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1、动态血压与动态心电图同步监测的研究应用 谭学瑞,便携式动态血压监测得到的是非连续血压信息. 动态血压与动态心电图同步监测仪是一体化的. 有匈牙利Meditech和中国无锡中健电子的产品,符合Association for Advancement of Medical Instrument(AAMI)的评价标准,动态血压与动态心电图同步监测仪的一个例子：CardioTens,Made in Hungary Meditech Ltd.,五极心电导联线,测压袖带,血压传输管路,袖带夹,重350g 12.48.23.35(cm),CardioTens记录仪,开始按钮,事件按钮,液晶显示屏,光纤RS23
2、2串行口,背面电池仓可装4节5号碱性电池 DC=46V,佩带方法,测量范围:血压30260mmHg,误差:3mmHg或实测值的2%,测量计划设置窗口,0:00,0:30,1:00,1:30,2:00,2:30,3:00,3:30,4:00,4:30,5:00,5:30,6:00,Oclock,BP (mmHg),指标体系,指标体系,Pressure-time Index of Trigonometric Functions-Tan, et al 中国国家博士后科学基金资助课题-动态血压的敏感参数及其可重复性研究（No.2002031278）,0,20,40,60,80,100,120,140,
3、160,180,200,6:00,6:30,7:00,7:30,8:00,8:30,9:00,9:30,10:00,10:30,11:00,11:30,12:00,12:30,13:00,13:30,14:00,14:30,15:00,15:30,16:00,16:30,17:00,17:30,18:00,18:30,19:00,19:30,20:00,20:30,21:00,21:30,22:00,22:30,23:00,23:30,0:00,0:30,1:00,1:30,2:00,2:30,3:00,3:30,4:00,4:30,5:00,5:30,SBP (mmHg),DBP (mmHg
4、),S=1/2absinC,降压谷/峰（Trough/Peak）比：1988年美国FDA推荐使用，作为评价药物 降压作用安全性的指标。要求至少不低于50%。谷效应指药物剂量末、下 次剂量前的血压降低值，峰效应指药物最大效应时的血压降低值。 评价降压药物T/P比的意义：了解和防止降压峰值期的过度降压，了解和 防止降压谷值期的降压不足，使血压保持24h稳定降低。 高血压药理学研究该值的计算方法： 1）首先计算每小时血压下降平均值，取服药后2-6h内最大下降值为峰 值，服药后24h的最后血压下降值为谷效应值；(首尾法) 2）首先计算每小时血压下降平均值，取最大下降值和其前后各1h下降值 的平均值为峰
5、效应值，取24h的最后3h的平均值为谷效应值；(3小时法) 3）将24h分为6个时段，每4h为1时段，计算每时段血压下降的平均值，取 最大者为峰效应值，最后4h血压下降平均值为谷效应值;(6段法),指标体系,指标体系,全览或缩微图、心脏搏动总次数、平均和最高、最低心率及发生时间状态、视听叠加心电图、RR间期栅状图、心率及ST段趋势图、异常心律的直方图或频率分布图、QRS形态分类图、Q-T变化的定量分析及Q-Td、有选择的实时心电图、心律失常总结表、心脏起搏器评价的相关指标和HRV指标等。 HRV指标 时域指标：是对采集到的R-R（NN）间期按时间顺序排列，直接进行统计学或几何学的描述。一般用于
6、表达较长时间段（如24小时）HRV，对ANS的概括性评估。 频域指标：将R-R间期的时间序列信号采用快速傅立叶转换或自回归法，描述成频谱曲线，并对频谱曲线的形状进行分析。利于形象地分析心血管自主神经张力变化及其平衡状态。 非线性指标：数学模型方法对HRV进行分析和描述的指标。,1/128s（7.8125ms）=1bin,实际是面积的组成单位数，除以高的组成单位数。注：每单位为以78125ms为边长的方格。,功率谱密度PSD,每20min计算1次频谱，24h共72条PSD频谱图,第n-1与第n个的RR间期，15ms为1bin,第n+1与第 n个的RR间期，15 ms为1bin,CardioTen
7、s软件的分析功能,分析界面,2002-11-13 stats Total period: 23 hour 30 min 2002-11-13 10:002002-11-14 10:00 (48 data - weighted mean) Systolic Diastolic MAP PP HR* Double prod. Mean 147.33 92.22 110.59 55.11 mmHg 82.61 /min 12264 Max 184.00 113.00 132.67 77.00 mmHg 110.00 /min 20056 Min 130.00 77.00 96.67 34.00 mm
8、Hg 64.00 /min 8712.0 SD 12.30 8.82 9.35 8.20 mmHg 11.80 /min 2679.7 DI 6.03 0.34 2.90 % PTE 82.98 65.96 74.47 % * These HR values are recorded Load 354.13 180.00 232.60 mmHg*h/24h during scheduled BP measurements !,CardioTens 多种血压分析窗口,2002-11-13 stats Total period: 23 hour 30 min 2002-11-13 10:00200
9、2-11-14 10:00 (48 data - weighted mean) Systolic Diastolic MAP PP HR* Double prod. Mean 147.33 92.22 110.59 55.11mmHg 82.61/min 12264 Max 184.00 113.00 132.67 77.00mmHg 110.00/min 20056 Min 130.00 77.00 96.67 34.00mmHg 64.00/min 8712.0 SD 12.30 8.82 9.35 8.20mmHg 11.80/min 2679.7 DI 6.03 0.34 2.90%
10、PTE 82.98 65.96 74.47% * These HR values are recorded during Load 354.13 180.00 232.60mmHg*h/24h scheduled BP measurements ! Hypot. PTE 0.00 0.00 0.00% Hypot. Load 0.00 0.00 0.00mmHg*h/24h (PTE=percent time evaluation Hyper.) Systolic Max 2002-11-13 10:30 A 184/107mmHg 109/min Min 2002-11-13 23:00 A
11、 130/94mmHg 74/min Diastolic Max 2002-11-13 10:00 A 164/113mmHg 103/min Min 2002-11-13 20:30 A 136/77mmHg 84/min PP Max 2002-11-13 10:30 A 184/107mmHg 109/min Min 2002-11-14 05:30 A 139/105mmHg 71/min MAP Max 2002-11-13 10:30 A 184/107mmHg 109/min Min 2002-11-13 20:30 A 136/77mmHg 84/min HR Max 2002
12、-11-13 12:00 A 176/103mmHg 110/min Min 2002-11-14 06:30 A 154/103mmHg 64/min Double prod.Max 2002-11-13 10:30 A 184/107mmHg 109/min Min 2002-11-14 03:00 A 132/82mmHg 66/min,显示超血压负荷（PTE）,显示超血压负荷（Load）,Hourly averages,ST A ST B,ECG overview,STORED ECG STRIPS,以下省略图形报告,心率和心律 变化,血压变化,心肌缺血,症状,事件,关系 某些特殊症状
13、的诊断、特殊状态的研究等,HRV,临床研究应用价值,血压与心电图同步分析（无症状） （Time：17:30；BP：132/67mmHg；HR：64bpm；DP：8448）,血压与心电图同步分析（有症状） （Time：18:00；BP：114/68mmHg；HR：63bpm ；DP：7182 ）,血压与心电图同步分析（症状缓解） （Time：19:00；BP：121/68mmHg；HR：66bpm； DP：7986 ）,血压与心电图同步分析（有症状） （Time：21:00；BP：107/52mmHg；HR：60bpm； DP：6420 ）,血压与心电图同步分析（症状明显） （Time：22:0
14、0；BP：103/46mmHg；HR：58bpm；DP：5974 ）,血压与心电图同步分析（症状缓解） （Time：23:30；BP：123/48mmHg；HR：62bpm；DP：7626 ）,血压与心电图同步分析（睡眠中） （Time：5:00；BP：116/56mmHg；HR：58bpm；DP：6728）,1 应该重新理解和接受J型曲线的意义； 2 应该科学地理解“科研结果结论”（如：HOT研 究结论），忌盲从； 3 应该重视同步监测技术，特别是在特殊临床表 现的病人中主张应用； 4 在强调循证医学结论作为临床指南的同时，不 可偏废个体化检查、诊断和治疗策略，这需要 丰富的临床经验和科学辨
15、证的临床思维。,思考,国家自然科学基金资助课题-（No.30671709；No.30771836),Healthy Adults (N=49) & Hypertensive Patients (N=82),临床研究案例2 Tan XR,Lv Y,Yang DZh,Chen XJ. Blood Pressure Monitoring 2008,13(4):211-217,FIGURE 1. Change of BP during sexual activity in healthy adults (N=49),Healthy Adults (N=49),FIGURE 2. Change of H
16、R (bpm) during sexual activity in healthy adults (N=49),FIGURE 3. Change of DP during sexual activity in healthy adults (N=49),FIGURE 4. Change of SDNN during sexual activity in healthy adults (N=36),FIGURE 5. Change of LF/HF during sexual activity in healthy adults (N=25),FIGURE 1. Change of BP dur
17、ing sexual activity in hypertensive patients (N=82),Hypertensive Patients (N=82),FIGURE 2. Change of HR during sexual activity in hypertensive patients (N=82),FIGURE 3. Change of DP during sexual activity in hypertensive patients (N=82),FIGURE 4. Change of LF/HF during sexual activity in hypertensiv
18、e patients (N=82),FIGURE 5. Change of SDNN during sexual activity in hypertensive patients (N=82),中国国家博士后科学基金资助课题-之血压部分（No.2002031278）,Hypertensive Patients (N=222，Males=113，Females=109),临床研究案例3 Tan XR,Li YG,Chen MZh. 2007,一部分为国际长城心脏病会议优秀论文,Males=113,Females=109,-30,-20,-10,0,10,20,30,11:00,11:30,12
19、:00,12:30,13:00,Oclock,Males=113,Females=109,BP Changes During Lunch in Hypertensives,Changed Unit,Males=113,Females=109,同步监测有助于发现某些特殊状态下的新问题，更新观念和传统认识。,启发,中国国家博士后科学基金资助课题-之神经内分泌因素部分（No.2002031278）,Hypertensive Patients (N=222，Males=113，Females=109) Normals (N=46，Male=26，Female=20),临床研究案例4 Tan XR,Li
20、 YG,Chen MZh. 汕头大学医学院博士后科研报告,2004.6,Grey Relation between ASBP & Neuroendocrine Factors,Grey Relation between ADBP & Neuroendocrine Factors,Matrix of Grey Relation between ABP & Neuroendocrine Factors,Table 3. Grey Relational Grade between LF/HF and Blood Pressure in Dipper Males,Table 4. Grey Relational Grade between LF/HF and Blood Pressure in Dipper Females,谢谢！,