时，在积极抗感染同时采取有效的引流或手术治疗。,出血,一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出血。术中出血经过局部注射及局部喷肾上腺素，或用电凝或用金属夹止血。迟发性出血可能在4872 h内发生。术后观察患者有无头晕、呕血、便血，必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前准备。,穿孔,临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，X线表现膈下游离气体。术后注意观察生命体征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。一旦发生，大多数患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗而痊愈，若保守治疗失败，及时手术治疗。,