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1、关于硝酸酯在ACS中的应用的病例,PCI 病人血运完全的病人是否还需使用硝酸酯,病情介绍-病史,患者，女，67岁，退休人员 因发作性心前区闷痛10年，加重5天入院 10年前开始患者常于劳累后感胸闷、胸痛，持续约10分钟，口含硝酸甘油后1-2分钟能缓解，不伴恶心、呕吐等症状，曾诊断为“冠心病”，一直自行口服抗心绞痛药。5天前又因劳累上述症状加重，口含硝酸甘油疼痛缓解效果不满意，来我院就诊，ECG示V1-6ST段水平型压低0.05-0.2mV；III、avF导联ST段水平型抬高0.05mV，呈Qr型。以“不稳定型心绞痛”收入院,病情介绍-入院前治疗,入院前用药： 单硝酸异山梨酯普通片（欣康） 20
2、 mg bid 阿司匹林 0.1 g qd 比索洛尔（康忻） 2.5 mg qd 阿托伐他汀（ 立普妥）10 mg qn 福辛普利钠（蒙诺） 10 mg qd 降糖药略 以上药物服用期间心绞痛仍发作频繁,病情介绍-既往史,患者既往有高血压病史2年，有糖尿病史1年；无过敏史及输血史；无烟酒嗜好 无心血管病家族史 查体：血压140/90 mmHg。肺清，心率70次/分，律齐，无杂音,病情介绍-实验室检查,血生化：CHO 5.39 mmol/L，TG 2.68 mmol/L， HDL-C 1.03 mmol/L，LDL-C 3.39 mmol/L Glu 4.95 mmol/L LDH 163 IU
3、/L，CK-MB 17 IU/L Urea 4.96 mmol/L，Cr 71.0 mol/L TnI 0.05 ng/mL,病情介绍-PCI术后治疗,阿司匹林 0.3 g qd 比索洛尔（康忻） 2.5 mg bid 阿托伐他汀（ 立普妥） 20mg qn 福辛普利钠（蒙诺） 10 mg qd 硫酸氢氯吡格雷片（波力维）75 mg qd 达肝素钠注射液（法安明） 5000U Q.12.H 皮下注射 降糖药略,PCI术后半个月情况,PCI术后心绞痛未再发作 做平板运动试验结果阴性 术后未再使用硝酸酯类药物 其他药物常规服用,讨论,该患者PCI术后的治疗中是否需要继续用硝酸酯药物？ 根据患者典型的临床表现,发作次数频繁、时间延长及痛阈降低，结合心电图、心肌酶谱、TnI等检查结果，可确诊病人当时为不稳定型心绞痛，完全血运重建后已无心绞痛再发，无须继续常规使用硝酸酯类药物。,总结,1.本患者诊断是不稳定型心绞痛 2.介入治疗结果属完全性血运重建 3.术后药物治疗中硝酸酯类属非必须用药 4.远期硝酸酯类应用问题要视病情的发展和变化而定 5.临床应用硝酸酯时要严格掌握适应症,谢谢！,