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PCI术中的冠状动脉痉挛病例,胡奉环 阜外心血管病医院,病例1,男性，70岁 发作性胸痛2小时 心电图II III AVF, V79导联ST段抬高 诊断：急性下、后壁心肌梗死,第一次急诊CAG,第一次急诊CAG,IRCA TIMI III级,AMI后第3天,因加用受体阻滞剂，胸痛再发 血压低 2次急诊CAG,2次CAG,直接RCA造影,冠脉内硝酸甘油200ug/次，静脉内多巴胺,2次CAG,2次CAG结果对比,第1次,第2次（NTG）,第2次(无NTG),2次CAG对比,第2次（NTG）,第1次,病例2,男性，46岁 发作性胸痛、反复晕厥4年 多在凌晨发作，与活动无明确关系 0801，当地医院RCA,LCX支架 症状仍有发作，规律同前 0809，阜外医院就诊，造影检查,CAG,CAG,NTG,CAG,NTG,NTG前后对比,NTG,CAG,NTG,CAG,NTG前、后对比,NTG,冠脉痉挛表现形式,自发性心绞痛 变异型心绞痛 急性心肌梗塞 猝死,启示,CAG时冠脉痉挛常见 冠脉痉挛者，PCI风险高血压降低，心率慢等 重视病史采集，即患者AP发作特点自发？变异？ 冠脉狭窄病变应常规冠脉内NTG,排除痉挛，再决定是否PCI 避免不必要的冠脉内支架置入 术前抗痉挛药物有效 调脂治疗、戒烟可,谢谢大家,