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1、第十章 颅脑疾病患者的护理 第四节 脑血管病变,湖北省中医药高等专科学校附属医院 任圣梅,脑血管疾病是我国三大致死疾病之一，有发病率、致残率、死亡率高的特点。,定义,脑血管疾病是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。,病 因,1、血管本身原因 动脉粥样硬化 发育异常：脑动静脉畸形、 先天性脑动脉瘤,2、血液成分改变 血液黏滞度增高：高血脂 高血糖 凝血机制异常： DIC,病 因,3、血液动力学改变 高血压 低血压 心脏功能障碍,病 因,临床表现,一、颅内动脉瘤 1、头痛 2、呕吐 3、意识障碍,临床表现,二、颅内动静脉畸形 1、血管畸形导致出血 2、癫痫发作 3、偏瘫和意识障碍,临床表现
2、,三、脑卒中 1、缺血性脑卒中 2、出血性脑卒中,辅助检查,CT MRI 脑血管造影：可早期发现脑出血部位、范围、数目,治疗原则,1、保持安静。 2、保持呼吸道通畅。 3、调控血压。 4、控制脑水肿。 5、止血剂和凝血药。 6、外科手术治疗。,治疗要点,1、颅内动脉瘤 非手术和手术治疗 2、颅内动脉瘤畸形 伽马刀和手术治疗 3、脑卒中 缺血性非手术治疗 出血性手术治疗,护理问题/诊断,1、意识障碍 与脑血管病变有关 2、躯体移动障碍 与脑出血和脑缺血有关 3、潜在并发症 颅内压增高、脑疝、颅内出血、感染等,护理措施,1、体位：卧床休息，24- 48小时 2、监测生命体征、瞳孔、意识状态。 3、
3、术前准备 4、术后护理,护理计划、措施,1、清理呼吸道 每日开窗通风2次，每次15-20分钟，保持病室空气清新，调节室温在18-20 ，湿度在50%-60%。 鼓励并协助病人翻身、叩背。 指导病人进行有效咳嗽。必要时雾化吸入、吸痰。,2、吞咽困难的护理 选择软饭或半流食，避免粗糙、辛辣的食物。 协助病人取舒适卧位，保持心情愉快。 保持安静，嘱病人不要说话，防止误吸。 床旁准备好吸引器。 必要时给予鼻饲。,吞咽言语治疗仪,吞咽言语诊治仪,感知改变/单侧感觉障碍治疗,急性期从健侧接近病人，恢复期从患侧接近病人，以鼓励病人使用患肢。 将呼吸器置于病人健侧，以便病人及时呼叫，保证病人安全。 教会病人使
4、用代偿性方法减少损伤机会。,语言沟通障碍,给病人解释不能说话的原因。 保护病人的自尊心，因无法表带自己的需要及感情使病人自卑。 根据病人的不同情况选择不同的沟通方法，可使用身体语言，给病人清楚、简单的指导。 对病人要有耐心、态度和蔼、创造轻松和谐的氛围。,言语治疗,身体移动障碍,向病人讲解活动的重要性。 保持关节功能位。,桥式运动,偏瘫患者床上翻身方法,康复原则,康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程,肢体功能康复锻炼,锻炼方法 保持正确的体位和功能位置 保持关节功能位置 按摩和被动肢体功能锻炼 体位转移和平衡训练,肢体功能位,肢体功能康复锻炼,2、锻炼强度： 根据患者状态，承受程度， 和功能障碍程度，决定功能 锻炼的强度。,肢体功能锻炼,3、锻炼的顺序： 按摩侧肢关节肌肉组织。 做各种关节屈伸运动，先近端， 后远端。 保持正常的卧位。 患侧肢体放置良姿位。,肢体功能康复锻炼,4、锻炼的时间: 病情允许尽早在24小时内 进行活动，及时与医生沟 通共同制订锻炼计划。,心理,焦虑、恐惧 乐观 孤独、抑郁 依赖,体会,重视早期康复 强调持续康复 重视心理康复 重视家庭成员的参与,