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1、,P波的识别与相关病例讨论 病例讨论部分-3 宽QRS心电心动过速的 心电图分析,广西医科大学三附院 南宁市第二人民医院 陈有昌,图1-1 来自丁香园sylonger-先心术后心动过速(152次/分）心电图,图1-2 来自丁香园sylonger-先心术后心动过速前超声结论,图1-3 寻找P波与心电图异常特征,图1-4 心动过速发作时走纸速度50mm/s的心电图,图1-5 心动过速发作后电转复时心电图,图1-6 先心术后心动过速发作前 心电图,图2-1 来自丁香园网友 zxqsunshine-贴图-经典心电图欢迎挑战,2-2 三种解释哪种更合理？,3-1 丁香园丁宽QRS心动过速心电图,3-2
2、宽QRS心动过速确定有无P波。 心室率250次/分。,图3-3 1小时40分后心电图：心房率降至214次/分,呈1:12:1下传，R-P与P-R均不固定。可以排除折返性心动过速，考虑房速（1:12:1传导）。,图4-1 来自网上交流的图,图4-2 可能心房波P波或可能房扑F波标注图,图4-3 食道导联图不可靠的房扑，实际是房是分离。,图5-1 来自网上交流的图-短阵宽QRS心动过速,图5-2 短阵宽QRS心动过速标注图,图6-1 宽QRS心动过速来自丁香园网友chenweijie讨论图,6-2 宽QRS心动过速-静推心律平70mg后图,6-3 宽QRS心动过速-静推心律平70mg20分钟后图2,6-4 静推静推阿托品1mg多巴胺180mg后图,6-5 静推阿托品1mg多巴胺180mg后标志图显示夺获的QRS与逸搏的QRS形态一致。 结论：前面的宽QRS心动过速与逸搏属于室上性即交界性心动过速、交界性逸搏伴左束支阻滞。,图7-1 网友天马流星吹宽QRS心动过速图。胸导联QRS方向一致性负向QS波。,图7-2 分析步骤：先确定明确的窦性P波，然后确定提前的宽QRS及阵速的宽QRS前面有无P波。阵速（方框内）部分QRS前固定部位均有明确的P波，P-R间期与窦性基本相等。,图8-1 网友半调的图,图8-2 网友半调的图-不可靠的逆行P波-实际是伪差,今晚的课就讲到这里 谢谢大家,