冠心病患者合并高血糖风险与诊治_李玉秀.ppt

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1、冠心病患者合并高血糖 风险与诊治,李玉秀 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 卫生部重点实验室,高血糖与心血管疾病关系密切,2型糖尿病是冠心病的等危症 芬兰EastWest研究 冠心病患者高发高血糖 Navigator研究 GAMI研究 欧洲心脏调查（Euro Heart Survey） 中国心脏调查（China Heart Survey ),2型糖尿病是冠心病的等危症,Laakso M et al. Diabetes Care. 2005, 28:29012907,EAST-WEST研究：18年随访结果,Navigator研究： 高血糖者约占总人数的2/3,在43,509 例心血管

2、高危人群中进行OGTT检测： 合并高血糖（糖尿病前期和糖尿病）的人群约占总人数的“2/3”（62.5%） 亚组分析表明：下述疾病状态中高血糖约占 合并任一心血管疾病 合并急性冠脉综合征史 接受过冠状动脉血管重建治疗 合并周围血管疾病史 因周围血管疾病接受血管重建治疗或截肢 合并卒中病史 仅合并心血管危险因素的患者中,Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005,2/3,Navigator研究： 心血管高危人群高发高血糖（近2/3）,NGT I-IF

3、G IGT T2DM,心血管高危人群 n=43,509,Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005,相对比例 (%),Navigator研究： 仅合并心血管危险因素患者高发高血糖,仅合并心血管危险因素的患者 n=31,047,相对比例 (%),61.5%,Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005,

4、NGT I-IFG IGT T2DM,Navigator研究： 合并任一心血管疾病患者高发高血糖,合并任一心血管疾病的患者 n=9,125,相对比例 (%),Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005,65.7%,NGT I-IFG IGT T2DM,Navigator研究： 合并急性冠脉综合征患者高发高血糖,合并急性冠脉综合征史的患者 n=6,641,相对比例 (%),NGT I-IFG IGT DM,65.9%,Poster on the 1

5、st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005,NGT I-IFG IGT T2DM,Navigator研究： 接受冠脉再血管化治疗患者高发高血糖,接受冠脉再血管化治疗的患者, n=2,830,相对比例 (%),67.7%,Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005,NGT I-IFG IGT T2DM,GAMI研究： AMI患者伴

6、发高血糖（近2/3）,IGT 40%,DM 25%,NGT 35%,出院n=168,IGT 41%,DM 25%,NGT 34%,高血糖67%,3个月n=145,1年后n=124,高血糖66%,高血糖65%,急性心梗患者OGTT结果,Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97,GAMI研究结论,2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者中大约2/3同样存在高血糖 在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分别在出

7、院时、出院3个月和12个月时接受OGTT检测，高血糖人群的比例分别占总人数的67、66和65 急性心肌梗死时诊断的高血糖，有（近2/3）相当比例是由于代谢紊乱引起的慢性高血糖，而不是由于应激状态引起的一过性高血糖,25个国家110个中心 n=4961 中心类型： 47% 医院心内科病 45% 以门诊部为基础的医院 8% 门诊部 每中心观察2-6周 2003年2月到2004年1月,Bartnik et al. Europ Heart J. 2004;25:1880,欧洲心脏调查 （Euro Heart Survey）,n=5377 （冠心病就诊）,未确诊冠心病 (75),原发病为糖尿病(341)

8、,4961,不满足调查设计要求 n=416,调查设计,Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.,OGTT 人群 (n=1,920),全部入组人群 (n=4,961),超过1/2 存在高血糖,超过2/3 存在高血糖,Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.,冠心病患者常合并高血糖，且多被漏诊,Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.,不进行OGTT检查， 新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中有2/3漏诊,欧洲心脏调查结论,高达 2 / 3 的冠心病患者

9、合并高血糖 冠心病患者是糖尿病的高危人群,Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.,中国心脏调查,中国7城市52家医院 2005年6月1日8月31日 冠心病患者3513人 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 急性冠脉综合征,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,OGTT：口服葡萄糖耐量试验,了解冠心病患者高血糖的情况,目的：确定冠心病患者糖代谢状况 应用病例记录表(CRF) 收集数据 未诊断过糖尿病的患者均进行OGTT检查,Da-Yi Hu, et al. Europea

10、n Heart Journal 2006;27:2573-2579.,入组人群,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,OGTT 人群 (n=2,263),全部入组人群 (n=3,513),大约2/3 存在高血糖,大约3/4 存在高血糖,冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病 和糖尿病前期人群中有81%和87%漏诊,Da-Yi Hu, et al. European H

11、eart Journal 2006;27:2573-2579.,空腹血糖6.1mmol/L人群中仍有2/3血糖异常,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,n2157,空腹血糖7.0mmol/L,OGTT检测,冠心病患者,中国心脏调查结论： OGTT对诊断冠心病患者血糖异常十分重要,在冠心病患者中：53%合并糖尿病， 24%属于糖尿病前期 在上述这些患者中，共有57%的血糖异常被漏诊 仅检测空腹血糖，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中80%被漏诊,Da-Yi Hu, et al. European Heart Jour

12、nal 2006;27:2573-2579.,中国心脏调查结果的意义,与西方研究结果一致的是： 多数冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊 既往单纯检测FPG（空腹血糖），大多数高血糖个体漏诊 与西方研究结果不一致的是： 中国冠心病人群的高血糖比例更高 中国患者负荷后高血糖的比例更高,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,Haffner SM,et al. NEJM 1998, 229-234,East-West研究： 合并糖尿病患者CVD发生率明显偏高,Laakso M et al. Diabe

13、tes Care. 2005, 28:29012907,18年随访结果 冠心病界定标准: 心肌梗死、心电图缺血改变、心绞痛,（DM+/MI-）vs（DM-/MI+） 冠心病死亡HR 1.9 (1.4-2.6),男性冠心病死亡 HR 1.5 (1.0-2.2),女性冠心病死亡 HR 3.5 (1.8-6.8),East-West研究： 冠心病合并糖尿病死亡率明显增高,Laakso M et al. Diabetes Care. 2005, 28:29012907,（DM+/MI-）vs（DM-/MI+） 心肌梗死死亡 HR 0.9 (0.6-1.5),男性心肌梗死死亡 HR 0.9 (0.5-1

14、.4),女性心肌梗死死亡 HR 1.9 (0.6-6.1),East-West研究： 心肌梗死合并糖尿病死亡率明显增高,18年随访结果,主要心血管事件危险因素 多元Cox比例风险回归分析,GAMI研究： 糖耐量异常是心血管事件主要危险因素之一,Bartnik et al Eur Heart J 2004; 25:1990,Norhammar et al. Lancet 2002;359:2140,GAMI研究： 糖尿病与主要心血管事件发生率密切相关,Bartnik et al Eur Heart J 2004; 25:1990,GAMI 研究： 糖耐量异常患者心血管事件发生率显著增高,主要心血

15、管事件发生率,（p=0.003）,PCI 治疗后， 糖尿病患者远期生存率显著低于非糖尿病人群,累积生存率,出院后随访时间(天),P=0.001,SR. Wilson,et al. Diabetes Care 27:11371142, 2004,Lenzen, Rydn et al European Heart Journal In Press,EHS： 糖代谢异常使生存率明显降低,1年随访结果,ESC/EASD新指南 关于诊断,所有未诊断过糖尿病（DM）的CAD,检测空腹及口服葡萄糖后2小时血糖,确诊为DM： 有DM症状且 一次空腹血糖 7.0mmol/L,血糖检查方法：稳定型冠心病,确诊为D

16、M： 无DM症状且 两次空腹血糖 7.0mmol/L,余者 常规 OGTT 检查,注：对于血糖正常者，半年一次的OGTT检查,出院后3个月,病情稳定时,进行OGTT复查 重新评价糖代谢状况,入院一周后 至出院前,未诊断糖尿病者,病情稳定时 进行OGTT检测,血糖检查方法：急性冠脉综合征（总结）,高血糖处理原则：稳定型冠心病（监测）,控制目标1： 餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl） 餐后小于10mmol/L(180mg/dl) 监测方式： 糖尿病住院病人常规行血糖监测,1. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diab

17、etes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36.,高血糖处理原则：稳定型冠心病（干预）,对于IGR（IGT和/或IFG）人群： 心内科医生可选择生活方式干预 如为IGT，可适当药物治疗以控制血糖 对于糖尿病患者： 必要时可应用胰岛素治疗 心内科医生也可建议患者去内分泌科就诊,高血糖处理原则：急性冠脉综合征（监测）,控制目标1： 血糖接近6.1mmol/L（110mg/dl） 必须小于10mmol/L（180mg/dl） 监测方式： 最初监测血糖至少3小时一次 随病情稳定，可相应延长血糖监测的时间,1. ADA. Standards of medical care i

18、n diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36.,高血糖处理原则：急性冠脉综合征（干预）,治疗： 静脉应用胰岛素控制血糖 应注意循序渐进，剂量个体化和血糖监测 避免低血糖发生 必要时请内分泌科医生会诊,ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36.,DIGAMI 1: CVD mortality after AMI,Malmberg K et al. BMJ. 1997;314:1512-15. Malmber

19、g K et al. Eur Heart J. 1996;17:1337-44.,Years in study,0,1,2,3,4,5,Control,Insulin-glucose infusion,0,1,2,3,4,5,CHF accounted for 66% of all deaths,Mortality,Total cohort,0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,P = 0.011,RRR = 28%,26%,19%,No insulinlow risk,P = 0.004,RRR = 51%,0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,n

20、 = 314,n = 306,n = 133,n = 139,冠心病患者合并高血糖诊治 中国专家共识诊疗流程图,冠心病（CAD）,已诊断 糖尿病（DM）,未诊断 糖尿病（DM）,每个月至少检测一次： 空腹血糖与餐后2小时血糖 每三个月检测一次：HbA1c,急性冠脉综合征 入院后病情稳定时，常规行OGTT检测 出院三个月后，病情稳定时，复查OGTT,有DM症状：一次测空腹血糖7.0mmol/L，可确诊为DM 无DM症状：两次测空腹血糖7.0mmol/L，可确诊为DM,空腹血糖7.0mmol/L，常规行OGTT检测,血糖异常 血糖目标：6.1mmol/L 咨询内分泌科,IFG：生活方式干预 IGT

21、：生活方式干预， 也可药物干预， 必要时内分泌科会诊,血糖正常 半年查一次OGTT,稳定型冠心病,新诊断DM： 内分泌科会诊,ESC/EASD新指南诊疗流程图,冠心病（CAD）与糖尿病（DM）,主要诊断DM CAD,主要诊断CAD DM,CAD未明确 ECG、心脏超声、运动试验,CAD明确 ECG、心脏超声、运动试验如为阳性结果 应咨询心内科,DM未明确 OGTT 血糖和血脂 HbA1c 若有心肌梗死或急性冠脉综合征，应力求将血糖控制至正常水平,DM明确 筛查肾病 若血糖控制不佳 （HbA1c6.5%） 应咨询糖尿病科,正常 随访,异常 咨询心内科 抗缺血治疗 非介入或介入性治疗,新诊断 DM

22、或IGT 代谢综合征 咨询糖尿病科,正常 随访,牢记“共识”三个常规， 尽早发现冠心病合并高血糖人群,常规检测空腹血糖 当空腹血糖7mmol/L，常规检测OGTT 已知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖,谢谢,高血糖的诊断标准、危害 与发现措施,内分泌科教授,主要内容,血糖异常的诊断标准 餐后高血糖的心血管危害 OGTT是发现餐后高血糖的必要手段,微血管病变,代谢毒性损伤 (神经病变),大血管病变,糖尿病多种并发症造成严重危害,Panzram G, Diabetologia (1987); 30: 120-31,非特异性,其他,结核病,意外事故/自杀,坏疽,肾功能不全,糖尿病昏迷,感染,肿瘤,中

23、风,心肌梗塞,0,10,20,30,40,占糖尿病患者死亡的百分比,3.4,11.4,0.9,2.1,2.7,2.9,3.1,6.7,10,22,34.7,心血管疾病是糖尿病导致死亡的重要原因,Libby P, et al. Circulation 2002;106:276063.,糖尿病并发心血管疾病的机制-1,Schnell O, et al. Klinikarzt 2000;2:29.,AGE 受体,GLUT,蛋白基因型发生改变,过度增殖,基因表达发生改变,转录因子,PKC,AGEs形成,氧化应激,多元醇通路,高渗,MAPK,血糖 ,血糖 ,心血管并发症,糖尿病并发心血管疾病的机制-2,

24、血糖异常增高状态,DM： 糖尿病 IFH： 单纯性空腹高血糖 IPH： 单纯性餐后高血糖 CH： 复合性高血糖 IGR： 糖调节（稳态）受损 IFG： 空腹血糖受损 IGT： 糖耐量受损 IIFG： 单纯性空腹血糖受损 IIGT： 单纯性糖耐量受损 IFGIGT（CGI）： 复合型糖耐量受损,Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999 Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998 Genuth S ,et a

25、l. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7.,高血糖的诊断标准,简单描述高血糖状态,糖尿病前期：5.6、7.8 空腹血糖(FPG)：5.6mmol/L 负荷后血糖(2hPG)：7.8 mmol/L 糖尿病：711= 18 空腹血糖(FPG)：7 mmol/L 负荷后血糖(2hPG)：11.1 mmol/L,不同血糖单位之间的换算：mmol/L X 18 = mg/dl,高血糖诊断标准中一些概念的界定,空腹 ：至少8小时内无任何热量摄入 任意时间：一日内任何时间，不考虑上次进餐时间及食物摄入量 负荷后血糖 OGTT2小时血糖：在口服葡萄糖耐量试验（OGTT： Ora

26、l Glucose Tolerance Test）中，口服葡萄糖粉后2小时所测的血糖值 餐后2小时血糖,控制血糖的标准,血糖控制：FPG、PPG、HbA1c 一般常规使用HbA1c 和FPG来估计血糖控制状况 HbA1c：反映餐前和餐后血糖水平 FPG：反映外周胰岛素抵抗和肝糖输出过多 PPG：降至正常是整体血糖得到控制的良好标志,HbA1C是2型糖尿病患者重要的心血管危险因素,Turner RC et al. BMJ 1998;316:8238,2,693例2型糖尿病患者（ 白种人 ） *Stepwise multivariate Cox models,UKPDS研究,空腹血糖与负荷后血糖的

27、比较,空腹血糖较优 2h血糖较优 诊断DM的敏感性 诊断DM的特异性 与心血管事件的联系 与全部原因死亡的联系 反映细胞基础胰岛素分泌功能 反映细胞早相胰岛素分泌功能 反映外周胰岛素抵抗 反映肝脏胰岛素抵抗 已被证实干预可延缓或预防DM 省钱，省事，重复性好 ,HbA1C = PPG+FPG,HbA1c 反映长期血糖平均控制情况,FPG 反映空腹血糖水平,PPG 反映峰值血糖水平,对HbA1c的控制要求越高，餐后血糖越重要,黑色: 空腹血糖的贡献率(%) 白色: 餐后血糖的贡献率(%),50%线,Monnier et al. Diabetes Care 2003; 26, 881-885,考察

28、空腹和餐后血糖 对HbA1c的贡献,餐后血糖对HbA1c贡献： 最多达70%，最少约45%,Monnier et al. Diabetes Care 2003; 26, 881-885,主要内容,血糖异常的诊断标准 餐后高血糖的心血管危害 OGTT是发现餐后高血糖的必要手段,餐后高血糖加重内皮功能失调 促进动脉粥样硬化病变的发生和进展,Ceriello A. Diabetologia. 2003 Mar;46 Suppl 1:M9-16,餐后高血糖加重内皮功能障碍,NGT IGT DM,肱动脉 血流介导的血管扩张功能 (%),肱动脉 血流介导的血管扩张功能 (%),血糖水平 (mg/dL),8

29、 6 4 2 0,12 10 8 6 4 2 0 2,250 200 150 100 50 0,空腹 1 hour 2 hours,空腹 1 hour 2 hours,0 100 200 300 400,血糖水平 (mg/dL),Kawano H, et al. J Am Coll Cardiol 1999;34:14654,IGT阶段IMT显著增厚,Adapted from Temelkova-Kurktschiev T et al. Diabetes und Stoffwechsel 1998; 7: 227 - 232,IMT min(mm),IMT max(mm),* 与健康对照组和N

30、GT组相比， 达到显著统计学意义 *与健康对照组、NGT组和IGT组相比 达到显著统计学意义,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,健康对照组,IGT,2型糖尿病,NGT,N=100,N=152,N=109,N=68,RIAD研究,IGT阶段已存在糖尿病大血管病变,糖尿病 发展阶段,IGT,临床糖尿病,生化指标 异常,糖尿病 并发症,糖代谢正常 高胰岛素血症 （细胞代偿）,大血管病变,胰岛素抵抗,糖代谢失常 高胰岛素血症 （细胞轻度缺陷）,糖代谢异常 （细胞缺陷）,糖代谢异常加重 （细胞重度衰竭）,无症状糖尿病,IGT,无症状糖尿病,大血管病变,大血管病变 微血管病变,大血管病变 微

31、血管病变,Janka HU. Fortschr Med 1992;110:63741,DECODE 19991,太平洋和印度洋 19992,Funagata 糖尿病研究 19993,白厅、巴黎和赫尔新基研究 19984,糖尿病干预研究 19965,RanchoBernardo 研究19986,檀香山 心脏计划 19877,多项研究证实： 餐后血糖与心血管危险密切相关,DECODE研究概况,DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617621,位于欧洲的13 个中心 25,364 名受试者 入选时不了解葡萄糖耐量情况 1,275 名患者入选前已被诊断为糖尿病 最长

32、随访时间为20年(平均7.3 年) 13 个研究为男性患者(132,785 个患者年) 6 个研究为女性患者(48,900 个患者年) 是关于高血糖的规模最大的前瞻性研究,DECODE研究： 餐后2小时血糖预测所有原因死亡,经年龄、中心及性别校正,6.1 6.16.9 7.0,11.1,7.811.0,7.8,空腹血糖 (mmol/l),2h血糖(mmol/l),2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0,危险比,Lancet 1999;354:617621,Tuomilehto J. Diabetes Care. 2003 Mar; 26 (3) : 688-96,4 3 2 1 0,4

33、 3 2 1 0,样本人数 (x1,000),0 2 4 6 8 10 12 14 16,OGTT 2-hour 血糖 (mmol/L),相对危险,DECODE研究： 心血管疾病死亡危险随2h血糖的升高而增加（1）,Y=0.71179+0.20777 X,DECODE Study Group, Lancet 1999,心血管死亡危险的增加(%),11.1mmol/L,2小时血糖,7.811mmol/L,7.8mmol/L,41,66,136,空腹血糖 7.8mmol/L (n=1,275),DECODE研究： 心血管死亡危险随2h血糖增加而增加 （2）,(n=6,817),Nakagami T

34、, et al. Diabetologia 2004;47:38594.,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,6.1,空腹血糖 (mmol/L),6.16.9,7.0,2小时血糖(mmol/L),7.8,全因死亡,心血管病死亡,7.811.0,11.1,多变量风险率,p=0.001,p=0.006,p0.001,p0.001,DECODA研究： 血糖异常与死亡风险的增加密切相关,DECODA研究： 餐后高血糖与死亡率的关系较空腹血糖更密切,(n=6,817),Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594.,空腹血糖 (mmo

35、l/L) 经2小时血糖校正,2小时血糖(mmol/L) 经空腹血糖校正,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,全因死亡,心血管死亡,6.1,6.16.9,7.0,7.8,7.811.0,11.1,p=0.81,p=0.83,p0.001,p0.001,多变量风险率,餐后2小时血糖每升高 1mmol/L， 与收缩压升高 7 mmHg 所引起的死亡危害相当,1.00,1.07,1.14,1.21,1.28,1.38,1.0,1.1,1.2,1.3,1.4,1.5,0,7,13,19,25,32,收缩压升高幅度 (mmHg),危险比,1,1.07,1.14,1.21,1.29,

36、1.38,1.0,1.1,1.2,1.3,1.4,1.5,0,1,2,3,4,5,2h血糖升高幅度 (mmol/l),危险比,Tuomilehto J. Pers. comm,主要内容,血糖异常的诊断标准 餐后高血糖的心血管危害 OGTT是发现餐后高血糖的必要手段,中国糖尿病防治指南指出： 心血管疾病患者需行OGTT检查,年龄45岁 体重正常体重的115或体重质量指数（BMI）25kgm2者 有糖尿病家族史者 以往有IGT或IFG者 有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者 有高血压和/或心脑血管病变者 年龄30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重kg）者,中国糖尿

37、病防治指南,OGTT 试验的技术要点（1）,接受OGTT试验前应避开中风、心肌梗死、外伤、手术等应激状态至少2周 接受OGTT试验前3天，不应控制饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，并且维持正常活动 试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT,OGTT 试验的技术要点（2）,应于试验前8-12个小时停止进食,可以适当饮水(不能喝茶和其它饮料) 试验当日将以75克无水葡萄糖为负荷量(小儿按1.75克/千克体重计算,总量不超过75克)溶于250-300毫升温开水中，5分钟内饮完 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克),OGTT 试验的技术要点（3）,抽静脉血后立即在3-5分钟内饮完糖水，从饮第一口糖水开始计时，于30分钟,60分钟，120分钟和180分钟分别抽静脉血查血糖 简化OGTT试验:仅测空腹和第120分钟血糖 进行整个试验中不可吸烟,喝咖啡,喝茶或进食，应安静地坐在椅子上，尽量减少走动,0,120,简化OGTT试验：方便易行,30,60,180,分钟,中国2型糖尿病治疗指南的控制目标,中国糖尿病防治指南,胰岛素抵抗,代谢改变在心血管疾病发生之前， 应及早发现并处理高血糖， 全面控制心血管危险因素， 防治CVD！,关注血糖 心血管科与内分泌科医师的共同使命,