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1、无锡天基权民康科技有限公司培训资料yhd1高血压病概述高血压病是内科常见病多发病之一。病因不明的高血压者称原发性高血压或继发性高血压。世界卫生组织建议的血压判别标准：正常血压，收缩压18.64Kpa(140mmHg)，舒张压12.1Kpa(90mmHg)。成年人高血压，收缩压21.3Kpa(160mmHg)，舒张压12.65Kpa(95mmHg)。临界高血压，指血压介于上述二者之间。病因 高血压病因不明，与发病有关的因素有（1）年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。（2）食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐2g/日，几乎不发生高血压；34g日，高血压发病率3，4
2、15g日，发病率15，20g/日发病率30。（3）体重：肥胖者发病率高。（4）遗传：大约半数高血压患者有家族史。（5）环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。症状 按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。一、缓进型高血压。（一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。（二）脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发
3、。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。（五）动脉改变。（六）眼底改变。二、急进型高血压：也称恶性高血压，占高血压病的1，可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性高血压可发生在任何年龄，但以3040岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网
4、膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。高血压病分期：第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者；脑出血或高血压脑病。心力衰竭。肾功能衰竭。眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。检查 一、确定有无高血压：测量血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高
5、，方可谓高血压。二、鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压。治疗 一、一般治疗：高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合，二、降压药物治疗。（一）血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。（二）钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。（三）血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：1硝普钠。2长压定。3肼苯达嗪。（四）作用于交感神经系统的降压药。1中枢性交感神经抑制药：（1）可乐宁。
6、（2）甲基多巴。2交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于高血压脑病的治疗。3交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。常用药物有：（1）胍乙啶。（2）利血平。4肾上腺素能受体阻滞剂。（1）受体阻滞剂；柳胺苄心定是WHO推荐的降压药。醋丁酰心安。（2）受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。（五）利尿降压药。1噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻。2氯噻酮。3速尿。4氨苯喋啶。三、药物治疗原则（一）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。（二）联合用药。（三）分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满
7、意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。一级：利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。三级：联合用药，三种药物并用。四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。高血压病的常见临床表现高血压病根据起病缓急和病情进展情况，临床上分缓进型高血压病和急进型恶性高血压病两种。缓进型高血压病比较多见，约占95%，起病隐匿，病情发展缓慢，病程长达1020年以上，早期常无任何症状，偶尔查体时发现血压升高，个别患者可突然发生脑出血，此时才被发现高血压。高血压往往是收缩
8、压和舒张压均高，起初血压波动较大，易在精神紧张、情绪波动或劳累后增高，去除病因或休息后血压能降至正常。随着发展，高血压经休息不能转为正常，需要服降压药治疗，收缩压明显升高，常提示动脉硬化。 早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。 后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。这些器官受损可以是高血压直接损害造成的，也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病产生而造成的。这些靶器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，甚至发生衰竭。如高血压引起脑损
9、害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。对心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。高血压的并发症高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。 一、脑血管意外 脑血管意外亦称中风，病势凶猛，致死率极度高，即使不死，也大多数致残，是急性脑血管病中最凶猛
10、的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率越高。高血压病人都有动脉硬化的病理存在，如脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人立即昏迷，倾跌与地，所以俗称中风。凡高血压病患者在过度用力、愤怒、情绪激动的诱因下，出现头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，要高度怀疑中风的可能，此时，应立即将病人送往医院检查。 二、肾动脉硬化和尿毒症 高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏有着密切而复杂的关系，一方面，高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高血压病。高血压与肾脏损害可相互影响，形
11、成恶性循环。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展为尿毒症。 三、高血压性心脏病 动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性左心肥厚。高血压患者并发左心室肥厚时，即形成高血压性心脏病。该病最终导致心力衰竭。 四、冠心病 血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平稳失调。高血压患者血压持续升高，左室后负荷增强，心肌强力增加，心肌耗氧随之增加，合并冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉血流储备功能降低，心肌供氧减少，因此出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。 高血压病并发症尽管发病急骤，病情凶险，但并不是不可预防。预防高血压病并发症要注意： 1、血压要控制在一个比较稳定
12、的范围内。近年来资料表明，只要适当控制高血压，上述高血压并发症的发生率可明显降低。要使血压稳定，就要长期服药。 2、要排除一切危险因素，戒除不良生活习惯。 3、控制食盐用量，合理膳食结构。 4、坚持体育锻炼，定期进行健康检查。高血压患者饮食宝典三餐 饮食安排应少量多餐，避免过饱；高血压患者常较肥胖，必须吃低热能食物，总热量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150-250克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。 不伴有肾病或痛风病的高血压病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。 晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油；不吃甜食。多吃高纤维素食物，如笋、
13、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等，以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。 低盐 每人每天吃盐量应严格控制在2-5克，即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3毫升酱油相当于1克盐。咸（酱）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。 高钾 富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，可以在食谱中经常露面。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等。 鱼 不论对哪种高血压患者，鱼是首选的，因
14、为流行病学调查发现，每星期吃一次鱼的比不吃鱼者，心脏病的死亡率明显低。 果蔬 每天人体需要B族维生素、维生素C，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡，每天吃1-2只苹果，有益于健康，水果还可补充钙，钾、铁、镁等。 补钙 有人让高血压患者每天服1克钙，8星期后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。 补铁 研究发现，老年高血压患者血浆铁低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物，不但可以降血压，还可预防老年人贫血。 饮水 天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素，煮沸后的水因产生沉淀，对人体有益的钙、镁、铁、
15、锌等会明显减少，因此对符合标准的饮用水宜生喝。 茶叶内含茶多酚，且绿茶中的含量比红茶高，它可防止维生素C氧化，有助于维生素C在体内的利用，并可排除有害的铬离子。此外还含钾、钙、镁、锌、氟等微量元素。因此每天用4-6克茶叶（相当于2-3杯袋泡茶）冲泡，长期服用，对人体有益。 以上饮食原则，高血压病人若能落到实处，持之以恒，必会有益于健康。 糖尿病概述概述 糖尿病是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱。其主要特点是高血糖及糖尿。病因 糖尿病的病因至今尚未完全阐明，胰岛素分泌相对或绝对不足是本病的基本发病机理，至于胰岛分泌不足的原因可
16、能有以下几种可能性。1、遗传因素：糖尿病有遗传倾向已比较肯定。2、病毒感染：据许多实验及临床研究结果表明，病毒感染后细胞破坏严重者可发生糖尿病。3、自身免疫：主要与胰岛素依赖型糖尿病者发病有关。4、胰岛素拮抗激素。5、胰岛细胞释放胰岛素异常：生物合成中胰岛素基因突变而形成结构异常的胰岛素导致糖尿病。6、胰岛素受体异常、受体抗体和胰岛素抵抗。症状 典型症状可概括为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。由于排尿功能增加，肾囊可能膨胀出现腰痛。有的病人因病情控制不好可因眼晶状体渗透压改变出现视物模糊。有些病人可由尿糖刺激引起外阴搔痒，男性可有阴茎头炎，发生尿痛。部分病人可有乏力、多汗、心慌、手
17、抖、饥饿等低血糖反应。通常病人还易发生皮肤疖肿以及其它感染。检查 1、血糖、尿糖、尿酮、尿常规、BUN、血肌酐、CO2-CP、血离子测定、血脂分析。2、OGTT、尿微量蛋白测定、糖化血红蛋白或血清果糖胺测定。3、心电、X线、腹部B超、肌电图、眼底检查。4、血浆胰岛素、C-肽及胰高血糖素、胰岛素释放试验。治疗 治疗原则：饮食疗法是各种类型糖尿的基本治疗方法，包括总热量、碳水化合物、蛋白质、脂肪需要量及其比例，以及脂肪的种类、食谱计算及进食时间等。另外，应避免精神紧张及精神刺激，预防感染。还可应用口服降糖药、胰岛素治疗及胰岛或胰腺移植。1、饮食疗法。2、自我监测培养。3、磺脲类药物（格列吡嗪，优降
18、糖，糖适平）。4、双胍类（二甲双胍，降糖灵）。5、胰岛素治疗。6、运动疗法。7、糖尿病教育。糖尿病并发症糖尿病可危害靶器官(心、脑、肾、眼、足)，造成器官损害，成为糖尿患者致残和早死的原因。目前对糖尿病的并发症尚无一个确切的定义，大致可描述为在糖尿病和糖尿病状态下发生的急性和慢性症状。分为慢性并发症(微血管和大血管损害病变)和急性并发症(糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗昏迷、糖尿病性乳酸性酸中毒和低血糖症)。 (1)微血管病变：视网膜病变、肾病、神经病变。 (2)大血管并发症：冠心病、高血压、周围血管病变、糖尿病足、脑血管疾病。糖尿病对血管的损害病变非常广泛，不论大中小血管、动脉、静脉、毛细
19、血管常可累及，特别是心、脑、肾眼及神经部位。糖尿病患者动脉粥样硬化会累及主动脉、冠状动脉和脑动脉，使患者的微血管基膜增厚，基膜中有糖类沉积，交联度发生改变，通透性增加，小分子蛋白漏出形成蛋白尿。 (3)糖尿病的急性并发症：有糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症(血糖低于3mmol/l)、糖尿病性乳酸性酸中毒、糖尿病慢性并发症 糖尿病的慢性并发症是由于血糖长期控制不好，日积月累而引起的一种改变，包括大血管、微血管和神经病变，可使人们健康水平和劳动能力大大下降。甚至造成残废或过早死亡：慢性并发症包括：糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变、糖尿病足、糖尿病心、脑大血管病变。糖尿病急性并
20、发症酮症酸中毒（1型糖尿病）：血糖明显升高，尿中出现酮体，血气有酸中毒，严重者昏迷，抢救治疗不及时可危及生命。胰岛素发现以前，1型糖尿病患者常常死于酮症酸中毒。非酮症高渗性昏迷（2型糖尿病）：见于2型糖尿病患者，血糖异常升高，但尿中可不出现酮体，血渗透压升高，容易昏迷、死亡。低血糖反应：是糖尿病在治疗过程中经常会碰到的一种并发症。轻度低血糖时可有心慌、手抖、饥饿、出冷汗等表现。严重时可昏迷、甚至死亡。 糖尿病的急性并发症最常见是酮症酸中毒。它是由于胰岛素严重不足造成的。酮症酸中毒大概占急性并发症的80%，是最常见的一种急性并发症。另外一个就是糖尿病非酮症的高渗性昏迷，高血糖、高渗性昏迷。这种往
21、往发生在那些老年的，以前不知道自己有糖尿病的病人，他们胰岛素也缺乏，但不是很重，那么他们又出现什么表现呢？就是逐渐出现萎糜，昏迷，一查血糖已经很高很高了，但是他没有糖尿病，反而有一些脑血管意外的表现。像口角歪斜、说不出话来、偏瘫，一般家庭认为老年人以前没有糖尿病，是不是个脑血管意外，实际他是糖尿病。他这个脑血管意外是可以控制的。你如果要是不当糖尿病治，再给他输点糖(脑血管意外需要输点糖)，就把他给害了，这是急性并发症比较常见的。第三个就是糖尿病的乳酸酸中毒，这是非常严重的情况，死亡率也很高。还有一些其它并发症，比如感染也比较常见。那么对待急性并发症酮症酸中毒，只要是您有意识，及时地用胰岛素，就
22、可以救过来。当然第二种，老年人昏迷的用胰岛素治疗的也是可以的。老年糖尿病患者的饮食注意事项总量控制 首先，要决定患者每日允许摄入的食物总热量。一般情况下，是按每日每千克体重104.5千焦（25千卡）来计算，其中蛋白质占12%20%（每日保证有200毫升奶制品，一只鸡蛋，50100克鱼、肉或禽类，50100克豆制品）；脂肪占20%30%（每日食用油摄入控制在50克以内）：碳水化合物占50%65%（每日米饭摄入量控制在350克以内）。 食物多样化是获取全面营养的必要条件，应该主食粗细搭配，副食荤素均有，并避免进食高胆固醇的动物内脏、鱼籽、蛋黄等。少食多餐 在确定了每日总量后，患者应尽量少食多餐（每
23、日至少56次），这对保持血糖稳定是大有好处的。因为老年人糖尿病多属2型，体内尚存一定的胰岛素分泌功能，加之活动量减少，耐受低血糖的能力较年轻患者差，少量进食可避免饮食数量超过胰岛的负担而使血糖升得过高，定时多餐又可预防出现低血糖，维持血糖稳定，减少各类并发症的发生发展，进而保证老年患者的生活质量。可将每餐的食物分成三份，主餐时先吃其中的两份，留出一份放到加餐。为了食用方便，可将食物整体分。如早餐：牛奶250毫升、煮鸡蛋1个、燕麦片50克，可先食牛奶煮燕麦片，加餐时再吃煮鸡蛋。午餐：米饭、蔬菜、鱼或肉等，主餐时可少吃25克米饭，午睡后就可吃一只中等大小（100125克）的水果（如苹果、橙子、梨、
24、猕猴桃、柚子等）。考虑到水果含有6%左右的葡萄糖，如果患者每日吃12个中等大小的水果，则需减主食25克。晚餐同午餐，留出的量可根据个人的喜好，睡前半小时加服一小纸杯酸奶（最好无糖的），或者两块饼干加一小杯牛奶，也可吃一只水果。高脂血症的基本概念高脂血症的概念是什么？一些人认为高脂血症就是甘油三酯高，这种说法对吗？高脂血症与高胆固醇有什么关系?首先要知道什么叫高脂血症？因为有很多人对高脂血症这个概念不是很清楚，血脂这个概念是人的血里面是有一些脂肪，这些脂肪主要是胆固醇、甘油三酯这两种，另外还有一种叫类脂，这里类脂包括磷脂、糖脂还有固醇类，这些总称为血脂。 临床上最常用的血脂指标是胆固醇和甘油三酯
25、，这两项高就叫高血脂。另外血脂在血里是不能单独存在的，必须跟一个蛋白质结合起来，结合蛋白叫子蛋白，所以很多人在化验单上看到有子蛋白这个词，子蛋白是一种特殊的蛋白，跟胆固醇或者甘油三酯，或其他的磷脂结合在一起，在血液里流动，这个是叫脂蛋白。高脂血症包括两个部分，一个是胆固醇跟甘油三酯高，还有子蛋白高，有高胆固醇血症、高甘油三酯血症，这方面患者很多，远远超过1.6亿，但在临床上不是所有人血脂高就是高脂血症。高脂血症能引起的疾病有心血管的病，脑的病，肝脏的病等等至少有9000多万人。患高脂血症的年龄是不是应该很大？这个说法不对，现在患高脂血症年龄越来越低了，过去都认为50岁以上的人，现在三四十岁的人
26、高血脂的人也非常多，患病已经提前了。高脂血症有什么症状呢？高血脂症一般表现不是很明显。绝大多数的高脂血症自己没有感觉，大多是在检查身体时，或者做其他疾病检查时被发现的。高血脂症出现的主要表现是并发症，如高血脂症可以并发很多其他病，并发动脉硬化的、并发心脏的问题、出现脑供血的问题或者出现肝功能异常或者肾脏出问题了、甚至有的高脂血症胰腺炎，这些都可能成为高脂血症的症状。 有的人脸上有黄色瘤，就是脂肪瘤在眼睛眼皮上面可以出两块黄色的斑，这是黄色瘤，这些症状都是高脂血症的症状。都是因为脂肪太多了，是否可以这么说？因为血脂比较高，血的黏度比较高？对。可以通俗地想象一下，像清水黏度很低，如果脂肪特别高，粘
27、稠度绝对要升高，当然高脂血症不是血黏度主要的因素，血黏度里除了血脂高可以黏度增加外血糖高黏度也可以增加，另外里面细胞成分很多，比如红细胞，白血球特别高，也能引起黏度增高。但是高脂血症跟血黏度之间有正比的关系，血脂越高，黏度就越大。一般正常的血脂，甘油三酯的正常值是多少？要说正常值，化验单的上面有时候就印好了一个标准，但是这些标准是不完全一样的，因为我们对不同的人有不同的要求。不同的人是因年龄不同划分吗？如果这个人什么病都没有，没有高血压、没有冠心病、没有糖尿病，自己也不抽烟、年龄也不大，完全是一个没病的人，这种人他的血脂标准用胆固醇和低密度子蛋白做参考，因为这两项是比较重要的标准，胆固醇可以在
28、220毫克范围，不超过220毫克，按这个算是5.7毫摩尔，低密度脂蛋白一般不超过140毫克，标准是3.64毫摩尔。如果说这个人有高血压病的危险因素，比如家里有高血压病患者，或者他自己有高血压病、他抽烟、或者家里的父母都有冠心病，这样的人就有危险因素了，他的标准就不是这些了，他的胆固醇应该在200毫克，应该是5.2毫摩尔，低密度子蛋白是120毫克，要以这个为标准，否则太高了。最严重的是已经得糖尿病了，这个时候标准更高了，胆固醇不能高于180毫克，就等于4.68毫摩尔，低密度子蛋白不能高于100毫克，就是2.6毫摩尔，正常范围来说，化验单给的结果往往是什么都没有的数字，但是不能完全根据这个来判断，
29、要根据自己的情况来判断。很多人在查体的时候有这样的化验单，经常说略高一点，不知道到底怎么回事。最大的问题是很多人认为我就在正常范围以内，就是正常，其实这是不对的，在这个范围以内，你是属于哪一类人，你是全部都健康的，有没有冠心病，有没有糖尿病，有没有高血压，什么病都没有，但你一旦不是这个范围，这个不适合你。很多人都是平常没有什么表现，就是体检的时候看化验单觉得没有什么事就不再注意了，就是大家不注意才导致了现在人群那么多。化验单查了以后，血脂高，要不要做治疗呢？前面讲了如果你没有达到标准，你就需要治疗，不是等于你在这个范围以内，你就可以不治疗，虽然在这个范围以内，如果你是属于高血压病的、心绞痛的、
30、中风的，那么超过这个范围就需要治疗，这个大家一定要清楚。治疗是不是一定要用药，这是另外一回事，是不是可以用饮食治疗，用饮食调整或者先用药，都要结合病情再来选择。如果用药物的话，需要去临床看医生才能决定用什么药来治疗吗？最好在开始治疗之前，先让医生看一下你的情况，因为早期你可以用饮食调整，如果说饮食调整效果不好可以用药。特别是那些没有危险因素的人，基本上什么病都没有了，只是偏高一点，这种情况可以用饮食调整，如果说你已经有高脂血症引发的并发症比如中风、有冠心病、有糖尿病，你要开始除了饮食调整以外，必须用药物治疗。高脂血症如何用药治疗？很多人一直在比较盲目地吃鱼油、卵磷脂，觉得会有很多的效果，实际上
31、并不是这样的。您再帮我们介绍一下高脂血症的药物治疗，一般都会做什么药物治疗？高脂血症的药物分几类，不同的高血脂用不同的药物，大家要清楚这点，不是一种药万能。 现在我们从临床上实际的效果以及国际上大家公认的可以分几类，一类是他汀类，主要针对的是高胆固醇，高低密度脂蛋白，这里有很多辛伐他汀、洛伐他汀，这些药物经过大量的临床实验，证实是最有效的。国内用得比较多的。第二类药物是降甘油三酯为主的，叫贝特类，经常用的诺横、非诺贝特，这类药物用得比较多，这类主要降甘油三酯。还有一类药比较多就是盐酸，比如现在卖的盐酸肌存子，这一类药物。这个药物对降低甘油三酯效果还可以，增高高密度脂蛋白。剩下还有其他辅助的，临
32、床用得比较少，包括不饱和脂肪酸的，像刚才有的网友提出的鱼油，深海鱼油，另外还有一些中药，绞古兰，这类药物可以针对血脂，但是针对某一项。像这类药物没有大量的临床实验的结果，很难说，但是至少对人体降血脂有一定的帮助。但是肯定地结果，现在就三类，一类是他汀类，贝特类，还有盐酸类。真正用药还得根据个人的情况不同来用药吗？一定要根据血脂的情况。 您刚才说到一个问题，高脂血症的人有脂肪肝，这是不是肯定有脂肪肝？也不一定，但是很多人有，脂肪肝有几种，一种是比较胖的，肥胖人，脂肪比较多，有将军肚，体内有脂肪积蓄，就在肝脏留存，这种人不一定血脂都高，血脂高的人都容易产生脂肪肝，有脂肪肝的人不一定血脂的一定很高。
33、就像有的人特别胖，没有脂肪，因为脂肪没有在血里，都储存在血里，但是反过来，有的人特别瘦，血脂很高，因为脂肪没有放到肚皮里，也没有放到肠子大网膜上，就流到血里，对这种人来说影响反而更大。因为血脂特别高，出的问题更多，所以不一定说胖人一定高血脂，瘦人一定没有高血脂，瘦人的高脂血症一定要注意去检查。有问到这个问题，他比较偏瘦，也没有吸烟、喝酒，生活比较规律，但是2005、2006年都查出血脂比较高。 是有这种情况，一个是瘦人血脂偏高，一个是自己饮食的习惯可以调整一下，另外可以看一看有没有家庭的因素，因为有一部分高脂血症是遗传因素。遗传有没有分男女的关系？好像没有特殊关系，男女之间都有遗传的问题。对高
34、脂血症认识的一些误区我们也看到很多人谈到他们对高脂血症的认识有很多误区，化验单有一个胆固醇正常值，参考这个正常值是不是就可以？化验单给的值都是指得没有任何并发症的这个最大的范围，完全正常的人应该在这个范围以内，但是不同的人的范围是不一样的，它的数值是不一样的。另外我们看化验单看高血脂有没有危险性，要重点看几个方面，一个看胆固醇，一个看低密度脂蛋白，我们叫坏胆固醇，坏的东西是低密度脂蛋白，还有是甘油三酯这三项。剩下的你看也可以，不看也可以，一定要把低密度脂蛋白，胆固醇和甘油三酯这三项降到正常范围，这才叫好。当然现在有一种新的观点，就是高密度脂蛋白一定要高，低密度脂蛋白要低，因为高密度脂蛋白是保护
35、性的脂蛋白，对身体有益的，低密度脂蛋白是有害的，要有害的你一定要低，保护性的一定要高，所以有人说我把低密度降下来的是不是都可以了，起码的条件低密度脂蛋白应该是正常，如果高密度脂蛋白不在正常范围是低的，还不能算是一个真正的健康的人，所以一定要把高密度提上来。还有一个对高血脂认识的误区，认为血脂降到目标值就不用再治疗了，这个是不是也不对。这是很大的误区，我们临床也经常碰到，血脂都正常了，是不是不用吃药了，这点请大家千万要注意，因为血脂你吃了药以后，降下来的血脂是在用药的情况下降下来了，而胆固醇、甘油三酯这些低密度脂蛋白在不断地代谢生成，如果没有药物的话，完全可能再复发，再升高。因此我们要求如果你控
36、制好了以后，正常了，一定要持续地，长时间地用药，但是用药量请医生看一下，不一定用这么大了，可以减一点量，什么时候减，怎么减法，最好到医院去看一下，不能停药。是不是可以理解，血脂高了以后，基本上终身服用了是不是？如果有高血脂症这些病人，首先拿饮食控制，如果饮食控制都可以了，可以不吃药。但是饮食控制不了那种高脂血症必须用药，而且用药一般是终身的。但是剂量、品种可以适当地根据情况进行更换，那是可以的。比如刚开始你吃他汀类的药吃40毫克一天，以后慢慢可以吃20甚至吃10毫克，有的人吃到5毫克也就可以了。因为随着年龄的增长，高脂血症的发病率会增高。另外还有一点，如果你已经有并发症了，有高血脂引起已经有动
37、脉硬化，有冠心病、糖尿病、高血压，因为这些病很难去根的，因此高血脂症的治疗也应该跟它同期进行，所以不要停了。如果你什么也没有，那就像刚才说的你可以减量，甚至请医生看一看把品种换一换都可以。有人这样的误区，他汀类药物有负作用，不能长期服用。他汀类药物可以长期服用，现在世界上有临床实验，长期服用5年、10年的，这些药物，病人吃的，不吃的还是有差别。但是尽量品种可以根据情况，在医生的指导下做适当的调整。这里要特别强调一个，因为现在有很多高血脂的病人常常合并冠心病，而冠心病这些人就做了支架，曾经有一个病人问过这个问题，做了支架或者搭了桥，对这类冠心病的病人，我必须在这里特别强调，你的降脂是终身的。因为
38、降脂药物像他汀这类药物除了降血脂以外还有一个很重要的作用是保护你的心脏血管，冠状动脉血管的斑块稳定，不至于破坏。因为高血脂症得心肌梗死的主要原因是血脂高了以后，血管有斑块，这个斑块破了，破了以后，血就凝在斑块上，就堵死了血管。因此现在给你治好了以后，用支架把血管打开了，我们让这个斑块永远保持稳定，不让它再扩开，他汀类药物起到这个作用。因此这个冠心病的病人如果搭了桥了或者做了支架了，他汀类这类药物要终身吃的，因为斑块在你体内永远在的，他汀类药物可以帮你稳定斑块，甚至有些软的，新鲜斑块可以抑制，不让它长，对病人来说是太好了。这点强调一下，有过冠心病的，做过支架的，搭过桥的，要作为终身治疗，千万不要
39、听有人说你好了，就不吃了，一旦不吃了，发病了，第二次治疗，对你来说太难了。不能做第二次治疗了。不是不能做，第二次做是太困难了。有的人说吃点鱼油和吃点中药软化血管，降低血黏度，这个是不是也是一个误区。吃点中药或者吃鱼油对预防高脂血症有一点作用，但是不能靠它来治疗冠心病，来治疗高脂血症。不能说鱼油没有用，还是有点用。没有病的人吃点可以，已经有的，千万不能拿它来治。我曾经看过一个门诊病人，把所有的降脂的药全停掉了，用鱼油来代替，结果这个人发生了心肌梗死，这是很亏的。一定一定注意，不能这样。并发的心血管方面的疾病对生病的威胁挺大的。对，因为高脂血症主要并发是三个问题，一个是心脏的问题，心脏动脉硬化以后
40、出现就是冠心病、心绞痛或者心肌梗死。第二是脑血管，脑血管硬化出现脑血栓，脑出血。第三个是肾脏，肾动脉硬化造成现在尿毒症，现在透析的人比较多，肾功能不好最后成为尿毒症，这是很难治疗的，给我们带来很多的痛苦。要降血脂主要的作用是在后面预防这些出现心脑肾的这些问题。怎样通过调整饮食预防高脂血症？一般饮食调整都是怎样调整的？有的人问到，我平常也不吃肥肉，怎么血脂还挺高的？血脂的来源有两个方面，一个是你吃进去的，有人觉得好像不吃肉就一定血脂不高，这个概念是不对的。我们吃的东西包括淀粉、脂肪、蛋白质，如果过量了，都可以转化。热量过多了，就是我们说的米饭、馒头、淀粉吃得过多了，都可以转化为脂肪。所以胆固醇跟
41、甘油三酯都有两部分，一部分是外面吃进来的，这部分不是我们胆固醇增高的主要部分，还有一大部分是自身自己生产的，体内自己能生产的，我们叫内源性胆固醇、内源性甘油三酯。这部分不同不同，可以从肝脏、从小肠生成胆固醇，比外界的原料东西多了，生成就多了，外界的原料不够，也照样生成。有的人说我从来不吃肉，为什么胆固醇还高或者甘油三酯也高，主要是自身内在的生成比较多。在日常生活当中，不等于我不吃就一定没有高脂血症，这点病人一定要清楚。但是少吃或者合理地饮食会减少高胆固醇和甘油三酯的发生，因为原料少，总会有好处。控制饮食不是绝对的，控制饮食以后就一定能治疗，也不是这样的。光不吃肉就能够降血脂是不正确的，大量吃饭
42、，吃米饭，吃馒头，吃淀粉一样会有高脂血症。一般的饮食怎么注意呢？我们强调饮食的均衡，如果你家里有遗传的因素，你父母都是高脂血症的，有冠心病的、有糖尿病的、本身有这个就可能出现高脂血症，因为有一个遗传基因，这些人一定要注意饮食的均衡，不要吃过多的淀粉类的东西。其次不要吃过多的脂肪，尤其是饱和脂肪酸特别多的东西，比如肥肉、内脏这些食品、含胆固醇比较高的食品，要尽量减一些。另外不要吃蔬菜或者纤维素比较多的咸菜，因为菜叶子或者咸味素可以减少胆固醇在肠道内的吸收，你吃进去了，吸收就多了。这个饮食要特别注意。还有一些不良的习惯要注意，有些人吃饭，每次吃饭的量特别大，一顿吃得特别多，他虽然品种很简单，但是一
43、顿饭吃得特别多，这样的话特别容易储存，所以你一定要均衡营养。饮食是一方面，另外经常运动有没有降血脂的可能？就像前面说的，胆固醇跟甘油三酯生成是一方面，还有一方面是自己在消耗，代谢分两个，一个是自然的消耗，可以在肝脏或者在人体内自己就消耗出去了，更主要的消耗是通过运动，运动是很重要的一个，适当的运动尤其是中老年人必须有很好的运动，因为运动是消耗脂肪、消耗胆固醇、消耗能量很重要的手段。很多人问， 如果吃保健品像卵磷脂、鱼油有没有降血脂的效果？说起保健品，像鱼油这类的药实际上是不饱和脂肪酸，对人体是有益的，特别是降低甘油三酯，减少甘油三酯的吸收，都是有好处的。但是它本身不是治疗的药物，如果说你用一些
44、这类的药，像卵磷脂、鱼油，对一个健康的人来说，血脂不高的人来说，防止血脂增高，防止体内代谢有正常化，是有一定的作用，但是拿它作为治疗是没有效果的。只能是作为一个预防性的。像鱼油这类的药对高胆固醇的效果是不好的，主要对甘油三酯有一点效果，对高胆固醇意义不大，但是千万不能用这些东西来治疗，你已经是高脂血症了，靠它治疗是不行的，的必须用其他的办法。有的保健品可以降低血粘稠度，这是真的还是假的？毛节明：保健品问题不好说，有好多保健品不知道指得什么，一般医院不主张大家用保健品治病，你可以用，但是真的有问题了，还是需要到医院来治，保健品不能绝对保护你一定不出问题。高脂血症的饮食注意事项多吃谷类少吃肉血脂异
45、常，特别是血总胆固醇升高者，必须首先进行饮食治疗。即使服用调整血脂的药物，也应以饮食治疗为基础，否则药物的疗效也将被无严格节制饮食所降低。长期坚持饮食疗法可使血脂下降10%甚至20%，轻度血脂异常者，不一定要服药也可能使血脂降至合适水平。高胆固醇血症治疗的目标不仅要使血总胆固醇至少降低5.7毫摩尔/升(如有冠心病则应低于4.7毫摩尔/升)以下, 而且要通过控制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸含量的摄入, 以有利于心血管病的其他危险因素如肥胖、糖尿病等的及时防治，并增加心血管的保护因素。饱和脂肪酸含量增多可明显升高血总胆固醇水平。饱和脂肪酸主要存在于肉、蛋、乳脂等食品中，这些食品中也含有丰富的胆固醇。
46、患者每日摄入的胆固醇不应超过300毫克（相当于1个鸡蛋有胆固醇含量），如已患冠心病或其他动脉粥样硬化症，每日摄取的胆固醇应减少至200毫克。动物内脏（肝、肾、肚、脑等）及肉皮、羊油、牛油、猪油（肥肉）、蛋类（主要是蛋黄），海产食品中墨鱼、干贝、鱿鱼、蟹黄等均含胆固醇很多，应加以必要限制。患者如每天摄入肉类超过75克、蛋类每周超过4个，或食用油类煎炸食品每周达5-7次，都应视为不合理的膳食。患者应以谷类食物为主食，粗细搭配。我国营养学家推荐玉米、燕麦，可与大米、面粉等配合食用。豆类、淡水鱼、植物油、含植物纤维素较多的绿色植物如蔬菜、水果（苹果、香蕉等）等都含胆固醇较少，应鼓励适当多吃。当然，患者
47、还必需严格控制体重，使每日从食物中获得的总热量能维持理想的体重。限饮酒，多饮茶饮酒可能使血中的高密度脂蛋白升高， 加强防治高胆固醇血症的作用。饮酒量以每日摄入的酒精不超过20克（白酒不超过50克）为宜，葡萄酒较合适，但必须严格限制摄入量。如有高血压、糖尿病与肝胆疾病等则宜戒酒。但饮酒对甘油三酯升高者不利，酒精除供给较高的热量外，还使甘油三酯在体内合成增加。因此，权衡利弊，对防治心血管病而言，专家们多力主限酒或戒酒。茶叶中所含的茶色素可降低血总胆固醇，防止动脉粥样硬化与血栓形成，绿茶比红茶更好。至于咖啡是否对血脂代谢有利则尚无定论。维生素C与E可降低血脂，调整血脂代谢，它们在深色或绿色植物（蔬菜、水果）及豆类中含量颇高。这也是这些植物受推荐的重要原因。至于每一个人的饮食量与种类等，尚需结合具体情况，请医师指导和选用。13