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1、 2014年第一季度我院多重耐药菌监测总结 目前临床抗菌药物广泛使用，细菌对越来越多的抗生素产生耐药性，甚至完全耐药。给临床治疗带来很大的困难。为了解我院感染耐药菌情况，给临床控制感染和合理用药提供依据。现对我院第一季度药敏结果进行统计并进行分析。 一 、结果 （ 1 ）2014年第一季度我院送检的1858份各类标本鉴定出的致病菌共207株，占全院标本总数的11%，耐药菌占全院总数的3.5%。其中大肠埃希菌38株、人葡萄球菌38株，居鉴定阳性率前两位。铜绿假单胞菌30株，表皮葡萄球菌33株，鲍曼不动杆菌21株，肺炎克雷伯菌9株，金黄色葡萄球菌5株。其他各菌种的鉴定率均低于5%，共33株。表1
2、2014年01月到03月送检的标本培养鉴定的结果如下表阳性菌株合计大肠埃希菌人葡萄球菌表皮葡萄球菌鲍曼不动杆菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌其他2073838332193053318%18%16%10%4%14%2%16%（ 2 ）2014年第一季度我院分离出的耐药菌共66株。ESBLs阳性的大肠埃希菌28株，耐药率为43% 。多重耐药铜绿假单胞菌16株，耐药率为24% 。多重耐药菌鲍曼不动杆菌16株，耐药率为24% 。耐甲氧西林的金葡1株，耐药率为1.5% 。ESBLs阳性的肺炎克雷伯菌5株，耐药率为7.5% 。 耐药菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌MRSA金葡662
3、8516161 ( 3 ) 本次检测统计了耐药菌的具体科室分布，ICU ESBLs大肠埃希菌12株，多重耐药菌鲍曼不动杆菌15株，铜绿假单胞菌11株。神经外科大肠埃希菌2株，ESBLs阳性的肺炎克雷伯菌4株。心内科ESBLs阳性的大肠埃希菌1株。血液内科ESBLs大肠埃希菌2株。泌尿外科ESBLs阳性的大肠埃希菌2株。肛肠科大肠埃希菌4株。肾内科ESBLs大肠埃希菌1株。呼吸内科ESBLs阳性的大肠埃希菌3株，铜绿假单胞菌5株。儿一科ESBLs阳性的大肠埃希菌1株。心胸外科MRSA1株。神经内科多重耐药菌鲍曼不动杆菌1株，ESBLs阳性的肺炎克雷伯菌1株。表3 耐药菌株数级具体科室分布见下表科
4、室大肠埃希菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌MRSA（耐甲氧西林金葡）肺炎克雷伯ICU1211154神经内科11血液内科2泌尿外2肛肠科4心胸外科1神经外科2肾内科1心内科1呼吸内科35儿一科1人民医院第一季度ESBLs大肠埃希菌抗生素耐药明细表 人民医院第一季度铜绿假单胞菌抗生素耐药率明细表 人民医院第一季度鲍曼不动杆菌抗生素耐药率明细表 2014年第一季度我院主要目标细菌耐药预警一览表 抗 菌 药 物 名 称病原菌名称 耐药率30%40% 耐药率40%50% 耐药率50%75% 耐药率75% (引起警惕) (临床慎用) (参照药敏) (建议停用) 头孢唑林76% 头孢曲松74% 环丙沙星76%大肠
5、埃希氏菌 头孢他啶32% 氨曲南45% 左氧氟沙星74% (28株) 头孢吡肟32% 庆大霉素42% 复方新诺明53% 铜绿假单胞菌菌 庆大霉素43% 呋喃妥因63% 头孢替坦100% （16株） 妥布霉素44% 头孢他啶557% 头孢曲松100% 左氧氟沙星 44% 环丙沙星56% 头孢唑林 100% 复方新诺明93% 鲍曼不动杆菌 庆大霉素67% 头孢曲松100%（16株） 妥布霉素67% 头孢吡肟 86% 复方新诺明57% 氨曲南 81% 亚胺培南86% 环丙沙星76% 左旋氧氟沙星76% 呋喃妥因100% 苯唑西林100%金黄色葡萄球菌 四环素40% 红霉素80%（1株） 青霉素 10
6、0% 讨论分析：分离的 66株多重耐药菌，病区分布以ICU最多。ICU占58% ，其余病房均比较分散。这些病区的患者大多使用了广谱抗菌药物、侵入性治疗、免疫力低下。 一 、本次监测发现ESBLs大肠埃希菌菌占首位，分散存在各个病区，没发现集中爆发的趋势。多重耐药的鲍曼不动杆菌仍然是院内感染控制的难点，分布较集中。因此应加强感染防控减少院内感染，同时要严格消毒，强化管理。具体措施如下：（一）、 合理使用抗菌药物，预防耐药菌株的产生1、严格按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则的规定，按抗菌药物的分级使用管理制度。严格掌握使用抗菌药物适应症。避免由于抗生素的滥用而导致耐药菌的产生。临床医师必须根据细菌
7、感染患者病原菌分离鉴定结果，参考当地近期细菌耐药性监测结果选药经验治疗，经验治疗可以及时控制感染，提高疗效，减少因不合理用药带来的危害。2、不论是经验治疗还是针对分离的病原菌进行治疗，都必须参照细菌耐药性监测结果优选治疗药物，才能收到良好的疗效，不参考耐药菌株监测结果，直接选用抗生素进行治疗是不可取的。（二）、建立耐药监控体系,控制耐药菌的传播预防交叉感染。1、严格消毒隔离制度一旦检出有携带或感染耐药菌株的患者，应通知科室相关人员知晓，实施隔离措施：在病历贴上黄色标签（警示作用），将患者置于单人间或将带有相同耐药菌株的患者安置在同一病房。若无条件可床边隔离，医疗用具如呼吸机、吸痰器、输氧管道、
8、血压计、体温表等固定使用，用后常规消毒。减少工作人员和病人病房的流动，限制陪护和探视。2、严格执行医院隔离技术规范、医务人员手卫生规范等。工作人员接触患者前后必须彻底洗手和手消毒；戴口罩、帽子，必要时戴手套，穿隔离衣。3、消毒病室内保持空气新鲜，定时通风换气。保持病房清洁，用含氯消毒剂擦拭门把手、电话机、床头、水龙头等，所用器械如呼吸机、雾化器等医疗器具应进行高水平消毒。床单、被褥等用紫外线照射。4、严格无菌操作气管切开、各种插管等侵袭性操作时，应实施严格的无菌操作技术，各种插管满24小时后进行每天评价，适时撤离。5病人的血液、体液和被血液、体液污染的敷料或一次性用品等所有废弃物均按医疗废物严
9、格处理。病人出院时要做好终末消毒。加强培训学习，提高多重耐药菌感染预防、控制、治疗技术水平。二 、 本次检测发现本次监测发现超广谱-内酰胺酶（ESBLs）较为普遍。超广谱-内酰胺酶(ESBLs)主要产生于大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌。2、据有关文献报道应用第三代头孢菌素治疗是导致产ESBLs菌株出现及传播的主要因素，此外，尚有其他因素。 3、三代头孢(头孢他啶)可选择产超广谱酶革兰阴性菌、耐药鲍曼不动杆菌等。4、超广谱-内酰胺酶-治疗 据有关文献报道，一旦确定为产ESBLs菌株，应立即停止使用第三代头孢菌素(头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松等)及单环酰胺类抗生素（氨曲南）进行治疗。对付产ESBLs菌株，目前最有效的抗生素为碳青霉烯类（泰能），其次，头孢西丁及含酶抑制剂的复合剂、氨基糖甙类部分有效。5、超广谱-内酰胺酶-预防 ：（1）产ESBL的细菌都是G-杆菌，而且ESBL的基因位点位于质粒上，具有水平转移的传播能力，可加大ESBL细菌的扩散。会在病人和医院之间及不同菌株间相互传播，导致临床高死亡率及高比率持续性定殖，应引起充分的重视。 （2）避免使用耐药选择性抗生素。（3）医护人员在进行侵入性操作时应严格执行消毒措施,防止细菌从外界侵入患者体内引起外源性感染;对抵抗力低下的患者应及早预防,避免患者自身携带的细菌发生寄生部位的改变而引起内源性感染。