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1、第一章总论(一)单选题1、确定传染病隐性感染的主要依据：EA.有明显的流行病学史。B.有轻微的病理损害结果。C.有较轻的临床表现。D.有阳性的病原体检查结果。E.血清特异性抗体检查阳性结果。2、传染病确定诊断最直接的证据是：EA.临床资料。B.流行病学资料C.活组织病理检查结果。D.免疫功能的检测结果。E.病原学检查结果。3、潜伏期是指：CA.从病原体侵入人体至出现对病原体特异免疫反应的时段。B.从病原体侵入人体起至出现典型或特征性临床体征的时间。C.从病原体侵入人体至开始出现临床症状止的的时期。D.从开始出现临床症状至症状明显或典型体征为止的时期。E.从病原体侵入至排出体外的时期。4、与病原
2、体致病能力不相关的是：EA.侵袭力。B.毒力。C.病原体的数量。D.病原体的变异性。E.机体的免疫功能。5、发生于城镇的甲类传染病应于发现后多长时间内上报疫情：DA.3小时。B.12小时。C.24小时。D.6小时。E.9小时。6、下列哪项一般情况下不属于传染源：DA.隐性感染者。B.病原携带者。C.患者。D.潜伏性感染者。E.受感染的动物。7、传染过程的五种表现形式，通常以哪种最常见：CA.病原体被清除。B.病原携带状态。C.隐性感染。D.潜伏性感染。E.显性感染。8、隐性感染增加时，其临床意义主要是：EA.显性感染增加。B.轻型病人增加。C.潜伏性感染增加。D.病原携带状态增加。E.免疫人群
3、扩大。9、传染病IgG抗体效价恢复期比急性期增高多少才有诊断价值：CA.增高1倍以上。B.增高2倍以上。C.增高4倍以上。D.增高6倍以上。E.增高8倍以上。10、人体能对抗再感染的主要原因是：BA.非特异性免疫功能。B.特异性免疫的作用。C.预防用药。D.增强体质。E.注意个人卫生。四、填空题1、感染过程的表现形式有：病原体被清除、隐性感染、显性感染、病原携带状态及潜伏性感染。2、病原体的致病能力包括：侵袭力、毒力、数量及变异性。3、传染病中导致组织损伤的发生的方式有：病原体的直接侵犯、毒素作用和免疫机制。4、引起传染病流行的基本条件为传染源、传播途径和易感人群。影响流行过程的因素包括自然因
4、素和社会因素。5、传染病的基本特征是：有病原体、有传染性、有流行病学特征及有感染后免疫。6、传染源包括患者、隐性感染者、病原携带者及受感染的动物。7、在传染病发病机制及发生和发展中病原体应有适当的入侵门户、机体内定位和排出途径8、急性传染病的发生、发展和转归通常包括四个阶段即潜伏期、前驱期、症状明显期和恢复期。9、传染病的诊断通常依据流行病学资料、临床资料和实验室检查结果三方面的资料进行综合分析。10、传染病的预防包括管理传染源、切断传播途径和易感人群。11、法定传染病分甲、乙、丙三类共35种，甲类传染病包括鼠疫和霍乱。12、人体抵御感染保护性免疫应答包括特异性免疫和非特异性免疫。五、简答题1
5、、什么是感染?感染过程的表现有哪些?2、什么是隐性感染?什么是病原携带状态及潜伏性感染?后两者之间有什么异同?3、什么是传染病的流行过程及流行过程的基本条件?4、什么是传染源?通常能作为传染源的有哪些?什么是传播途径?包括哪些?5、请解释侵袭力、复发、易感人群、再燃及潜伏期的概念。六、论述题1、传染病治疗的目的和原则是什么?治疗方法通常包括哪些?2、传染病的诊断常依据哪些方面的资料?一节病毒性肝炎第二节病毒性疾病(一)单选题1、经肠道外传播的病毒性肝炎为：DA.甲型与乙型。B.甲型与丁型。C、丙型与戊型。D.乙、丙、丁型。E.戊型与丁型。2、哪一种急性肝炎最易慢性化：CA.甲型肝炎。B.乙型肝
6、炎。C.丙型肝炎。D、丁型肝炎。E.戊型肝炎。3、急性重型肝炎早期最有诊断意义的是：CA.深度黄疸。B.严重的消化道症状。C.病程早期出现肝性脑病表现。D.高度乏力。E.腹水出现快。4、下列何项指标对判断重型肝炎的预后最有意义：EA.转氨酶。B.总胆红素。C.白蛋白。D.球蛋白E.凝血酶原时间或凝血酶原活动度。5、代表乙型肝炎病毒在体内复制水平何项最有意义：BA.HBsAg(+)。B.HBeAg(+)。C.抗HBe(+)。D抗-HBc(+)。E.ALT500u。6、以下哪种病毒为嗜肝DNA病毒：CA.HAV。B.HCV。C.HBV。D.HIV。E.HEV。7、下列哪种急性肝炎最应考虑抗病毒治疗
7、：CA.甲型肝炎。B.乙型肝炎。C.丙型肝炎。D.丁型肝炎。E.戊型肝炎。8、变异性最强的肝炎病毒是：BA.甲型肝炎病毒。B.丙型肝炎病毒。C.乙型肝炎病毒。D.丁型肝炎病毒。E.戊型肝炎病毒。9、对甲型肝炎的诊断最有意义的指标是：DA.转氨酶升高超过正常值5倍以上。B.总胆红素明显增高85.5umol/l。C.血清白蛋白降低25g/l。D.血清抗HAVIgM阳性。E.凝血酶原时间延长。10、为确诊甲型肝炎最应做下列哪项检查：CA.肝功能。B.凝血酶原时间。C.血清抗HAVIgM。D.用PCR法检测患者血中HAVRNA。E.肝穿刺病理检查。11、患者男性24岁木工，平素身体健康。一周前起病，畏
8、寒发热，感乏力，食纳下降，自服“感冒药”仍坚持劳动。三天前病情加重，恶心呕吐，尿黄，在当地医院输液等治疗，病情无好转，昨日家属发现患者说话及行为异常。入院查体，浅昏迷，皮肤巩膜重度黄痘，注射部位可见瘀斑。肝脏于右侧锁骨中线6、7肋间叩浊，脾未及，腹水征(-)。本病例诊断可能性最大的是：BA.急性黄疸型肝炎。B.急性重型肝炎。C.亚急性重型肝炎。D.慢性重性肝炎。E.肝炎矸硬化。12、患者男性30岁，五年来反复出现乏力纳差，曾多次查HBsAg阳性，肝功异常。半月前劳累后(参加建房劳动)出现高度乏力，恶心呕吐，每日进食约1两左右，感腹胀明显，尿黄皮肤黄，间断有鼻衄。大便颜色黑。查体，神志清，皮肤巩
9、膜重度黄染，肝肋下刚及，脾肋下2cm，腹水征阳性。肝功化验ALT600u，总胆红素228umol/l。白蛋白28g/l。凝血酶原时间为32秒(正常对照14秒)。该病例最可能的诊断为：CA.急性重型肝炎。B.亚急性重型肝炎。C.慢性重型肝炎。D.肝炎肝硬化。E.慢性肝炎。13、目前用于制备乙型肝炎疫苗作自动免疫的是：AA.HBsAg。B.HBcAg。C.抗-HBs。D.HBeAg。E.抗-HBc。14、可用以预防乙型肝炎作被动免疫的是：BA.HBsAg。B.抗-HBs。C.抗-HBe。D.抗-HBc。E.以上均不是。(四)填空题1、病毒性肝炎的病原学分型目前被公认有五型即甲、乙、丙、丁及戊型病毒
10、性肝炎。2.病毒性肝炎的传播途径可分肠道传播和肠道外传播两类。主要经肠道传播的是甲型和戊型。3、乙型肝炎的主要传染源是急、慢性乙型肝炎患者及无症状乙型肝炎病毒(HBV)携带者。4.甲型肝炎的传染源为病人和隐性感染者。(五)简答题1、病毒性肝炎的临床类型有哪些?2.病毒性肝炎的治疗原则是什么?3、乙型肝炎的主要传播途径有哪些?(六)论述题1.急性重型肝炎的早期临床诊断依据是什么?2、试述亚急性重型肝炎的临床及肝功能检查的特点3、试述重型肝炎的治疗原则及治疗措施有哪些?(七)病案分析患者，男，25岁。以“乏力纳差一周，眼黄2天伴胡言乱语半天”之主诉入院。一周前出现发热，体温38，感乏力，恶心，食纳
11、减少，自服“板兰根冲剂、香沙养胃丸”仍坚持工作，2天前发现眼黄，上述症状加重且呕吐数次，为胃内容，在当地医院给静脉输液病情无好转，今晨起出现胡言乱语，烦躁不安，不认识人，即转来我院。尿黄，大便色黑。既往体健，无肝炎病史。未曾接种乙肝疫苗。常在外就餐。查体：T39，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，神志不清，胡言乱语，烦躁不安。皮肤巩膜轻度黄染，皮肤注射部位可见瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣。心肺无异常发现。腹软，肝界于右锁骨中线第5、6肋间叩浊，肋下未及，脾未及，腹部移动性浊音阴性。四肢肌张力高，双膝反射亢进，踝阵挛阳性。其余未发现异常。化验：血常规WBC10109/L。肝功ALT3
12、86u，TBil86.5mol/L，A39g/L、G29g/L。PT29秒(对照13秒)，肾功及电解质正常。根据现有资料请写出该病例最可能的诊断，诊断依据，检查计划及处理方案。1、诊断：病毒性肝炎未定型急性重型2、诊断依据：(1)继往体健，无肝炎病史。常在外就餐，未接种过乙肝疫苗。(2)病史一周，以急性黄疸型肝炎起病，出现无明原因的发热，乏力及明显的消化道症状(恶心、呕吐及纳差)，尿黄、眼黄且黄疸出现后上述症状无缓解。(3)皮肤巩膜黄染，肝界缩小(仅2个肋间)，有出血倾向(皮肤瘀斑，黑便)。(4)于发病10天内出现肝性脑病症状，胡言乱语、烦躁不安、四肢肌张力高、反射亢进、踝阵挛阳性。(5)化验
13、检查：肝功异常(ALT及TBil明显升高)，凝血酶原时间延长。(6)起病后未休息可能为重型肝炎发生的诱因。3、检查计划与治疗(1)检查计划：查甲肝IgM抗体及HBV感染的血清免疫学标志(乙肝系列)。必要时可行抗HEV、抗HCV、抗HGV检测，有条件者可行各型肝炎病毒核酸检测以明确病原诊断；查尿、粪常规：了解尿三胆情况及查大便隐血，以观察有无消化道出血；动态监测肝功变化及凝血酶原时间，注意肾功及电解质改变。(2)治疗：常规隔离，低蛋白流食，维生素C200mg3次/天；维生素K120mg肌注2次/天；法莫替丁20mg2次/天；清开灵60ml加入10%葡萄糖250ml静滴；新鲜血浆200ml静滴；促
14、肝细胞生长素120mg加入10%葡萄糖250ml静滴；20%甘露醇250ml快速静滴；东莨菪碱0.5mg或1.0mg肌注；谷胺酸500mg加入10%葡萄糖250ml静滴。严密观察病情变化，根据病情演变及并发症出现情况，及时调整治疗方案。见病案1原文P37根据现有资料请写出该病例最可能的诊断，诊断依据，检查计划及处理方案。 第二节流行性乙型脑炎(一)单选题1、关于乙脑的流行特征何项是错误?EA.乙脑为人畜共患疾病，其传播媒介固定，故属虫媒传染病B.仔猪为本病的主要传染源C.蚊虫是主要传播媒介，又是乙脑病毒的长期保存宿主D.流行强度的预测依据流行前仔猪感染率和蚊虫带毒率E.感染后发率高，显性感染多
15、，多呈爆发流行2、乙脑确诊的依据是：DA.流行季节出现高热，头痛，呕吐、意识障碍及惊厥B.血常规白细胞总数及中性粒细胞数均增高C.脑脊液蛋白及细胞数轻度增加D.血清特异性IgM抗体阳性E.脑膜刺激征阳性3、乙型脑炎最主要的传染源是：BA.病人B.仔猪C.蚊虫D.隐性感染者E.鼠类4、流行性乙型脑炎患者死亡的主要原因是：DA.高热B.昏迷C.抽搐D.中枢性呼吸衰竭E.外周性呼吸衰竭题5710岁男孩，家住农村，发热、头痛4天，体温逐渐升高，呕吐数次，今日出现意识不清，反复抽搐，于8月10日急诊入院。查体：体温40，嗜睡，颈抵抗(+)，四肢张力稍高，病理反射(-)，血象血细胞14109/L，中性82
16、%，脑脊液检查压力高，外观清亮，白细胞数180106/L，中性70%。5、对此病例的诊断，可能性最大的是：DA.流脑B.毒痢C.败血症D.乙脑E.结脑6、为进一步早期确定诊断，最宜做哪项检查：CA.脑脊液病毒分离B.血病毒分离C.抽血查乙脑特异性IgM抗体D.脑脊液生化检查E.脑脊液常规检查7、本病例反复抽搐的原因，除下列哪一项外均有其可能性：EA.高热B.脑水肿C.脑实质病变D.痰阻缺氧E.休克(四)填空题1.乙脑病毒属虫媒病毒B组，披盖病毒科黄病毒属，病毒核心为单股正链RNA。2、乙脑根据病情轻重分为4个临床类型，分别为：轻型、普通型、重型及极重型。3、乙脑最常见并发症是支气管肺炎。(五)
17、简答题1、简述流行性乙型脑炎与中毒型菌痢的鉴别诊断要点2、乙脑患者抽搐的原因有哪些?如何处理?3、乙脑的诊断依据是什么?4、乙脑的治疗原则是什么?(六)论述题典型乙脑患者极期的临床表现有哪些? 第三节肾综合征出血热(一)单选题1、与肾综合征出血热病情轻重及预后关系不密切的是：EA.体温及中毒症状B.出血情况C.肾功能损害的程度D.休克有无及持续时间E.特异性IgM抗体滴度的高低2、肾综合征出血热出血的机制不包括：EA.血管壁的损害B.血小板数量减少及功能障碍C.肝素类物质增加D.DIC形成E.凝血因子合成减少3、肾综合征出血热原发性休克发生的原因主要是：AA.血管壁通透性增加，血浆外渗致有效循
18、环血容量下降B.腔道大出血C.合并细菌感染D.电解质的平衡紊乱E.心功能衰竭4、肾综合征出血热少尿期补液的原则是：AA.前一天的出量+500-700mlB.前一天的出量+800-1000mlC.前一天的出量+1000-1500mlD.前一天的出量+1500-2000mlE.以上都不是5、肾综合征出血热高血容量综合征表现一般不包括哪一项?DA.脉博洪大B.体表静脉充盈C.心音亢进、心率增快D.血压下降E.脉压差增大6、肾综合征出血热病毒的特点，哪项不正确：BA.属布尼亚病毒科的汉坦病毒属B.为DNA病毒C.形态为圆形或卵圆形，有双层包膜D.其核蛋白有较强的免疫原性E.不耐热、不耐酸、对消毒剂敏感
19、7、肾综合征出血热原发性休克最主要的抢救措施是：CA.应用缩血管药，以维持血压B.应用舒血管药，以改善微循环C.快速输入晶体及胶体液，以扩充血容量D.应用强心药，以增加心搏出量E.应用碱性药物以纠正酸中毒8、肾综合征出血热原发性休克最常发生于：EA.发热早期B.少尿期C.多尿早期D.多尿后期E.发热末期9、导致肾综合征出血热肾小球滤过率下降的主要原因是：BA.肾血管内微血栓形成B.大量血浆外渗致循环血容量下降C.肾素增加D.肾间质水肿E.肾小管堵塞10、目前，肾综合征出血热患者死亡最常发生在哪一期?CA.发热期B.低血压休克期C.少尿期D.多尿期E.恢复期11、肾综合征出血热下列哪项检查结果对
20、确定诊断最有意义：DA.血白细胞升高及出现异型淋巴细胞B.尿蛋白阳性C.血尿素氮及肌酐升高D.出血热特异性IgM抗体阳性E.血常规血小板减少12、肾综合征出血热患者发生少尿、尿闭的最主原因是：BA.高热及液入量少B.血浆外渗致有效循环血容量下降引起肾小球滤过率下降C.醛固酮增加D.肾间质水肿E.抗利尿激素水平增高13、肾综合征出血热的主要传染源是：CA.发热期的患者B.隐性感染者C.鼠类D.恢复期病人E.处于潜伏期的病人(四)填空题1、肾综合征出血热的传播途径有：接触传播、呼吸道传播、消化道传播、虫媒传播及胎盘传播等。虫媒传播主要是通过螨。2、典型肾综合征出血热的临床经过有五期即发热期、低血压
21、休克期、少尿期、多尿期和恢复期。3、肾综合征出血热根据病情重分为四型：轻型、中型、重型和危重型。(五)简答题1、何谓肾综合征出血热的原发性休克?其发生的机制是什么?2、肾综合征出血热的基本病理变化是什么?3、肾综合出血热出血及肾功能衰竭发生的原是什么?4、肾综合征出血热总的治疗原则是什么?(六)论述题1、试述肾综合征出血热的早期诊断要点。2、肾综合征出血热发热期的主要临床表现及处理原则及措施是什么?3、肾综合征出血热少尿期的治疗原则是什么?通常采取的主要措施有哪些?第五节艾滋病(一)单选题1、HIV在病毒分类上属于：AA.逆转录病毒科B.疱疹病毒科C.嗜肝DNA病毒科D.黄病毒科E.布尼亚病毒
22、科2、HIV的主要靶细胞是：BA.CD8T淋巴细胞B.CD4T淋巴细胞C.B淋巴细胞D.单核巨噬细胞E.小神经胶质细胞3、艾滋病患者的最常见的肺部机会性感染是：DA.巨细胞病毒感染B.结核杆菌感染C.念珠菌感染D.卡氏肺孢子虫感染E.支原体感染4、目前艾滋病的预防措施哪一项不正确：BA.主要通过以宣传教育为主的综合性预防措施B.注射预防艾滋病的疫苗C.加强血制品的筛查与管理D.安全避孕套是阻断性传播的有效手段E.对静脉吸毒者的管理(四)填空题1、艾滋病的全称是获得性免疫缺陷综合征。2、HIV感染的临床过程有：期急性感染期、期无症状感染、期AIDS相关综合征(ARC)，也称持续性全身淋巴结肿大综
23、合征（PGL）及期完全型AIDS即艾滋病3、目前AIDS治疗包括抗病毒治疗、免疫治疗、机会性感染的治疗及支持与对症治疗。(五)简答题1、艾滋病的定义是什么?2、HIV/AIDS的传播途径有哪些?3、哪些人属HIV感染的高危人群?(六)论述题HIV感染的高危人群出现哪些表现时，应考虑有AIDS可能?第二章细菌性疾病第一节伤寒一、单选题1、确诊伤寒的依据是：CA.典型的临床表现B.有伤寒病人接触史C.血培养伤寒杆菌阳性D.外周血白细胞总数及嗜酸细胞减少E.肥达氏反应阳性2、目前国内治疗伤寒首选药物是：E A.氯霉素B.复方新诺酮C.阿莫西林D.三代头孢菌素E.喹诺酮类3、关于伤寒下列哪项是错误的：
24、DA.无欲貌B.玫瑰疹C.肝脾肿大D.并发心肌炎时相对缓脉更为明显E.血像细胞总数及嗜酸细胞减少4、伤寒的主要传播途径：EA.日常生活接触B.虫媒传播C.呼吸道D.血液途径E.粪口途径5、下列哪一种热型最支持伤寒诊断：CA.不规则热B.驰张热C.稽留热D.间歇热E.波状热6、关于伤寒，下列哪项是错误的：DA.伤寒杆菌释放的内毒素为致病的主要因素B.伤寒的病变以回肠末段的淋巴组织病变最显著C.潜伏期末即可排菌D.伤寒预防重点是控制传染源E.目前典型伤寒已较少见，大多数病人表现轻而不典型7、伤寒最严重的并发症是：BA.肠出血B.肠穿孔C.中毒性心肌炎D.支气管肺炎E.中毒性肝炎8-9中年男性患者，
25、以“发热11天”之诉入院，伴食欲下降、轻咳及咽部不适。查体：T39.8，P86次/分，BP110/70mm，神志清，表情呆滞，反应迟缓，未见皮疹，心肺无异常，腹软，下腹压有不适，肝肋下0.5cm，剑下2cm，质地软，触有不适，脾侧位可及，血常规WBC3.1109/L，Hb12g/L，PLT153109/L，请问该患者诊断首先应考虑：CA.败血症B.肝炎C.伤寒D.斑疹伤寒E.疟疾9、为了确诊应主要做哪些检查：DA.B超B.外斐氏反应C.骨髓穿刺检查D.骨髓培养E.CT检查10.关于伤寒并发中毒性肝炎下列哪项不正确：EA.发生率高可达4050B.常见于病程13周C.出现肝肿大D.ALT升高，少数
26、患者可有轻度黄疸E.均需按肝炎系统治疗11.下列关于伤寒的治疗哪项是错误的：CA.应避免进食纤维过多的食物B.高热时可予以物理降温，不宜用大量退热药C.便秘时可给予泻药D.喹诺酮类药物仍是目前我国治疗伤寒所首选药E.毒血症状严重的病人在足量有效抗菌素治疗的同时可加用肾上腺皮质激素(四)填空题1.目前治疗伤寒的首选药物是喹诺酮类。2、慢性带菌者是指排菌期限在3个月以上者。3.伤寒的主要传播途径是粪口途径传播。4、伤寒的发病主要取决于伤寒杆菌的感染量，毒力及人体的免疫防御能力。5、典型伤寒的热型多呈稽留热型6、确诊伤寒最常用的方法是血培养7、伤寒的病理特点是全身单核吞噬细胞系统的增生性反应。(五)
27、简答题1、简述典型伤寒极期的临床表现2、伤寒常见并发症有哪些?常发生于病程的第几周，有何诱因?3、解释伤寒复发与再燃的概念第二节细菌性痢疾(一)单选题1、关于细菌性痢疾下列哪一项是错误的：BA.在我国以B群福氏菌为主要流行菌群B.中毒性痢疾休克型主要是因细菌侵入粘膜下层进入血流引起败血症所致C.急性菌痢病程超过2个月者为慢性菌痢D.由于病后的免疫力短暂且不稳定、故可重复感染E.菌痢的肠道病变主要在结肠2、中毒性菌痢的发病因素中最重要的是：BA.感染大量痢疾杆菌B.特异体质对细菌毒素产生强烈的过敏反应C.细菌侵入血流引起败血症所致D.机体免疫功能低下E.发病后未及时治疗3、中毒型菌痢多见于：CA
28、.新生儿B.婴幼儿C.2-7岁儿童D.8-12岁儿童E.成人题45患者郑，男，4岁，以高热抽搐3小时之主诉于8月15日急诊来院。：T40，神志不清，面色苍白，四肢凉冷，脉细速。像浆白细胞总数18109/L，中性90%4、该患儿诊断应首先考虑：CA.乙型脑炎B.暴发型流脑C.中毒性菌痢D.败血症E.脑型疟疾5、为迅速确立诊断，应立即进行下列哪项检查：CA.血培养B.血涂片找疟原虫C.肛拭子采集大便镜检D.脑脊液涂片找细菌E.腰穿脑脊液常规检查6、关于中毒型菌痢下列哪项是错误的：CA.2-7岁儿童多见B.起病急骤、毒血症状严重C.肠道症状重D.多有循环衰竭的表现E.抗菌素应静脉给予7、急性阿米巴痢
29、疾与急性细菌性痢疾鉴别的最主要依据是：DA.全身中毒症状B.肉眼大便外观C.腹部压痛部位D.粪便检出病原体E.乙状结肠镜检所见肠粘膜病变8、下列哪项不属于急性菌痢的特点：CA.肠道病变以直肠，乙状结肠最为显著B.粘液脓血便C.腹痛以右下腹为著且右下腹压痛阳性D.肠鸣音亢进E.里急后重9、预防细菌性痢疾的综合措施中应以哪项为重点：CA.治疗隔离病人B.发现处理带菌者C.切断传播途径D.口服依链痢疾活菌苗E.流行季节预防服药10、阿米巴痢疾确诊的依据是：DA.痢疾样腹泻经抗菌素治疗效果不佳B.粪便镜检有较多的红细胞C.灭滴灵治疗有效D.粪便镜检找到溶组织阿米巴滋养体E.乙状结肠镜检可见肠粘膜有溃疡
30、(四)填空题1、目前痢疾杆菌分为四个群，即志贺痢疾杆菌(A群)、福氏痢疾杆菌(B群)、鲍氏痢疾杆菌(C群)和内痢疾杆菌(D群)。我国流行以B群福氏痢疾杆菌为主。2.慢性菌痢临床分为3型即慢性迁延型、慢性隐匿型和急性发作型。(五)简答题1、简述中毒型菌痢休克型的治疗。2、简述中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点(六)论述题1、试述中毒型菌痢的临床特点2、急性普通型菌痢的诊断依据有哪些?(七)病案分析：患者，女，3岁，以“发热11小时，抽风3次”之主诉于1997年8月16日9Am入院。其母述患儿作日白天玩耍正常，晚10点出现发热，夜间体温升至39.2，在村医务室肌注退烧针无效。今晨7Am突然抽
31、风，两眼上翻，口吐白沫，四肢抽动，持续数分钟，经针刺人中后抽风止，在送我院途中及门诊就诊时各抽风1次，呕吐2次为胃内容喷射状。病后无咳嗽及咽痛。未解大便，小便少。既往体健，家族及个人史无特殊。按时预防接种。病前一日有食葡葡史(葡萄未洗)，附近无类似疾病。查体T40P150次/分神志不清，针刺无反应，发育良好，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，肢端冰冷，双侧瞳孔等大(2.5mm)，光反应迟钝。颈软，心肺及腹部查体未发现阳性体征。克氏征()，布氏征()。化验检查血常规WBC22109/L，N90%。其他化验未作。问题：本病最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？主要应与哪些疾病鉴别及鉴别诊断要点？请写出目
32、前的治疗方案。1、诊断急性中毒型细菌性痢疾(混合型)2、诊断依据(1)患者为儿童，夏秋季发病，病前有不洁饮食史(吃未洗的葡萄)。(2)起病急骤，突然高热，数小时内即出现反复抽风、喷射状呕吐及意识障碍，光反应迟钝等脑部症状。同时有呼吸急促，脉快，面色苍白，口唇发绀，肢端冰冷，尿少等周围循环衰竭的表现。(3)化验检查：外周血白细胞及中性粒细胞均明显升高。为进一步诊断应立即做肛拭或生理盐水灌肠取粪便，肉眼可有粘液，镜检有白细胞或脓细胞及红细胞即可诊断。确诊则应送粪便细菌培养，可培养出痢疾杆菌。3、主要应与以下疾病鉴别(1)流行性乙型脑炎乙脑儿童多见，夏秋季发病，有高热，抽风及意识障碍故需鉴别。但乙脑
33、较中毒型痢疾病情发展缓慢，抽风、昏迷一般多在病程23天后出现，脑膜刺激征明显，少见周围循环衰竭表现。进一步鉴别可做脑脊液检查，乙脑时除压力升高外，可有蛋白及白细胞轻度升高(毒痢时脑脊液正常)。血清乙脑特异性IgM抗体阳性。(2)流行性脑脊髓膜炎主要与暴发型流脑鉴别，本病也为儿童多见，起病急骤，可出现头痛、呕吐、抽风及周围循环衰竭表现。但流脑发病多在冬春季，除可有上述症状外，皮肤粘膜可出现瘀点、瘀斑及出现脑膜刺激征(休克型可缺如)，脑脊液检查呈化脓性改变。瘀点涂 片可找见脑膜炎球菌，血培养脑膜炎球菌阳性。4、治疗常规隔离，测P、BP、R，每30分钟一次；吸氧、吸痰，头孢噻肟钠1.0入壶或静注；2
34、0%甘露醇90ml静滴；右旋糖酐4070ml静滴；5%碳酸氢钠50ml静滴；山茛菪碱5mg入壶或静注；去乙酰毛花甙0.1mg入壶或静注；氢化考的松75mg加入10%葡萄糖250ml静滴；10%水合氯醛3ml灌肠(仍抽风不止者)，密切观察病情变化及时调整治疗方案。第三节流行性脑脊髓膜炎(一)单选题1、关于流脑下列哪一项是错误的：EA.我国的流行菌株以A群为主B.脑膜炎球菌体外生活力及抵抗力均很弱C.脑膜炎球菌为革兰氏染色阴性球菌D.脑膜炎球菌释放的内毒素为本病致病的重要因素E.流脑发病以新生儿发病率最高2、下列关于流脑的提法哪一该不正确：EA.带菌者是流脑主要的传染源B.脑膜炎球菌体外易自溶，故
35、标本应及时送检C.流脑以冬春季发病率高D.暴发型流脑休克型患者其脑脊液常规化验多属正常E.婴幼儿流脑脑膜刺激症尤为明显3、流脑确诊的依据是：EA.冬春季发病，突起高热、头痛呕吐B.意识改变伴有脑膜刺激征C.脑脊液检查是化脓性改变D.皮肤有瘀点、瘀斑E.以上都不是（答案应是细菌学检查阳性）4.流脑败血症期，主要而显著的体征是：BA、脑膜刺激征B.皮肤粘膜瘀点、瘀斑C.意识改变D.病理反射E.唇周单纯疱疹5、流脑疾病早期或暴发休克型，腰穿脑脊液的变化主要是：AA.压力增高B.外观微混C.蛋白增加D.细胞数增高E.糖和氯化物含量减低题6-8患者，男，12岁，以发热头痛呕吐8小时“之代主诉”于2月17
36、日入院，查体T39.8BP40/0mmHg，神志不清，呼之不应，面色苍灰，四肢冰冷，皮肤呈花斑状，全身皮肤可见广泛的瘀点、瘀斑，颈软，心率快，肺及腹部查体未见异常，克氏征可疑。巴氏征(-)。6.本例诊断可能性最大的是：DA.中毒型菌痢B.金葡萄败血症C.流行性出血热D.暴发型流脑E.感染性休克7、本例确诊主要依据：BA.脑脊液呈化脓性改变B.血培养阳性C.脑脊液细菌培养D.血象白细胞升高E.抗菌治疗有效8、本例抗菌治疗选用下列哪种抗菌素为好：BA.磺胺嘧啶静脉注射B.大剂量青霉素G静脉滴注C.氯霉素静滴D.氨苄青霉素静滴E.氯霉素+磺胺嘧啶静滴 9、流行性脑脊髓膜炎患者血压90/70mmHg，
37、皮肤散在淤斑，两侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，此时最关键和首要的处理措施是：CA.迅速扩容抗休克治疗B.血管活性药应用C.甘露醇快速脱水D.5%碳酸氢钠纠正酸中毒E.应用肾上腺皮质激素10、下述预防流脑的措施最有效的是：EA.隔离治疗病人B.保持居室空气流通C.流行期避免去公共场所D.注射丙种球蛋白E.预防注射菌苗四)填空题1、脑膜炎球菌致病的主要因素是细菌释放的内毒素。2、目前治疗流脑首选药仍为青霉素3、流脑的传染源是带菌者和病人(五)简答题1、简述暴发型流脑休克型的治疗原则2、简述普通型流脑的诊断依据(六)论述题论述暴发型流脑的分型及各型的临床特点(七)病例分析： 患者赵X，男8岁，“以发
38、热头疼8小时，伴神志不清1小时”之代主诉于2001年1月12日入院。8小时前患儿感发冷、发热、全身不适，头痛、当时测体温38.5，自认为“感冒”卧床体息，期间感头疼加重且呕吐二次，1小时前其母发现呼之不应，即送我院。既往体健。入院查体：T39，P150次/分，R30次/分，Bp30/0mmug，神志不清处浅昏迷状，急性重病容，呼吸急促，面色苍白，口唇及四肢末梢发绀，皮肤温冷，可见花斑，全身皮肤可见广泛的瘀点及瘀斑，并有融合现象。未见其他感染病灶。双瞳孔等大等圆，对光反应存在，颈软无抵抗，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率150次/分，律齐，心音弱。腹平软，肝脾未及。克氏证，布氏征，巴氏征均
39、未引出。化验检查：血常规：Hb130g/lRBC4.11012/L，WBC24.2109/L中性90%问题(1)根据现有资料，该病例最可能的诊断是什么?诊断依据是什么?(2)为了明确诊断，最简单快速实用的实验室检查是什么?(3)目前急诊抢救的主要治疗措施有哪些?诊断：流行性脑脊髓膜炎暴发休克型诊断依据1.发病于冬春季为流脑的流行季节2、起病步骤：病情进展迅速，起病24小时内即出现有高热、中毒症状及意识改变有循环衰竭的表现，血压下降为30/0mmHg、脉博增快，面色苍白，口唇及四肢末梢发绀，皮肤湿冷，呈花斑状。发病短期内出现广泛的皮肤瘀点，瘀斑，并有融合现象3.化验检查：血常规见白细胞及中性粒细
40、胞明显升高。检查：瘀点，瘀斑组织液涂片染色后查脑膜炎球菌治疗：积极抗感染治疗，选用大剂量青霉素或三代头孢菌素静脉给药迅速纠正休克a快速扩容：低分子右旋糖酐，平衡盐，甘露醇等b纠正酸中毒：碳酸氢钠c应用血管活性药物：654-2(山莨营硷)应用肾上腺皮质激素：氢化考的松或地塞米松抗DIC治疗：肝素可应用西地兰强心第四章寄生虫性疾病第一节疟疾（一）单选题1疟疾流行程度主要取决于：DA带疟原虫人数的增多。B.治疗患者不彻底。C.人群免疫力下降。D.传疟按蚊增多。E.高疟区无预防服药措施。2、疟原虫在人体内生活史中，起到传播作用的是：DA.红细胞内期滋养体。B.红细胞外期。C.红细胞内期裂殖体。D.红细
41、胞内期配子体。E.迟发型子孢子。3、疟疾的典型症状（寒战高汗、大汗）是由于：DA.疟原虫在人体肝细胞内增殖。B.疟原虫在人体红细胞内增殖。C疟原虫在人体红细胞内形成大量滋养体使红细胞破裂而进入血流所致。D.疟原虫在人体 红细胞内形成大量裂殖子使红细胞破裂而致裂殖子、疟色素和代谢产物进入血流，引起的异性蛋白反应所致。E.疟原虫在人体红细胞内形成配子体入血。4.控制疟疾临床症状发作的首选药物是：AA.氯化喹啉。B.伯氨喹林。C.乙胺嘧啶。D.硫酸奎宁。E.甲氟喹。5.预防疟疾传播的有效药物是：BA.氯化喹林。B.伯氨喹啉。C.乙胺嘧啶。D.青蒿素。E.磺胺类。6抗疟治疗的最常用方案是：CA.阿的平
42、+伯氨喹啉。B.喹宁+阿的平。C.氯化喹啉+伯氨喹啉。D.乙胺嘧啶+伯氨喹啉。E.伯氨喹啉+甲氟喹7、疟疾的感染后免疫特点是：DA.终身免疫。B.无免疫力。C.免疫力产生快，但不持久。D.免疫力产生慢且保持时间短。E.免疫力产生慢，但持久。8、疟疾病人，用氯化喹啉+伯氨喹啉治疗，服药两日后，突然寒战、高热、腰痛，尿少色深，伴贫白貌及黄染，何项处理最重要：EA.立即输新鲜血液。B.用肾上腺皮质激素。C.应用碳酸氢纳。D.停用氯化喹啉。E.停用伯氨喳啉。9、疟疾发生急性血管内溶血（黑尿热）时，在治疗中下列哪项是错误的？AA.用喹宁及伯氨喹啉迅速控制症疟疾发作。B.氢化考的松静滴。C.碳酸氢钠碱化尿
43、液。D.适量输液，鼓励饮水。E.贫血严重时输血。四）填空题1.疟疾的传染源为患者和带疟原虫者。2疟疾的传播媒介为雌性按蚊。3.可引起人类疾病的疟原虫有间日疟原虫，卵形疟原虫、三日疟原虫及恶性疟原虫。4疟原虫的发育过程分两个阶段即人体和蚊体内发育阶段。疟原虫有两个宿主，人为中间宿主，按蚊为终末宿主。5确诊疟疾的依据是血和/或骨髓穿刺涂片查到疟原虫。 6氯喹敏感疟疾发作治疗首选氯喹；耐氯喹疟疾的发作治疗常选用青蒿素或奎宁；常用于防止疟疾复发和传播的药物为伯氨喹啉。（五）简答题1、什么是疟疾的复发？2、恶性疟及脑型疟疾的临床特点？（六）论述题1.间日疟典型的临床经过包括哪几期？各期表现是什么？2.疟
44、疾的诊断依据是什么？第二节血吸虫病（一）单选题1、日本血吸虫生活史中，必需的中间宿主是：BA蚊。B.钉螺。C.人。D。猪。E.螨。（二）双选题1、关于急性血吸虫病下列各项正确的有：A、DA.多发生于夏秋季。B.老年人多见.C.多见于流行区反复重复感染者。D.患者常用明确的疫水接触史。E.一般无发热。2.血吸虫的异位损害常见部位是：A、CA.脑。B.肠道。C.肺。D.肝脏。E.肾脏。（三）多选题1关于日本血吸虫病，下列哪些是正确的？A、B、C、D、EA寄生于门静脉系统，主要在人体肠系膜下静脉内。B.日本血吸虫生活史中，人是终宿主，钉螺是中间宿主。C.病人和保虫宿主均可作为传染原。D.主要病变为肝
45、和结肠最显著。E.产生病变的主要原因是由虫卵所引起的机体免疫病理反应所致。2.急性血吸虫病的临床特点有：A、B、C、D、EA.患者均有发热B.一般全身中毒症状不显著。C.腹痛、腹泻。D.肝脾肿大，肝肿大以左叶为著。E.荨麻疹多见。（四）填空题1.在日本血吸虫生活史中，钉螺是必需的唯一中间宿主。2.晚期血吸虫病临床分型为：巨脾型、腹水型和侏儒型。3.日本血吸虫引起的异位损害主要包括肺血吸虫病和脑血吸虫病。4.目前治疗日本血吸虫病普遍推广应用的药物是吡喹酮。5治疗晚期血吸虫病，吡喹酮的用量应适当减少。（五）简答题1.造成日本血吸虫病传播必须具备哪三个条件？2.日本血吸虫病临床有哪几种表现形式？3.日