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1、从BTK到BTA, CLI 腔内治疗新认识,第二军医大学 上海长海医院血管外科 包俊敏 ,无临床症状 80%,有临床症状,间歇性跛行 Intermittent claudication (IC) 疼痛, 抽筋, 运动后易疲劳 休息后症状缓解,重症肢体缺血 Critical limb ischaemia(CLI) 静息痛 缺血性溃疡 坏疽,Peripheral Arterial Disease (PAD,周围动脉疾病),Fontaine 临床表现 Rutherford 临床表现 客观指标, 无症状 0 无症状 运动试验正常,a 轻微间跛 1 轻微间跛 可完成运动试验 200m 运动后踝压25mm
2、Hg,b 中重度间跛 2 中度间跛 介于1级与3级 200m 3 重度间跛 无法完成运动试验 标准踏板试验 运动后踝压50mmHg, 静息痛 4 静息痛 静息踝压40mmHg 踝部搏动波线变平 趾压30mmHg, 溃疡或坏疽 5 轻微组织缺失- 静息踝压60mmHg 难愈性溃疡或局灶 踝部搏动波线变平 性坏疽伴广泛足肿 趾压40mmHg,6 大块组织缺失 同5级 难愈性溃疡或局灶 性坏疽伴广泛足肿,CLI 严重的的肢体缺血,持续存在的静息痛,需止痛剂治疗, 14d; 足/趾溃疡或坏疽; ABI0.4,趾压30mmHg 踝压50mmHg,治疗方法,传统手术 - 动脉旁路术 - 动脉成形术 - 动
3、脉取栓术 腔内治疗 经皮血管成形术(PTA) 支架成形术 置管溶栓术 斑块切除术 超声消融术, 小直径(0.014/0.018)导管系统 自膨式镍钛支架 新一代球囊 小外径（low profile） 高压力 低顺应性 高强度 长球囊 其他新器具、新技术,*腔内治疗技术的提高和经验的积累 *腔内治疗器具的不断更新和进步,腔内治疗适应证 大大拓展 TASC C D 更长 更远 更难 长段 膝下 闭塞,TASC C,TASC D,多病变, 总长15cm,20cm,BTK治疗之“直接血流”概念 胫前动脉 胫后动脉 腓动脉 糖尿病性PAD * 动脉病变广泛 * 管壁钙化严重 * 侧支血管形成差 应尽可能
4、开通胫前或胫后动脉 尽可能多地开通膝下动脉分支,腔内治疗CLI,BTK (Below The Knee) intervention 广泛认知,广泛开展 长段闭塞开通难度大,挑战性强 技术失败率 10%40% 新技术、新方法不断涌现,足部动脉（足背动脉 /胫后动脉）逆行穿刺(transpedal access),Bao JM,(经)侧支血管腔内成形术 (Trans-)Collateral angioplasty,From Dr. Lanfroi Graziani,双向导丝内膜下成形术 （subintimal arterial flossing with antegrade-retrograde
5、intervention，SAFARI）,From Dr. Lanfroi Graziani,足背-足底环成形技术 （pedal-plantar loop，PPL）,糖尿病性血管病变:常有远端小血管病变 侧支循环形成较差 存在小腿主干动脉已开通,但肢端溃疡仍难愈合现象 仅开通踝上血管的常规BTK治疗显然是不够的,From Dr. Marco Manzi,腔内治疗CLI,BTK (Below The Knee) Intervention BTA (Below The Ankle) Intervention,Case1. 85yrs,m. forefoot ulceration 1mon.DM,s
6、pasm,Deep 2*120,Completion angiogram,before,after,Case2. 72yrs,m. rest pain 1mon.DM,Deep 2*120,BTK Vessels,4 A. tibialis anterior 5 Tractus tiobiofibularis 6 A. tibialis posterior 6a A. fibularis (peroneal artery) 6b R. perforans A. fibularis 6c R. communicans A. fibularis 7 A. dorsalis pedi 8 A. pl
7、antaris medialis 9 A. lateralis 10 Arcus plantaris,From Dr.Alberto Cremonesi,BTA腔内治疗径路的选择,对侧股A交叉径路(逆行穿刺) Crossover access 穿刺成功率高，便于压迫止血 操作路径长，器具操控和推送有一定困难 球囊输送杆长度不够 同侧股A径路 (顺行穿刺) Antegrade access 操作距离短，操控性和推送性俱佳 穿刺有一定难度，尤其是肥胖者,导丝 PT2 (BCS) Pilot (Abbott) Skipper Deep （Invatec） ,BTA 治疗器具选择,球囊 Amphirion Deep (Invatec),BTA Angioplasty for CLI,到位的认识 娴熟的技术 足够的耐心 精巧的器具,成功关键,优势 创伤小,恢复快 适于高龄高危者 便于反复施行 理念 追求远期通畅率 追求症状缓解率和保肢率 *缓解症状 *促进创面愈合 *降低截肢率,CLI,腔内治疗成为首选方法,Better City, Better Life,谢 谢,