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1、关于搭桥手术以后的病人的硝酸酯使用的病例,天津市胸科医院心内科 郭绪昆,搭桥手术后是否应该用硝酸酯？,病情介绍-病史,患者，男，62岁 主因：劳累后胸痛3年，加重伴胸闷1年入院 患者于3年前出现劳累后心前区疼痛，伴大汗，诊为冠心病，心绞痛。冠脉造影结果为三支病变，行CABG术。术后患者活动量增加。近一年间断出现活动后胸闷，休息或含服硝酸甘油可以缓解，每次发作数分钟,当时术后用药： 该患者CABG术后间断服用： 阿司匹林 0.1 g qd 辛伐他汀（舒降之） 20 mg qn 复方丹参滴丸 10粒 tid 二甲双胍 0.5 g tid 因术后患者未出现活动后胸痛发作，即停用硝酸酯药物,病情介绍-
2、病史,既往糖尿病史5年，长期服用二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L，否认高血压史，有冠心病家族史，其父死于心源性猝死，兄已行PCI治疗。吸烟10支/日，20年 查体：BP 120/70mmHg，中等体型，肺部检查无异常，HR78次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及，双下肢不肿,病情介绍-既往史和体检,EKG：窦性心率 ST-T改变 UCG：主动脉硬化，室壁运动不协调，左室舒张功能减低，LVdd 54，EF 58% 生化检查：空腹血糖6.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2% 血脂检查：TC 5.5mmol/L TG 3.2mmol/L LDL-C 3mmol/L HDL-C 0
3、.88mmol/L 肝肾功能正常 cTnT、CK、CK-MB正常,病情介绍-实验室检查,EKG,注：窦性心律 ST-T改变,病情介绍-诊断,根据该患者的情况考虑的诊断为： 冠心病 慢性稳定性心绞痛 CABG术后 型糖尿病,患者此次入院后医生建议行冠脉造影，患者不同意。 您认为该患者的治疗方案如何？硝酸酯药物是否应该使用？,讨论,该患者的治疗为： 5-ISMN缓释片（依姆多） 60 mg qd 酒石酸美托洛尔（倍他乐克） 12.5 mg bid 阿司匹林 0.1 g qd 辛伐他汀（舒降之） 20 mg qn 二甲双胍 0.5 g tid 雷米普利 2.5 mg qd,治疗方案,硝酸酯治疗冠心病的目的,主要目的：抗缺血（心绞痛+无痛缺血） 改善症状 降低心血管病事件风险 长期益处： 抗动脉粥样硬化 降低病死率,稳定性心绞痛诊疗指南(ESC 2006),降低症状和缺血的药物 短效/长效硝酸酯类 (IB) -受体拮抗剂 (IA) 钙通道阻滞剂 (IC) 钾通道开放剂/窦房结阻滞剂 (IIa) 改善预后的药物 阿司匹林(IA) 他汀类(IA) ACEI(IA) 口服-受体阻滞剂(IA),病情转归,患者坚持规则服药，两个月后，心率60次/分，LDL-C2.2mmol/L，症状明显减轻，可从事日常工作，饭后散步1小时无胸痛，生活质量明显提高,谢谢！,