2015年尚蓝轩执业医师执业助理医师考试视频课程消化系统习题0301.doc

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1、第三单元 胆道疾病一、A1 1、Charcot三联征最常出现在 A、胰头或乏特壶腹癌病人 B、胆囊结石病人 C、肝内胆管结石病人 D、胆总管结石病人 E、肝门部胆管癌病人 2、引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是 A、胆道蛔虫症 B、急性胆囊炎 C、胆总管结石 D、先天性胆总管扩张 E、复发性慢性胰腺炎 3、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是 A、BUS B、ERCP C、PTC D、口服法胆囊造影 E、十二指肠引流术 4、Murphy征阳性则提示 A、细菌性肝脓肿 B、急性胆管炎 C、肝总管结石 D、左肝管结石 E、急性胆囊炎 5、关于胆囊结石描述，错误的是 A、胆囊结石均有症状 B、进食油

2、腻食物后症状加重 C、大的单发结石不易发生嵌顿 D、结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎 E、胆绞痛向右肩部放射 6、梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张。为明确诊断应选择哪项检查 A、放射性核素胰腺扫描 B、PTC C、低张十二指肠造影 D、ERCP E、CT 7、梗阻性黄疸时，BUS显示肝内胆管扩张。胆总管直径2，进一步明确梗阻部位的检查是 A、放射性核素胰腺扫描 B、低张十二指肠造影 C、PTC D、ERCP E、MRI 8、对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适 A、口服胆囊造影 B、静脉胆道造影 C、ERCP D、PTC E、气钡对比十二指肠造影 9、B

3、型超声（BUS）对哪种结石诊断准确率高 A、胆囊结石 B、胆总管结石 C、肾结石 D、肝内胆管结石 E、胰腺结石 10、肝外胆道的解剖特点中。下列哪项是错误的 A、胆囊管常有变异 B、胆囊动脉常有变异。 C、胆总管末端多与主胰管汇合 D、Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成 E、胆囊分为颈体底三部 11、胆囊动脉多源于 A、肝左动脉 B、肝固有动脉 C、胃十二指肠动脉 D、肝右动脉 E、胃右动脉 12、胆总管的血液供应主要来自 A、肝固有动脉 B、胆囊动脉 C、胃十二指肠动脉 D、肝右动脉 E、肝左动脉 13、Courvoisier征阳性的疾病最可能是 A、胆管上段癌 B、胆管下端癌 C、右

4、肝管级支癌 D、胆囊管癌 E、胆囊体癌 14、肝外胆管癌发生率最高的部位是 A、左肝管 B、下段胆管 C、中段胆管 D、上段胆管 E、胆囊管 15、胆道蛔虫症治疗不恰当的是 A、胆囊切除术 B、针刺足三里 C、解痉利胆驱虫 D、胆总管探查取虫引流 E、手术后驱虫治疗 16、腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括 A、住院时间短 B、术后疼痛轻 C、可早期恢复正常活动 D、腹壁创伤的并发症少 E、胆管损伤的风险性小 17、急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是 A、输液、输血维持有效血容量 B、纠正代谢性酸中毒 C、静脉输入大量抗生素 D、胆道减压引流解除梗阻 E、急诊行胆囊切除术 18、急性梗阻

5、性化脓性胆管炎最常见的原因是 A、胆总管结石 B、胆总管末端狭窄 C、胆道出血继发感染 D、胆总管癌 E、先天性胆总管扩张症 19、急性胆囊炎最严重的并发症是 A、细菌性肝脓肿 B、胆囊积脓 C、胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎 D、急性胰腺炎 E、胆囊十二指肠内瘘 20、急性胆囊炎致病菌主要来源于 A、肠道逆行入侵胆囊 B、淋巴管道 C、邻近脏器 D、经门静脉 E、经胃十二指肠动脉 21、胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是 A、腹痛、呕吐、寒热 B、腹痛、呕吐、黄疸 C、腹痛、黄疸、腹泻 D、腹痛、腹胀、昏迷 E、腹痛、黄疸、寒热 二、A2 1、男性，52岁。右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸

6、，体重下降，食欲减退，既往患胆囊结石已5年。检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及66的肿块，无移动性，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是 A、胆囊息肉 B、高位胆管癌 C、胆囊癌并胆囊结石 D、充满型胆囊结石 E、幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移 2、男性，43岁。突然右上腹绞痛，并出现寒战高热，于16小时后出现明显黄疸。检查：意识尚清楚，巩膜及周身黄染， BP13070mmHg，体温38.5，右上腹轻度压痛，此病最可能为 A、Courvoisier征 B、Murphy征 C、Charcot征 D、Grey-Turner征 E、Reynolds征 3

7、、男性，60岁,进行性加重的黄疸已1月,伴有上腹部胀痛,恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下4，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为 A、胆囊癌 B、胰头癌 C、幽门管癌 D、胆管癌 E、肝细胞癌 4、男性，10岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐,发作过后如常人。检查无发热无黄疸,腹平软无明显压痛,白细胞计数正常,应诊断为何病 A、急性胃炎 B、急性胆囊炎 C、肠套叠 D、胆道蛔虫症 E、胃溃疡穿孔 5、男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，

8、为确定诊断应选择哪一项检查 A、核素肝扫描 B、十二指肠低张造影 C、PTC D、ERCP E、MRI 6、女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种 A、口服排石饮液 B、口服熊去氧胆酸片 C、口服利胆素片 D、胆囊切除术 E、经皮胆镜取石术 7、女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查：体温37，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选 A、白细胞计数和分类 B、腹部X线平片 C、BUS D、测血清淀粉酶 E、PTC 8、女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战

9、高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温39，脉搏120次分，血压8060mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2，WBC15109L，中性80，血清总胆红素50molL，本例治疗首选 A、抗休克，抗感染治疗 B、胆囊切除，腹腔引流术 C、胆囊造口术 D、胆总管减压引流 E、溃疡病穿孔缝合 9、女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38，WBC14109L，血清总胆红素30molL，尿胆原（-），尿胆素（+），应诊断为 A、溃疡病穿孔 B、急性胰腺炎 C、急性胆囊炎 D、胆总管结石 E、高

10、位阑尾炎 10、女性，60岁，诊断为急性胆囊炎。经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱.体温39，白细胞计数18X109L，应做 A、胆囊切除术 B、胆囊切除及胆总管引流 C、胆囊造瘘及腹腔引流术 D、胆囊切除及腹腔引流术 E、胆总管十二指肠引流术 11、女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38。巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张。压痛明显，肠鸣音减弱，WBC.16109L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病 A、高位急性阑尾炎 B、急性胰腺炎 C、溃疡病穿孔 D、急性化脓性胆

11、囊炎 E、胆道蛔虫症 12、男性，15岁。突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是 A、BUS B、右E腹X线平片 C、测定血清淀粉酶 D、十二指肠引流液检查 E、ERCP 13、女性，49岁，于2年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次.每次均经消炎疗法而愈。此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2，血清胆红素为20molL， BUS显示直径为1.Ocm，为进一步诊断应采用何种方法 A、PTC B、ERCP C、低张性十二指肠造影 D、MRI E

12、、静脉法胆道造影 14、男性50岁，3年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸1个月，肝大肋下3。血清胆红素为70molL，BUS显示胆总管直径2。下述何种检查方法是最优 A、口服法胆囊造影术 B、静脉法胆道造影术 C、低张性十二指肠造影 D、CT E、PTC 15、女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体T38.6，巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）。最佳处理措施是 A、胆总管奥狄括约肌切开术 B、胆囊造瘘术 C、单纯胆囊切除术 D、胆囊切除+胆总管探査T管引流术 E、胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术

13、16、女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛，最可能的诊断是 A、胆总管结石 B、胆道蛔虫病 C、胆总管囊肿 D、急性胰腺炎 E、急性胆囊炎 17、男，65岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5g/L。最可能的诊断是 A、胰头癌 B、胆囊癌 C、肝癌 D、胆总管下段癌 E、肝门部胆管癌 18、男，57岁。皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒3周。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹可

14、触及无痛性圆形肿块，随呼吸上下活动。该肿块可能为 A、胆总管囊肿 B、肝脏囊肿 C、肿大胆囊 D、胰头癌 E、胆管癌 19、男，65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊，自述尿色深黄，粪便呈灰白色，查体：胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未触及肿块，诊断首先考虑为 A、胰头癌 B、胆总管下端癌 C、乏特壶腹癌 D、肝门部胆管癌 E、十二指肠腺癌 20、男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是 A、观察、随诊 B、溶石疗法 C、中药排石 D、择期行胆囊切除

15、术 E、择期行腹腔镜胆囊切除术 三、A3/A4 1、女性，35岁，临床表现为腹痛，寒热，黄疸 、临床上应首先考虑为 A、胆囊结石 B、壶腹周围癌 C、急性化脓性胆囊炎 D、肝内胆管结石 E、结石阻塞的继发性胆管炎 、首选的辅助检查方法是 A、ERCP B、X线 C、BUS D、CT E、MRI 、进一步的治疗原则是 A、胰十二指肠切除术 B、减压胆道取石T形管引流 C、胆总管空肠Roux-Y吻合术 D、胆囊空肠Roux-Y吻合术 E、胆囊切除术 2、男性，64岁，进行性无痛性黄疸1个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP14070mmHg，血清总胆红素为70mol

16、L，Courvoisier征阳性 、此病人首先考虑诊断为 A、中、下段胆管癌 B、胆囊癌 C、肝门部胆管癌 D、胆囊结石 E、胆总管结石 、一般首选的检查方式为 A、ERCP B、PTC C、CT D、MRI E、BUS 、如为胆管下端癌（下段癌）其治疗是 A、胆管局部切除 B、胆总管空肠Roux-Y胆道重建术 C、胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术 D、胰十二指肠切除术 E、胆囊空肠Roux-Y型吻合术 3、女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP11080mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张 、此病人最可能的诊

17、断是 A、高位急性阑尾炎 B、胆囊腺瘤性息肉 C、十二指肠溃疡穿孔 D、急性胰腺炎 E、胆囊结石 、虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张，体温38.5。此时可诊断为 A、急性坏死性胰腺炎 B、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 C、胆总管结石 D、结石性急性坏疽性胆囊炎 E、急性化脓性胆管炎 、病情进一步加重.并出现黄疸，应首先考虑有 A、急性坏死性胰腺炎 B、胆囊穿孔性腹膜炎 C、亚急性肝坏死 D、胆囊癌侵犯肝总管 E、胆囊结石进入胆总管并堵塞远端 4、男性62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次分

18、，T40。BP9060mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张。WBC20109L 、此病人应诊断为 A、急性胆源性胰腺炎 B、肝脓肿 C、急性化脓性胆囊炎 D、十二指肠溃疡急性穿孔 E、急性梗阻性化脓性胆管炎 、本例的治疗原则是 A、大量使用抗生素 B、胃肠减压，维持水电解质平衡 C、解痉挛，镇痛 D、服用大量中药利胆 E、胆道减压引流，解除梗阻 、急诊剖腹探查术。术中见胆总管直径为1.8，穿刺有脓性胆汁。P130次分，BP5030mmHg，此时皮采用术式 A、胆囊切除并胆总管切开引流减压 B、胆囊切除术 C、胆囊空肠改良式Roux-Y吻合 D、胆总管空肠Roux-Y吻合 E、胆总管切开引流减压T管引

19、流 5、女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T39，P110次/分，BP140/85mmHg，血常规检査：WBC12109/L，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。 、该患者最可能的诊断是 A、细菌性肝脓肿 B、肝外胆管结石并胆管炎 C、急性化脓性胆囊炎 D、肝内胆管结石并胆管炎 E、急性梗阻性化脓性胆管炎 、首选的检查方法是 A、腹部B超 B、MRCP C、ERCP D、PTC E、腹部CT 、该患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40，P130次/分，BP90/60mmHg，神志不淸，此时最可能的诊断为 A、细菌性肝脓肿破裂

20、B、肝外胆管结石并胆管炎 C、急性化脓性胆囊炎、穿孔 D、肝内胆管结石并胆管炎 E、急性梗阻性化脓性胆管炎 、该患者此时最有效的治疗是 A、胆总管切开减压、T型管引流 B、联合应用大剂量抗生素C补液、恢复血容量 C、 D、给予糖皮质激素 E、物理降温，支持治疗 四、B 1、A.胆囊切除术B.胆囊造口术C.Oddi括约肌切开成形术D.胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术E.胆囊切除加胆总管探查引流术 、胆囊多发性小结石有黄疸史宜采用 A、 B、 C、 D、 E、 、慢性胆囊炎合并胆囊积水宜采用 A、 B、 C、 D、 E、 、肝内胆管大量泥沙样结石宜采用 A、 B、 C、 D、 E、 、胆囊积脓

21、穿孔合并感染性休克宜采用 A、 B、 C、 D、 E、 2、A.急性化脓性胆囊炎B.AOSCC.急性出血性坏死性胰腺炎D.急性坏死性小肠炎E.绞窄性小肠梗阻 、Charcot三联征出现在 A、 B、 C、 D、 E、 、Murphy征出现在 A、 B、 C、 D、 E、 3、A.胆道蛔虫症B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.肝脓肿D.急性水肿型胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎 、胆囊结石最常见的并发症是 A、 B、 C、 D、 E、 、最易引起感染性休克的疾病 A、 B、 C、 D、 E、 答案部分 一、A1 1、【正确答案】 D 【答案解析】 Charcot三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸,即急性化脓

22、性胆管炎的典型症状，胆总管结石容易诱发胆道感染和阻塞，因此出现这种症状，而肝内胆管结石，只是部分肝内的胆管发生了梗阻，所以不容易出现Charcot三联征。肝内胆管也是可以阻塞胆道，引起黄疸的，并不是说只有肝外胆道阻塞才会引起黄疸从统计学观察来看，C少见。胆总管结石容易出现完全的梗阻，这样相关的临床表现会很重。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109746】 2、【正确答案】 C 【答案解析】 胆总管结石梗阻胆管后既可以出现黄疸，其腹痛多为阵发性绞痛，是胆绞痛和黄疸最常见的原因。所以应该选C。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109745】 3、【

23、正确答案】 A 【答案解析】 ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母经皮肝穿胆道造影(PTC)BUS即B超检查。本题选A 原因：胆囊结石的诊断最简单的就是非创伤性，非侵入的诊断方法超声显像。能够清晰地显示胆囊，对胆囊结石的诊断率高达95%以上，能够发现直径0.3cm以上的结石。一般认为B超对胆囊结石的诊断优于CT及口服胆囊造影等。所以，对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。 【该题针对“第三章 胆道疾病单 元测试,胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109744】 4、【正确答案】 E 【答案解析】 Murphy氏征：检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在

24、腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点)。首先以拇指用中度压力压迫腹璧，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时发炎的肌囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性，多见于急性胆囊炎 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109743】 5、【正确答案】 A 【答案解析】 胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石；大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性胆囊结石。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号10010

25、9742】 6、【正确答案】 D 【答案解析】 有胆管明显扩张，超过1.2cm的，用PTC . 其他的都适用ERCP。金标准。PTC更适用于有胆管扩张者 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109741】 7、【正确答案】 C 【答案解析】 有胆管明显扩张，超过1.2cm的，用PTC . 其他的都适用ERCP。金标准。PTC更适用于有胆管扩张者 【该题针对“第三章 胆道疾病单 元测试,胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109740】 8、【正确答案】 D 【答案解析】 梗阻性黄疸深，这句话提手首先是梗阻了，梗阻的情况下压力会升高，胆管会有扩张；另外PTC主要就是用

26、于梗阻性黄疸，可以了解梗阻部位和范围，如果是结石引起的梗阻，还有利于了解结石数量和部位。有胆管明显扩张，超过1.2cm的，用PTC . 其他的都适用ERCP。金标准。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109739】 9、【正确答案】 A 【答案解析】 BUS（B型超声检查） 因为胆道疾病超声诊断适应症：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石、急、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌、黄疸。故本题选A。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109738】 10、【正确答案】 D 【答案解析】 Oddi括约肌由4部分构成：胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹括约肌、中间

27、纤维.胆总管括约肌和中间纤维可见于所有人，而仅1/3和1/6的人有胰管和壶腹括约肌. 【该题针对“胆道疾病单元测试,胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109737】 11、【正确答案】 D 【答案解析】 这道题选D胆囊动脉74.4%87%起源于右肝动脉，7%20.5%起源于肝总或肝左动脉，2.5%3%起源于胃十二指肠动脉。胆囊动脉一般位于胆囊三角内，某些情况下，胆囊动脉可完全隐蔽在胆囊管的背侧并与胆囊管后壁紧密相贴 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109736】 12、【正确答案】 C 【答案解析】 胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。胆囊动脉约85

28、%源自肝右动脉，少部分变异者可源自肝左动脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉。正常胆囊动脉从肝右动脉发出后，从肝管后方到达胆囊颈部左缘，然后再分为深浅两支，分别供应深处的肝床面及浅处的游离面。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109735】 13、【正确答案】 B 【答案解析】 库瓦济埃（Courvoisier）征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。在胆总管结石梗阻所致的黄疸病人中，由于胆囊也常有慢性炎症，囊壁因纤维而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性，因而有黄疸但胆囊常不肿大

29、，称为Courvoisier征阴性。 多见于胰头癌，胆管下端癌 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109734】 14、【正确答案】 D 【答案解析】 教材描述：根据肿瘤的生长部位，胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌。上段胆管癌又称为肝门部位的胆管癌，占50-75%，发生率最高。所以本题选D。 【该题针对“胆道疾病单元测试,胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109733】 15、【正确答案】 A 【答案解析】 胆道蛔虫一般在胆道，不在胆囊，不需要切除胆囊，故选A。胆道蛔虫症手术治疗方法是胆道取虫和胆道引流，术后还要驱虫治疗。 【该题针对“胆道疾病单元测试,第三章

30、胆道疾病单 元测试,胆道疾病单元测试,胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109732】 16、【正确答案】 E 【答案解析】 腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊 住院时间短、术后疼痛轻、可早期恢复正常活动、腹壁创伤的并发症少，但胆道损伤的风险性并不小。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109731】 17、【正确答案】 D 【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是：胆道减压引流解除梗阻。取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。应边抗休克边手术。 急性梗阻性化脓性胆管炎系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。感染的菌种主要

31、是革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌最多见。起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40。常伴恶心和呕吐。多数病人有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克，是病情危重的一种表现。体温升高，脉率增快可超过120次/分，脉搏微弱，剑突下和右上腹有明显压痛和肌紧张。如胆囊未切除者，常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肮脏，白细胞计数明显升高和右移，可达24万/mm3，并可出现毒性颗粒。血清胆红素和碱性磷酸酶值升高，并常有GPT和r-

32、GT值增高等肝功能损害表现。血培养常有细菌生长。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109730】 18、【正确答案】 A 【答案解析】 本题选A急性梗阻性化脓性胆管炎病因最常见原因是胆管结石（76%88.5%），其次为胆道蛔虫（22.6%26.6%）和胆管狭窄（8.7%11.0%）。胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。 【该题针对“第三章 胆道疾病单 元测试,胆道疾病单元测试,胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109729】 19、【正确答案】 C 【答案解析】 坏疽即胆囊除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引

33、起出血及胆囊组织坏死。 由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎。是少见的并发症，死亡率高，是最严重的并发症。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109728】 20、【正确答案】 A 【答案解析】 本题选A。（细菌经）肠道逆行入侵胆囊。多由细菌引起，且多有胆汁淤滞作为发病的基础。淤胆时，胆汁理化状态发生变化可刺激胆道粘膜使其抵抗力降低。主要感染的细菌为大肠杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌等。入侵和细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可以由肠腔经十二指肠乳头逆行进入胆道，后者在我国更为多见。 【该题针对“第三章 胆道疾病单 元测

34、试,胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109727】 21、【正确答案】 E 【答案解析】 临床表现为胆绞痛、发热、寒战和黄疸，即夏柯征三联征Charcot。是胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状。 【该题针对“胆道疾病单元测试,胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109726】 二、A2 1、【正确答案】 C 【答案解析】 本题选C。 右上腹扪及66的肿块提示占位,BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变提示肿瘤可能,强光团及声影提示结石确诊后，看是否有手术的指征来决定。手术指征：反复发作引起临床症状；结石导致急性胆囊炎或胆囊坏疽穿孔；慢性胆囊炎致胆囊无功能；结石充满胆囊致胆

35、囊无功能。教材在提到无症状性胆囊结石的处理时，描述到：少数病人患胆囊结石，但无临床症状，偶然在体检中发现胆囊结石。部分病人无急性发作，只有轻微症，如饱胀、嗳气、消化不良等。由于胆囊结石病人随时可能发生胆绞痛、急性胆囊炎，甚至胆囊坏疽等并发症，又由于胆囊结石与胆囊癌发病密切相关，因此，无症状性胆囊结石应定期随访观察，必要时择期手术。B.高位胆管癌：不能解释题中所述的BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影，暂不考虑B。C.胆囊癌并胆囊结石：本身也可以出现黄疸。胆囊结石导致胆管阻塞，是可以引起黄疸的。考虑为C。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109760】

36、 2、【正确答案】 C 【答案解析】 答案选C. 以下内容请参考： 库瓦济埃(Courvoisier)征:在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时,发生明显黄疸,且逐渐加深,胆囊显著肿大,但无压痛,称为Courvoisier征,又称胆总管渐进阻塞征。胆囊病变所表现出来的一种症状,医生在检查时将左手掌平放于病人右前下胸部,左手拇指按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处,让病人缓慢深吸气,如在吸气过徎中因疼痛而突然停止,则为MURPHY征阳性Grey-Turner征中,急性胰腺炎时，青紫的皮肤在左侧腰背部Charcot三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸,即急性化脓性胆管炎的典型症状。reynolds五联征是指在夏科

37、三联征的基础上,同时又出现休克和精神症雷诺氏综合征(Reynolds syndrOme)以往称为雷诺氏病和雷诺氏现象,是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病。以阵发性四肢肢端(主要是手指)对称的间歇发白、紫绀和潮红为其临床特点,常为情绪激动或受寒冷所诱发。 【该题针对“胆道疾病单元测试,胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109759】 3、【正确答案】 D 【答案解析】 这道题选D，题干显示肝外胆管扩张，提示肝外胆管有梗阻，而Courvoisier征：胰腺肿瘤或胰腺囊肿，胆管下端癌时，因胆总管阻塞，使黄疸明显加深，肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及，但无压痛。但胰头部无肿

38、块，因此只有D符合要求 【该题针对“胆道疾病单元测试,胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109758】 4、【正确答案】 D 【答案解析】 这道题选D，这个题目使用排出法做，（胆道蛔虫可以没有黄疸）患者是绞痛,一般提示空腔器官病变,而急性胃炎一般是隐痛,故排除,而 胃溃疡穿孔,患者不会发作后好转,而是进行性加重,故排除,突发剑突下痛,提示病变在上腹部,病变部位提示胃小肠,而胆囊炎腹痛在右上腹,而且急性胆囊炎的白细胞多可以增高，与题干不符合，肠套叠腹痛多在下腹部,因此排除 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109757】 5、【正确答案】 D 【答案解析】 D患者

39、目前需要判断有无梗阻性黄疸，需要实验检查和影像学检查证实。超声检查未见肝管扩张，提示存在高位胆管梗阻或是并没有存在梗阻。下一步检查可选择PTC、ERCP、MRCP。ERCP较PTC的创伤性小，当无胆管扩张时，ERCP显示胆管的成功率高，并能了解胰腺病变对胆管的影响。选项中提到了MRI，但没有指明是MRCP。MRCP对梗阻性黄疸更具有诊断价值，甚至可替代有创性ERCP检查。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109756】 6、【正确答案】 D 【答案解析】 本题选D。教材中有如下描述：应该强调，胆囊结石病人的胆汁属于成石性胆汁，其胆囊也属于病理性受到胆囊，因此，企图保留胆

40、囊的各种治疗方法都缺乏理论基础；其共同的缺点是结石的复发率和再生率很高，应用前途明显受限。（注：理解为编写该章教材的戴显伟老师在其所著内容中是不主张保留胆囊的。）经皮经肝胆囊镜取石是先在B超引导下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，待12周后开始扩张从皮膨胀到胆囊的肝内瘘道，并逐步增粗引流导管至45mm。约35周后，坚实的瘘道已经形成。此时，即可行胆囊胆道镜检查及取石治疗。本方法主要用于高龄及高危胆囊结石病人的取石治疗。 【该题针对“胆道疾病,胆道疾病单元测试,胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109755】 7、【正确答案】 C 【答案解析】 根据中年女性无明显诱因出现,右上腹阵发性绞痛

41、，伴恶心呕吐,体温37,而Murphy征阴性排除急性胆囊炎,考虑胆管疾病.结石的可能性较大.B超为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法，一般估计诊断准确率为50%-70%。故进一步首选检查应选择C 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109754】 8、【正确答案】 D 【答案解析】 选择题要综合考虑，题干中胰腺炎的信息少。本题选D。患者的临床表现考虑为急性胆道感染（急性梗阻性化脓性胆管炎），治疗原则是紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。 【该题针对“胆道疾病,胆道疾病单元测试,胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109753】

42、9、【正确答案】 D 【答案解析】 肝外胆管结石临床表现：取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状。但当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。顺序也要注意，痛后热是外科病的特点，内科常是热后痛 1、腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。这是由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致。2、寒战高热：胆管梗阻继发感染后，胆管内压升高，感染循胆管逆行扩散，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中

43、出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温高者可达3940。 3、黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109752】 10、【正确答案】 C 【答案解析】 做这个题目，我们关键抓住题干的右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，治疗后疼痛加剧，说明效果不佳，有穿孔，坏死的可能，对于这种情况一般已不能直接做切除手术，需要先胆囊造瘘，减轻症状，控制感染，II期再切除胆囊 。 【该题针对“胆道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109751】 11、【正确答案】 D 【答

44、案解析】 这道题选D 淀粉酶增高不明显，因此不支持B。急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。 急性胰腺炎：腹痛，为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。恶心、呕吐，为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重（或为出血坏死性胰腺炎），很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。黄疸，急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。黄疸的出现多由于：同时存在胆管结石嵌顿；胆总管开口水肿、痉挛；肿大的胰头压迫胆总管下端；或因病情重笃，因腹腔严重感染而造成肝功能损害。脱水，急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹，呕吐所致，这是轻型的原因。而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱，主要原因是因后腹膜炎症刺激，可有数千毫升液体