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1、1,病理教研室,第三章 再生与修复,主要内容 再生性修复 纤维性修复（瘢痕修复） 创伤愈合 骨折愈合,3,第一节 再生性修复 再生（regeneration）是指组织、细胞受损后，缺损周围健康细胞的分裂增殖。,（一）再生的类型 生理性再生：生理过程中许多细胞组织 不断衰老、凋亡，由新生的同种细胞不断补充的过程。 病理性再生：在病因作用下，组织细胞缺损后发生的再生。 可为完全再生，也可为纤维修复。,5,一.再生的种类 (一)生理性再生： 1.皮肤表层角化细胞的脱落，基底细胞补充 2.子宫内膜周期性脱落 3.消化道粘膜上皮细胞更新 4：血细胞的更新,(二)病理性再生：,完全再生：死亡的细胞由同种细
2、胞增生补充，并完全恢复原组织结构和功能 1.表皮的度烫伤后，基底细胞增生、分化 2.骨组织坏死、骨折 纤维瘢痕修复：不由同种细胞补充，而是由肉芽组织增生，填补，最后形成瘢痕。 如：心肌梗死后的瘢痕修复,6,7,二.各种细胞的再生潜能： 1.不稳定细胞: 再生能力很强 特点:不断增殖，代替衰老和破坏的细胞 包括:表皮C、粘膜和生殖器官被覆C、淋巴及造血C,8,2.稳定细胞:潜在较强再生能力 特点：生理情况不增殖，受刺激时开始分裂增生 包括：腺体或腺样器官的实质细胞、间叶细胞,肾小管上皮细胞,肝 脏,9,3.永久性细胞:没有再生能力 包括：神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。 特点:出生后停止分裂，损
3、伤破坏则永久性缺失,10,11,三.各种组织的再生过程 1.被覆上皮再生：覆盖在体表、粘膜表面 基底层细胞分裂增生向缺损迁移单层复层,12,2.腺上皮再生 基底膜未破坏残存细胞分裂完全恢复结构 基底膜破坏难以再生,13,3.纤维结缔组织的再生：肌腱、韧带等,成纤维C分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维,成纤维C胞浆减少，核变细长，变为长梭形的纤维细胞,成纤维C圆形或多边形，两端突起，核大而圆，1-2个核仁,14,4.血管的再生： 1）小血管的再生：出芽 基底膜溶解内皮细胞分裂、增生细胞条索管腔新生的毛细血管血管网,15,2）.大血管的修复：需手术缝合 内膜由两侧内皮细胞增生恢复，肌层由瘢痕修
4、复,5.神经组织的再生：,17,第二节 纤维性修复 损伤小，再生能力强同种细胞再生 损伤大，再生能力弱纤维结缔组织瘢痕性修复,再生,瘢痕性修复,烫伤,18,1.肉眼： 颗粒状、鲜红色、柔软湿润形似鲜嫩的肉芽，故名。,一.肉芽组织：幼稚纤维结缔组织 (一)肉芽组织的成分和形态: 由纤维母细胞、毛细血管及炎细胞组成,19,2.镜下： 毛细血管平行排列，与表面垂直，弓状吻合 纤维母细胞分布于毛细血管周围 炎细胞：中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞,21,(二)肉芽组织的作用 抗感染，保护创面 机化、包裹坏死组织、血栓及其他异物 填补伤口和其他组织的缺损,机化（organization）：由新生的肉芽组织
5、吸收并取代各种失活组织或其它异物的过程。,22,(三)肉芽组织的结局或成熟过程,23,二.瘢痕组织：成熟纤维结缔组织 (一)形态特征：,1.肉眼： 收缩状态，颜色苍白或灰白，半透明，质硬而缺乏弹性。,24,2.镜下： 胶原纤维束平行或交错分布，呈玻璃样变性 纤维细胞稀少，核细长深染 小血管稀少,25,(三)作用和危害 1.有利影响： 填补、连接创口缺损，保持完整性 胶原纤维比肉芽组织的抗拉耐力强，坚固性,26,(二)不利影响 瘢痕收缩： 关节或重要器官的瘢痕关节痉缩和活动受限 十二指肠溃疡处的瘢痕幽门梗阻,27,瘢痕粘连及器官硬化： 器官之间或器官与体腔壁之间的粘连，影响功能 器官内广泛的纤维
6、化可使该器官质地变硬,28,瘢痕组织增生过度（肥大性瘢痕） 突出于皮肤表面并向周围扩延，称瘢痕疙瘩。,29,第三节 创伤愈合 创伤愈合是指机体遭受外力作用后，皮肤等组织出现断离或缺损后的愈复过程。,协同作用,再生 肉芽组织 瘢痕,30,一.创伤愈合的基本过程 (一)早期变化（急性炎症） 第一天，组织坏死出血炎症红肿痂皮 (二)伤口收缩：第2-3天，皮肤和皮下组织向伤口中心移动，使伤口迅速缩小，这是由于新生肌纤维母细胞牵拉引起。,31,(三)肉芽组织增生和瘢痕形成 肉芽组织填平伤口成纤维C产生胶原纤维瘢痕 1：腹部手术切口愈合不良，瘢痕形成薄弱，在腹内压的作用下可导致腹壁疝的行成。 2：大血管壁
7、或者心室壁愈合后瘢痕形成不良容易引起室壁瘤或者动脉瘤。,32,二.皮肤、软组织创伤愈合的类型 (一) 一期愈合： 缺损小，创缘整齐，无感染，对合严密的伤口。 例如：无感染的手术切口,33,1-2天，表皮再生,2-3周，完全愈合，留下线状瘢痕,第2天，肉芽组织填满伤口,5-6天，胶原纤维形成,34,普通手术3月后伤口，白色线状瘢痕,35,(二) 二期愈合： 缺损大，创缘不整齐，无法整齐对合，或伴感染,36,二期愈合： 坏死组织多，伴有感染，炎症反应明显 伤口大，收缩明显，肉芽组织多 愈合时间长，形成的瘢痕大,37,术后3周，伤口全部痊愈,术中病灶清除后，大片皮缺损,胸骨周边有红肿，2处瘘道,局部
8、大量坏死，恶性肉芽,38,一期愈合与二期愈合的区别,39,40,(三)痂下愈合(healing under scar) ： 指伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后形成硬痂，在其下面进行一期或者二期愈合。,优点： 干燥,不利于细菌生长 缺点： 痂皮影响渗出物的排出,41,第四节 骨折愈合 一.骨折愈合的基本过程 (一)血肿形成： 骨折两端和周围血管出血形成血肿，数小时凝固,42,(二)纤维性骨痂形成 2-3天后，肉芽组织取代血肿，继而纤维化形成纤维性骨痂。1周后分化成透明软骨。,43,(三)骨性骨痂形成： 纤维性骨痂骨母C胶原纤维及骨基质钙盐编织骨 纤维性骨痂软骨母C软骨组织骨组织,44,(四)骨痂改建或再塑 编织骨改建成板层骨 皮质骨和髓腔的正常关系,由破骨细胞及骨母细胞完成,45,46,二.影响骨折愈合的因素 (一)骨折的及时正确的复位： 骨折发生错位或组织异物填塞，可能延缓愈合。,47,(二)骨折及时牢靠的固定： 骨折复位后，仍会因为肌肉的收缩发生错位，所以复位后应采用石膏、夹板和钢板等固定。,48,(三)早日进行功能锻炼： 长期卧床血液循环不良延缓愈合 长期固定不动失用性萎缩、关节强直,