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1、冠心病的优化治疗 首都医科大学附属北京安贞医院 吕树铮,我国冠心病治疗现状,我国已进入冠心病高发期，冠心病患者有年轻化趋势； 大规模心脏中心冠心病介入和药物治疗水平与国外差距不大； 基层医院在冠心病治疗上与指南要求有一定差距； 目前对冠心病的预防重视不足，同时缺乏冠心病早期诊断手段。 强调个体化治疗和优化治疗。,中国PCI的增长,2007,2009,2010,200000,150000,100000,2005,2003,50000,250000,约300000,死亡率逐年增加,标化死亡率 1/10万,135,120,105,90,75,60,45,30,15,0,150,1985,1990,1
2、995,2000,2005,2010,脑血管病,冠心病,年,心血管疾病防治的严峻形势,心脑血管及相关疾病是我国发病率、致残率和死亡率最高的疾病，并正在以1000万人/年的速度快速增长。 循证医学显示，对病人的积极治疗、健康教育、行为干预可使心脑血管疾病发生率降低70-80%,芬兰, 曾经全球CHD死亡率最高的国家,却呈80%的下降,优化治疗的目的,为患者提供合理的个体化治疗 减少并发症及不必要的脏器损害 寻找最好的效价比,优化治疗的三部曲,优选病人 优选药物（或手术） 优化疗效,动脉粥样硬化的慢性进展,正常,脂肪条纹,纤维斑块,动脉粥样斑块,斑块破裂/ 血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/ 短暂性
3、脑缺血,周围血管 疾病,无临床症状,心血管死亡,吸烟, 高血压, 糖尿病, 年龄等,稳定性心绞痛,ACS,高危患者,8,AS进展期,稳定型 心绞痛,斑块破裂,ACS 猝死,破裂斑块修复,危险因素控制 抗血小板，抗动脉硬化，,动脉粥样硬化病变过程预防CHD事件,斑块形成,危险因素控制,长期预防管理,长期预防管理,ACS PCI,冠心病血运重建,冠状动脉狭窄需干预的原则,稳定性 狭窄程度 缺血范围及心肌存活 与非创伤方法比较之优劣,LM 严重多支病变 局限病变 弥漫性病 临界病变 心功能不全 变 PCI或 PCI或 PCI CABG PCI或药物治疗 CABG CABG,冠脉病变 优化处理原则,C
4、AG,优化的药物治疗,紧抓两条主线： 抗动脉粥样硬化（他汀类） 抗血栓形成（抗血小板、抗凝） 把握几个分支： 改善缺血 改善心功能 调整危险因素 ,传统医学对疾病治疗的认识,中医药对“血液”和“血管”的认识,“血”、“脉”两条途径，整体治疗，体现中医药特色。,“活血化瘀”治疗冠心病,内经：血脉凝泣； 神农本草经总结了丹参、赤芍等41种活血、化瘀的药物； 血府逐瘀汤的现代研究 川芎嗪的临床应用 复方丹参方及丹参有效成份研究：复方丹参滴丸、丹参多酚酸；,“芳香温通”治疗冠心病,源于内经：“寒凝心脉，有寒故痛，温则消而去之”；以芳香开窍药合辛温行气药温阳逐寒，化浊开窍； 太平惠民合剂局方中的苏和香丸，为温开剂之代表，沿用至今并演化为麝香保心丸； 80年代，快速缓解心绞痛症状； 90年代，强化血管保护； 21世纪，促进治疗性血管新生； 中药改善预后的循证医学研究；,ABCDE，中药也应有一席之地,谢 谢 ！,