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1、中心动脉压与其临床意义,上海同济大学心肺血管中心 李 觉,脉搏波与血压,脉搏波包括（1）输出波（心脏收缩引起的第1个峰值） （2）反射波（来自末梢反射的第2个峰值）,脉压 (PP),舒张压(DBP),收缩压(SBP),平均血压(MP),动脉内压力,来自末梢的反射波,切痕（主动脉关闭时）,脉搏波的组成,脉搏波的组成,输出波,反射波,阻力,输出波,中心动脉压的波形,时间,主动脉波形,输出波,反射波,中心动脉压波形（主动脉波形）由心脏收缩引起的输出波和来自末梢的反射波重叠而成。,桡动脉和主动脉实际描记的波形,Kohara K. Am J Hypertens 2005;18:11s-14s,桡动脉压力
2、搏动,主动脉压力搏动,桡动脉AI,主动脉AI,增强指数,AI: 增强指数,中心动脉压与增强指数（ Augmentation Index, AI）,AI（反射波的量化指标）,主动脉的顺应性 中心（主动脉）血压 心脏负荷,主要反映,P1（输出波）,P2（反射波）,rAI ,r=radial（桡骨）,SBP,血压 (mmHg）,反射波,DBP（舒张压）,SBP（收缩压）,PP（脉压）,SBP2PPrAIDBP,P1,P2,使用全身传递函数从测量的桡动脉压 来合成主动脉压,主动脉压力波,身体下部的反射波,桡动脉压,主动脉压力,桡动脉压力波,rAI与主动脉AI的比较,对象： 正常人154名 方法： 桡动
3、脉血压（使用机器：HEM-9000AI）和推测大动脉血压（使用机器：） 結果： 相関係数r=0.82,的由来和参考值,Type C 年轻人 P/PP 0,Type A 老年人 P/PP 0.12,Type B 中年人 0 P/PP 0.12,AIx (%) = ( P/PP ) 100,1早在1980年已经提出把PPP作为血压的增大指标。 Murgo JP et al: Aortic input impedance in normal man: relationship to pressurewave forms. Circulation 62:105, 1980 2AI的命名是在1989年。
4、 Kelly R et al: Noninvasive determination of age-related changes in the human arterial pulse. Circulation 80(6):1652, 1989,动脉的顺应性和内在的压力,A 零顺应性,B 无限顺应性,C 有限顺应性,顺应性,节选自Boron WF & Boulpaep EL, 医用生理学, Saunders, 2003,主动脉的顺应性与血压的关系,London GM, Am Heat J, 1999,主动脉顺应性的降低,正常主动脉的顺应性,收缩期,舒张期,收缩期,舒张期,血压,血压的决定因素,
5、弹性动脉,肌性动脉,外周阻力 （平均压力）,反射波,心搏出量(SV),动脉顺应性,心,Dart AM, JACC 37:975,2001,反射波主要决定因素,反射正常,P 1,P 2,P 1,P 2,反射过早,反射过大,P 1,由于大血管硬化，脉搏波传导速度(PWV)加快，反射波较快地与输出波重叠。,由于动脉的分叉部离心脏较近，反射波过快地与输出波重叠。,由于中小动脉硬化或末梢血管抵抗，发生了大振幅的反射波。,AI的临床意义,反射波低,P1,P2,反射波中,P1,P2,反射波高,P1,P2,随年龄增加变化,伴随高血压、动脉硬化的进展，心脏负荷增大，预后不良,AI小,AI中,AI大,1)Marc
6、hais et al.Hypertension.22:876-883;1993 2)London GM et all.Hypertension.;38:434-438;2001 3)lan B.Wilkison et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol.22:147-152;2002 4)Ronan P.kelly et al.Hypertension.1429-1433;2001,动脉粥样硬化的恶性循环,Dart AM, JACC 37:975,2001,是引起动脉粥样硬化恶性循环的原因。,动脉粥样硬化,主动脉硬化,中心波反射,血管内皮损害和机械疲劳,脉压升高,
7、中心动脉压检测,桡动脉,感应器 CH,桡骨,压力,B.Dahlof (副主席), P.Sever (副主席), N. Poulter (秘书) H. Wedel (统计学家), G. Beevers, M. Caulfield, R. Collins S. Kjeldsen, A. Kristinsson, J. Mehlsen, G. McInnes, M. Nieminen E. OBrien, J. stergren, 代表 ASCOT 研究者,ASCOT CAF 研究(美国心脏协会 2005),英国和斯堪的纳维亚心脏效果研究,一项降低血压和胆固醇预防冠心病和血管事件的随机对照、分阶段设
8、计的研究,CAFE研究的流程图,调查对象共2199例，来自英国及爱尔兰的5个ASCOT研究中心,排除126例心律不齐或动脉压力波形弱的患者,共得到2073例动脉压力可测得的调查对象,1042例接受氨氯地平基础治疗方案,1031例接受阿替洛尔基础治疗方案,4例资料不完全者（其中1例随访终点仍存活，2例中途退出，1例丢失随访资料）,参与最终评估的1042例对象中，1038例资料完全（存活997例，死亡41例）,1例资料不完全者（中途退出）,参与最终评估的1031例 对象中，1030例资料完整（存活989例，死亡41例）,所有终点事件的总结,终点事件: 非致命性心梗 (排除无痛性心梗) + 致命性冠
9、心病,Number at risk 氨氯地平 培哚普利 9639 9485 9354 9193 8998 7895 阿替洛尔 噻嗪类 9618 9475 9302 9099 8881 7768,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,HR = 0.87 (0.761.00) p = 0.0458,阿替洛尔 噻嗪类 (共有444例出现事件),氨氯地平 培哚普利 (共有390例出现事件),%,一级终点事件+冠心病血运重建,Number at risk 氨氯地平 培哚普利 9639 9458 9288 9086 8857 7732 阿替洛尔
10、 噻嗪类 9618 9447 9236 8986 8719 7590,%,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,6.0,7.0,HR = 0.86 (0.770.96) p = 0.0058,阿替洛尔 噻嗪类 (共有688例出现事件),氨氯地平 培哚普利 (共有596例出现事件),8.0,Number at risk 氨氯地平 培哚普利 9639 9400 9204 8984 8744 7614 阿替洛尔 噻嗪类 9618 9373 9136 8864 8591 7470,年,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,0.0,
11、2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,氨氯地平 培哚普利 (共有753例出现事件),阿替洛尔 噻嗪类 (共有852例出现事件),HR = 0.87 (0.790.96) p = 0.0070,%,总的冠脉事件,致命性和非致命性脑卒中,Number at risk 氨氯地平 培哚普利 9639 9483 9331 9156 8972 7863 阿替洛尔 噻嗪类 9618 9461 9274 9059 8843 7720,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,HR = 0.77 (0.660.89) p = 0.0003,%,阿替洛
12、尔 噻嗪类 (共有422例出现事件),氨氯地平 培哚普利 (共有327例出现事件),总的心血管事件和学运重建,Number at risk 氨氯地平 培哚普利 9639 9277 8957 8646 8353 7207 阿替洛尔 噻嗪类 9618 9210 8848 8465 8121 6977,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,12.0,14.0,16.0,18.0,HR = 0.84 (0.780.90) p 0.0001,%,阿替洛尔 噻嗪类 (共有1602例出现事件),氨氯地平 培哚普利 (共有1362例出现事件),新
13、发的肾功能损伤,Number at risk 氨氯地平 培哚普利 9639 9426 9277 9093 8877 7775 阿替洛尔 噻嗪类 9618 9431 9247 9021 8782 7640,HR = 0.85 (0.750.97) p = 0.0187,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,1.0,3.0,4.0,5.0,%,2.0,阿替洛尔 噻嗪类 (共有469例出现事件),氨氯地平 培哚普利 (共有403例出现事件),新发的糖尿病,Number at risk 氨氯地平 培哚普利 9639 9383 9165 8966 8726 7618 阿替洛尔 噻嗪
14、类 9618 9295 9014 8735 8455 7319,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,HR = 0.70 (0.630.78) p 0.0001,%,阿替洛尔 噻嗪类 (共有799例出现事件),氨氯地平 培哚普利 (共有567例出现事件),心血管死亡+心梗+脑卒中,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,HR = 0.840 (0.760.92) p 0.0003,Number at risk 氨氯地平 培哚普利 9639 9415 9228 9
15、007 8778 7655 阿替洛尔 噻嗪类 9618 9400 9152 8891 8629 7500,%,阿替洛尔 噻嗪类 (共有937例出现事件),氨氯地平 培哚普利 (共有796例出现事件),心血管死亡率,Number at risk 氨氯地平 培哚普利 9639 9544 9441 9322 9167 8078 阿替洛尔 噻嗪类 9618 9532 9415 9261 9085 7975,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,HR = 0.76 (0.650.90) p = 0.0010,%,阿替洛尔 噻嗪
16、类 (共有342例出现事件),氨氯地平 培哚普利 (共有263例出现事件),全因死亡率,Number at risk 氨氯地平 培哚普利 9639 9544 9441 9332 9167 8078 阿替洛尔 噻嗪类 9618 9532 9415 9261 9085 7975,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,HR = 0.89 (0.810.99) p = 0.0247,%,阿替洛尔 噻嗪类 (共有820例出现事件),氨氯地平 培哚普利 (共有738例出现事件),不稳定性心绞痛,Number at risk Amlodipin
17、e perindopril 9639 9536 9416 9285 9123 8021 Atenolol thiazide 9618 9510 9374 9198 9007 7888,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,HR = 0.68 (0.510.92) p = 0.0115,%,年,阿替洛尔 噻嗪类 (共有106例出现事件),氨氯地平 培哚普利 (共有73例出现事件),ASCOT-CAF的研究,William B et al. Circulation 2006;113(9):1213-25,两组治疗后的血液动力学参数,中心SBP 通过AI和肱动脉BP来评估,ASCOT-CAFE 研究的启示,肱动脉血压不一定是药物对中心动脉压治疗效果的理想代表。 中心动脉压可能是临床结果的一个重要的独立决定因素。 动脉顺应性可能是临床结果的一个重要的独立决定因素。,高血压治疗指南2003（欧洲高血压学会）,由于肱动脉血压不一定代表主动脉压，所以不要使之成为不合理的用药。,高血压的管理要考虑中心动脉压,降低中心动脉压才是硬道理,140 mmHg,高血压,血压下降,减少心血管事件,反射波,rAI/ SBP2 （中心血压）,收缩期血压,SBP2 （收缩后期血压）,谢谢！,