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1、冠心病及其介入治疗的护理,学习目标,1. 冠心病的定义（掌握） 2.冠心病的病因和分型（了解） 3.心绞痛的治疗原则（了解） 4.心绞痛的护理评估和护理措施（掌握） 5.冠心病介入治疗的护理（掌握）,心脏的血液供应,营养心脏的血管称为冠状动脉。 冠状动脉分为左右两支，左冠状动脉有两个分支，即前降支和回旋支。,冠心病是怎样产生的,正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通 正常动脉 粥样硬化 纤维化 钙 化 冠状动脉粥样硬化 稳定型心绞痛 急性冠脉综合征,冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart disease）,【定义】 简称冠心病， 也称缺血
2、性心脏病， 是指冠状动脉粥样硬 化使管腔狭窄、阻塞， 导致心肌缺血缺氧， 甚至坏死引起的心脏病。,冠心病的病因,血脂异常 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白 高血压 3 4 倍 吸烟 2 6 倍 糖尿病 2 倍 其他因素 如肥胖，遗传倾向，A 型性格者，微量元素,冠心病的临床分型,1979年WHO将冠心病分为以下五型 隐匿型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病冠心病 猝死型,临床常用分型,稳定型心绞痛 指一时性冠状动脉供血不足，导致 心肌暂时性缺血、缺氧，引起的发作性胸痛或胸部 不适为主要表现的临床综合征。 冠心病 急性冠状动脉综合征 由于冠状动脉内粥样斑块 表面破损或出现裂纹、
3、破裂，继而出血和血栓形 成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。其 临床表现可分为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死 或心源性猝死，约占所有冠心病患者30%。,心绞痛的护理评估(重点),一、症状 诱因 体力活动、情绪激动、 饱餐、寒冷、吸烟 部位 胸骨中、上段后方或 心前区 ，放射痛,心绞痛的护理评估(重点),性质 压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞、窒息感 持续时间 停止原来活动后，或舌下含服硝酸甘油15min内缓解,心绞痛的护理评估(重点),二、体征 面色苍白、大汗、表情焦虑 被迫停止活动 心率加快，血压升高,心绞痛的护理评估(重点),三、辅助检查,心电图,24h动态心电图,心绞痛的护理评估(重点)
4、,三、辅助检查,运动负荷试验,放射性核素检查,冠状动脉造影（金标准）,心绞痛的治疗原则,一、 控制发作 三步曲 休息 吸氧，放松 心电图，含服硝酸甘油,心绞痛的治疗原则,二、 缓解期的治疗 1. 一般治疗 消除或避免诱发因素 2. 药物治疗 （1） 硝酸酯制剂 硝酸甘油，异舒吉 （2）抗凝治疗 克赛，法安明 （3）抗血小板治疗 拜阿司匹林，波立维，泰嘉 （4）受体阻滞剂 倍他乐克，心得安 （5）钙通道阻滞剂 拜心同，波依定,心绞痛的治疗原则,三、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠 状动脉内支架植入术（PCI) 四、外科治疗 冠状动脉搭桥术 CABG,心绞痛的护理措施(重点),一、病情观察
5、胸痛的诱因、部位、性质、程度和持续时间，脉搏、呼吸、血压和心电图的变化。 二、对症护理 暂停任何活动，卧床休息，吸氧，遵医嘱给予硝酸酯类药物。,心绞痛的护理措施(重点),三、用药护理 观察效果及副作用。 硝酸酯类 低分子肝素 抗血小板药物 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂,心绞痛的护理措施(重点),四、饮食护理 予低热量、低脂、低盐、低胆固醇、高纤维素饮食，避免过饱。 五、心理护理 平息焦虑的情绪 ，减轻心脏耗氧量,心绞痛的健康宣教,1. 避免诱因 2. 饮食 膳食中的“一、二、三、四、五” 餐桌上的“红、黄、绿、白、黑” 3. 积极防治高血压、糖尿病、高脂血症等 4. 学会对心绞痛发作时的自我保健,
6、冠心病的介入治疗,心脏血管造影图,造影显示的冠脉病变,一、冠状动脉造影术,狭窄,冠心病的介入治疗,二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）,冠心病的介入治疗,三、冠状动脉内支架置入术（PCI）是在PTCA基础上发展而来的，目的是防止和减少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。,冠心病介入治疗的术前护理,1. 健康宣教，练习床上大小便 2. 备皮 3. 左上肢建立静脉通道 4. 碘过敏试验 5. 停用口服倍他受体阻滞剂抗血小板聚集 的药物和抗凝剂,冠心病介入治疗术后护理,1. 病情观察 Q1h监测生命体征的变化 2. 进半流、易消化的饮食，嘱病人多饮水 3.常规使用抗生素35天,冠心病介入治疗术
7、后护理,4. 观察伤口，注意与对侧对比 股动脉穿刺：弹力胶布加压 包扎，右下肢制动24h。 桡动脉穿刺：每2小时放气,冠心病介入治疗术后护理,5.加强生活护理 6.术后24小时拆除加压胶布，观察伤口 7.并发症的观察及护理 （1）穿刺局部损伤（2）栓塞（3）尿潴留 （4）低血压（5）造影剂反应（6）心肌梗死,病例思考,患者，男，63岁，于 9AM干体力活时出现面色苍白、大汗淋漓，心前区出现压榨性疼痛，并伴有后背部疼痛，患者躺下休息5分钟后缓解，遂由我院急诊收入院。患者既往有冠心病病史3年，吸烟史20余年，平均每日1包。入院时：体温36.8，心率90次/分，血压 150/90mmHg。 请问：1
8、.患者表现出的为什么症状？ 2.我们应该采取哪些护理措施？,小结,冠心病的病因和分型,掌握,了解,心绞痛的护理评估和措施,掌握重点,心绞痛的治疗原则,了解,冠心病介入治疗的护理,掌握难点,定义,谢 谢！,低分子肝素的注射方法（1）,克赛，法安明，速碧宁 部位：脐上下左右7.5cm 范围里 手法：注射时局部皮肤 提起,在皮褶最高 点最高点垂直进 针,1,2,1,低分子肝素的注射方法（2）,深度：针头完全进入皮 下为宜 按压时间： 10min,力度 以皮肤下陷平棉 签为准,3,4,一、二、三、四、五,“一”是一袋奶 “二”是每天250克主食 “三”是一天要吃三份高蛋白食品 “四”是四句话，“有粗有细,不甜不咸,三四五顿,七八分饱” “五”是500克蔬菜和水果,红、黄、绿、白、黑,红：红葡萄酒 黄：指胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿等红黄色蔬菜 绿：绿茶 白：燕麦片或燕麦粉，食用燕麦 黑：黑木耳,