中国高血压现状优化降压治疗策略_王宁夫.ppt

《中国高血压现状优化降压治疗策略_王宁夫.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国高血压现状优化降压治疗策略_王宁夫.ppt（39页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、中国高血压现状 优化降压治疗策略,杭州市第一人民医院 心内科 王宁夫,全球高血压状况 (WHO),全球10亿高血压患者 (中国2亿) 8亿 需要立即干预 (中国1.6亿) 710 万 人由于血压升高而过早死亡 （中国150万人） 全国每年心血管病死亡300万人，其中一半与高血压有关,中国人群高血压患病率（）,年 年龄 样本数 高血压患病率 （%） 1958-1959 15 739,204 5.1 1979-1980 15 4,012,128 7.7 41 1991 15 950,356 13.6 54 2002 18 272,023 18.8 31 2009 18 局部数万人 25 ？ 33？

2、,中国城市和农村高血压患病率变化趋势,卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007,19. Hypertens Res. 2004; 27: 703709 20. 中国居民营养与健康状况调查报告2002综合报告， 5357,中国高血压患者知晓率治疗率控制率,中国高血压人群的特点,绝大多数是轻、中度血压升高(90%) 轻度血压升高占60%以上 正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2 正常高值血压人群比例为34% 老年人占的比例较高 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素 最主要的心血管风险是脑卒中,中国成年人群血压水平分类(2002),卫生部心血管

3、病防治研究中心，中国心血管病报告 2007,中国人群血压正常高值检出率(%),18-24 25.4 28.5 25-34 26.0 30.9 35-44 30.2 36.7 45-54 32.9 38.0 55-64 32.7 34.9 65-74 31.2 30.3 75 28.7 28.1,年龄组 1991年 2002年,卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007,1991(29.0%) 2002(34.0%),中国人群不同年龄高血压患病率,卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007,2002年,China CONSIDER 中国高血压门诊患者糖脂代谢异常情况,高血

4、压+血脂异常,高血压+高胆固醇,高血压+糖代谢异常,高血压+糖尿病,高血压+血脂异常 +糖代谢异常,Consider study, 19th Great Wall International Congress of Cardiology,我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平,全国居民营养与健康状况调查2002年,*中国居民膳食指南( 2007 版) 推荐,农村,城市,g/d,推荐*,高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素,每日平均钠和钾离子摄入量 中国与日本或美国中年男性比较,钠摄入量,钾摄入量,中国,中国,日本,日本,美国,美国,245mm

5、oL,211mmoL,163mmoL,38mmoL,49mmoL,74mmoL,中国 K/Na=0.15,日本 K/Na=0.23,美国 K/Na=0.45,盐摄入量:中国高于欧美 北方高于南方,24. Ian J Brown et al. International Journal of Epidemiology 2009;38:791813,中国北方男性,中国北方女性,中国南方男性,中国南方女性,英国男性,英国女性,美国男性,美国女性,巴西女性,澳大利亚女性,巴西男性,澳大利亚男性,加拿大,1998年至今全球平均尿钠排出量情况(mmol),北方: 每人每天约 12-18g 南方: 每人每天

6、约 7-8g1,25. 中国高血压指南2005 15. Report of a WHO Forum and Technical meeting 57 October 2006,Paris, France,我国高血压发病率分布 表现出北高南低的特点,WHO建议每人每日 食盐摄入量5g 2,16. CHINESE JOURNAL OF CEREBROVASCULAR DISEASES 2004 1(5),中国卒中发病率也呈现出类似的分布特点,这种北高、南低现象 直接与北方盐负荷高于南方相关 在脑卒中防治中应注意这个问题,Stroke mortality in Europe, USA, Canada

7、, China and Africa: WHO 2006,Redon et al, Stroke 2010,中国盐敏感高血压发病率高,正常血压者 28.0 % 高血压患者 60.0 % 家族史阳性青少年 42.0 %,一般人群 25.0% 高血压患者 50.0%,我国,欧美,中国降压治疗的益处,中国4项大型随机对照试验表明： SBP 9 mmHg / DBP 4 mmHg 脑卒中 36 % 冠心病 3 % 总血管事件 34 %,2009年中国高血压控制率仅为31.1% 合并并发症的患者达标率更低,血压达标标准： 糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg 其他患者140/90mmHg,开放性、多

8、中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者 2009年4月-6月，共纳入全国22个城市，100家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科 5186例高血压患者,总体,伴冠心病,伴糖尿病,血压达标率(%),0.00,5.00,10.00,15.00,20.00,25.00,30.00,35.00,40.00,45.00,50.00,31.1%,31.3%,14.9%,13.2%,伴肾脏疾病,21. 胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，中华心血管病杂志2010年3月,2010 ASH关于降压联合治疗的意见,优化方案 可选方案 不推荐方案,ACEI / 利尿剂 ARB

9、 / 利尿剂 ACEI / 钙拮抗剂 ARB / 钙拮抗剂,-blocker/diuretic DHP-CCB/-blocker CCB/diuretic DRI/diuretic DRI/ARB Thiazide / K+ sparing diuretics,ACEI/ARB ACEI/ -blocker ARB/-blocker nonDHP-CCB/-blocker Centrally acting agent /-blocker,高血压联合治疗药物 : 推荐方案,ASH Writing Group. J Am Soc Hypertens. 2010;4:42,ARB与小剂量利尿剂 联合

10、用药降压达标率最高,38. Lawson Health Research Institute, London, On, Canada; sanofi-aventis Canada Laval, Qubec, Canada,达到BP控制目标的患者比例： 35% ARBs + HCTZ vs 30% ACIEs + HCTZ (p=0.006)， 32% ARBs + CCBs (p=0.03)， 28% ACEIs + CCBs (p=0.001).,时间 (相对于起始治疗的季度),BP达标患者比例随治疗时间的变化(相对于起始治疗的季度),中国高血压治疗策略的再思考,鉴于高盐与AngII活性及醛

11、固酮的激活有关 而ARB可以直接降低醛固酮的活性,双重排钠扩血管 协同降压 不良反应消减,中国人群降压达标 优选组合 ARB+HCTZ,利尿剂（D）,既往盐-盐敏感性高血压的药物治疗,首选 “V”类药,高盐摄入导致组织AngII浓度升高,*P0.05,与正常盐量相比,Dahl盐敏感公鼠分为两组接受 正常盐量(0.3%NaCl n=6)或高盐量(8%NaCl)饮食三周,10 Clinical and Experimental Hypertension, 4:355367, 2005,11. Takeda et al. Endocrinology 2000; 141:1901-1904,*p 0.

12、05 vs control,对照组,高盐摄入,醛固酮水平,醛固酮合成活性,醛固酮合成 mRNA,0,pg/mg/h,40,20,0,30,20,0,2x103,103,%,mRNA molecules/ g of total RNA,*,*,*,50,30,10,40,10,高盐摄入引起心肌醛固酮水平升高 非血流动力学机制,12. Duprez et al, Am J Cardiol 1993.,血浆醛固酮水平与左室质量呈正相关,Aldosterone (ng/dL),r=0.559 p0.001,45,40,35,30,25,20,15,10,5,0,0,50,100,150,200,250

13、,Left ventricular mass index (g/m2),利尿剂（氢氯噻嗪） 排尿利钠 扩张外周血管,常用降压药物,ARB,阻断AT1受体 扩张血管 减少醛固酮分泌排钠保钾,-受体阻断剂,阻断受体，减缓心率 抑制心肌收缩力 减少心排出量,ACEI,抑制ACE 减少醛固酮分泌 排钠保钾,CCB,与钙离子通道受体结合 舒张血管,ARB+HCTZ联合治疗 双重排钠扩血管协同降压,孙宁玲主编 .高血压治疗学.北京;人民卫生出版社:2009,安博诺(厄贝沙坦/氢氯噻嗪) 配伍优良协同增效强效降压,厄贝沙坦抑制醛固酮释放,促进排钠,N=920 *与治疗前比较，P0.01,*,*,*,*,安博

14、诺治疗中国人群 起效迅速第1周降低收缩压达12mmHg 强效降压第8周降低收缩压达22mmHg,22. 孙宁玲, 等. 中华心血管病杂志, 2005, 33(7): 618-621.,SBP的变化 mmHg,1周 2周 4周 8周,中国人群 安博诺治疗降压达标率达94%以上,舒张压90 mmHg 患者比例(%),治疗2周,治疗4周,治疗8周,22. 孙宁玲, 等. 中华心血管病杂志, 2005, 33(7): 618-621.,谷峰比值(T/P比值)：是指药物降压的谷效应值与峰效应值之间的比值，是长效降压的判断指标。 谷峰比值大于50%的药物才能在24小时内持续作用。 美国FDA要求将要药物的

15、谷峰比值大于50%才能采用1天1次的给药方式。,29. Coca A et al. Clin Ther 2003;25 28492864,安博诺24小时持久平稳降压 谷峰比值(T/P)高,安博诺24小时持久平稳降压 平滑指数高,29. Coca A et al. Clin Ther 2003;25 28492864,SBP SI=7.8,DBP SI=6.4,5. Bobrie G, et al. Am J Hypertens. 2005;18:14821488,安博诺降压疗效 显著优于缬沙坦/氢氯噻嗪,安博诺降压疗效 显著优于氯沙坦/氢氯噻嗪,24h动态血压下降值(mmHg),4. Neut

16、el JM, et al. The Journal of International Medical Research. 2005;33:620-631,P=0.01,(N=16),(N=15),安博维,氯沙坦/氢氯噻嗪,收缩压,舒张压,厄贝沙坦可抵消HCTZ的降血钾作用,厄贝沙坦 0mg/天,37.5mg/天,100mg/天,300mg/天,HCTZ 12.5mg/天 12.5mg/天 12.5mg/天 12.5mg/天,8周后血清钾与基础值相比较后的平均变化（mEq/L）,Data on file, Bristol-Myers Squibb and Sanofi.,中国人群使用安博诺 低血

17、钾发生率仅0.4,22. 孙宁玲, 等. 中华心血管病杂志, 2005, 33(7): 618-621.,安博诺治疗中国高血压患者 几乎没有咳嗽、下肢水肿和面色潮红等不良反应报道,低血钾发生率 仅为0.4%,发生率,1.3,0.9,0.8,0.4,0.3,0.1,0,1,2,3,4,5,疲倦乏力,头痛,消化道反应,低血钾/ 血钾异常,皮疹/ 皮肤瘙痒,下肢水肿,大规模临床门诊治疗随访显示 安博诺安全性良好不良事件发生率0.7%,0.66%,0.15%,0.27%,不良反应,严重 不良反应,因不良反应 停药,不良反应发生率(),28. Schmieder RE, et al Vascular Health and Risk Management 2009:5 9911000,专利、原研制及单独定价药品临时最高零售价格标准 http:/ 是日治疗费用最低的原研ARB单片联合降压制剂,中国高血压患病率高、知晓率低、治疗率低和控制率低 高钠/低钾饮食、卒中发病率高是我国 高血压人群重要特征 ARB+利尿剂的联合治疗方案，配伍优良协同增效，既 有效排钠减少血容量，也强效阻断RAS扩张血管，是中国高血压人群降压达标的优选 安博诺双重排钠扩血管，中国人群降压达标率高达94，降压持久平稳，安全耐受，性价比最高，是更适合中国高血压患者的单片联合制剂，是降压达标联合治疗的首选。,小 结,