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1、状元楼 2012年实践技能考试150题完整1号杭州第一站病史采集:女性，26岁，停经45天，晨起恶心、呕吐7天病历分析:男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天，病史:反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。查体:左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，律齐，嘴唇微发给，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查:血气分析:PH7. 32 Pa0251mmol Pco2 6lmmol第二站体格检查:甲状腺视诊，触诊(前面后面任选一):心脏叩诊;肠鸣音听诊;一、甲状腺检查(须口述视诊内容，前面触诊和后面触诊任选一)C6分) (一)视诊:甲状腺大小:对称性(1分) (
2、二)触诊手法正确、规范(4分) 1，甲状腺侧叶的触诊(3分) 后面触诊 被检者取坐位，考生在其后，一手示、中指施压鱼一侧甲状软管，将气管推向对侧(1分)。另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺(2分)检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，用同样方法检查另一侧甲状腺(1分)。 前面触诊被检者取坐位，考生面对被检者，考生一手指施压鱼一侧甲状软骨，将气管推向对侧(C1分)另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推动甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊(C1分)，嘱被检查做吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊，用同样方法检查另一侧甲状腺(1分)。 2.甲状腺峡部触诊(C1分)考生面对被检者
3、，用拇指(或站在被检者后面用示指)自胸骨上切迹向上触摸，可触及气管前甲状腺组织，判断有无增厚，嘱被检者做吞咽动作。心脏叩诊检查(要求扣出被检者心脏相对浊音界，作标记，报告测量结果)被检者腹部未闻及主动脉、肾动脉及静脉血管杂音。腋窝淋巴结检查(须边检查边口述检查哪几组淋巴结群及其部位)6分) (一)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(n分) 被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。 (二)检查手法正确，动作规范(2.5分) 检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展(1分)，以右手示、中、环指三指并拢，稍 弯曲，触诊被检者左侧腋窝淋巴结(0.5分) 两侧均须检查，以左手检查右侧
4、，步骤同左侧(C1分) (只)口述检查内容、部位正确(2.5分) 腋窝的5组淋巴结群(腋尖群、中央群、胸肌群、肩肿下群、外侧群)均应触诊。 腋尖群:位于腋窝顶部(0.5分)。 中央群:位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处( 0.5分)。 胸肌群:位于胸大肌下缘深部(0.5分)。 肩脚下群:位于腋窝后皱囊深部(0.5分)。 外侧群:位于腋窝外侧壁(0.5分)。心脏叩诊答同第一题3号第一站病史采集:左下腹结肠癌下腹痛排便习惯改变消瘦，病例分析:肺炎球菌肺炎，感染性休克一、技能操作:胆囊手术区消毒，二、体测脉搏(腕部)(须口述检查结果) (一)检查手法、部位正确C1分) 考生示、中、环只指并拢，指腹置于被
5、检查者腕部挠动脉处，以适当压力触诊挠动脉搏动。 (二)检查方法规范(1分) 触诊时间至少15-v30秒钟，数其脉率，以每分钟多少次表示，并向考官报告检查结果(0.5分)。双侧挠动脉进行对比( 0.5分)。测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊，肝脏触诊(单手触诊)(6分) (一)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分) 被检者取仰卧位，双腿弯曲，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。 (二)检查手法正确，动作规范(5分) 考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用中指末端指腹进行触诊(1分)。如此反复进行，手指小能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或肋缘(
6、2分)。双手触诊(嗜酸4%,淋巴22%，单核6%, PLT 124X 109/L，尿蛋白(+)，RBC 3-8/高倍，尿胆红素G)，尿胆原阳性，尿隐血(一)，尿Rous试验(一)，大便常规(一)，血总胆红素36umo1/L，直接胆红素4umo1/L, Coombs试验阳性，X线胸片(一)。第二站技能操作:女，40岁，左舷哥开放性哥折，无活动性出血。做胧哥的伤口处理，加丫角巾固定。，哥折包扎 基本操作上臂骨折骨折端外露用止血带止血夹板固定止血、考官提问:开放性骨折伤口有活动性出血如何处理?骨折固定的目的是什么?答:应在出血点近心端使用止血带。为了避免骨折端进一步移位和摩擦，造成更大的损伤及增加疼
7、痛，便 于患者的搬运。体格检查:头围测量、乳房触诊、肝脏触诊单手双手液波震颤心脏震颤、膝关节和小腿检查(包括浮骸 试验)考官提问:心前区触及震颤提示什么?答:触及震颤提示心脏有器质性病变。因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣关闭不 全及室间隔缺损、动脉导管未闭均可引起震颤。第三站:多媒体:1、期前收缩2、支气管呼吸音3,胸腔积液 4、降结肠癌5、急性胰腺炎6、正常心电图 7、右束支传导阻滞8、主治医师没有仔细阅读病例核对病人，负主要责任37号第一站病史采集:心悸伴水肿病例分析:考生初步诊断:自血病第二站:1:心脏的触诊振水音直肠指诊:心肺复苏第丫站:早搏管状呼吸音胸腔积液正常心电图室上行心动过速选择A:与患者讲明检查的必要38号第一站病史采集: 呕血便血3天，意识丧失4天。病例分析: 考生初步诊断:2型糖尿病第_站体格检查: 心脏听诊、膀肤检查、肛门指诊技能操作: 心肺复苏。第三站39号第一站病史采集: 女，35岁，上腹痛3年，恶心，呕吐4天(有十二指球部溃疡病史)病例分析: 考生初步诊断:graves病或甲亢第二站体格检查: 肺部听诊、肛门指诊、肋脊角扣痛、技能操作: 电除颤，除颤器的使用考官提问:潮式呼吸见于什么情祝?电除颤的