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1、外科无菌技术,外妇教研室 陈晓荷,外科无菌技术,清洁,消毒,灭菌,在外科医疗护理工作过程中，针对微生物的传播媒介及感染途径所采取的一系列预防措施，其内容包括灭菌、消毒和无菌操作原则及管理制度。,选择？,处理对象的性质 特点 临床要求标准,手术野污染途径？,一、手术器械物品的无菌处理,清洗工作站,清洗工作站,去污清洁法,分类,浸泡,清洗,漂洗,干燥、保养,普通手术器械、物品去污清洁流程,污染手术 处理？,热力消毒灭菌法,蒸汽自上而下排除 压力：102.9kPa 温度：121 维持时间：2030min,下排气式压力蒸汽灭菌器,热力消毒灭菌法,温度：100 维持时间： 消毒：1520min 灭菌：6
2、0min以上,煮沸消毒灭菌器,热力消毒灭菌法,工艺监测，又称程序监测 化学指示监测 生物指示剂监测,高压蒸汽灭菌效果监测,嗜热脂肪肝菌,化学消毒灭菌法,广谱、强力、穿透力强 湿度：60%80% 温度：5560 维持时间：6h 有效期：？,环氧乙烷气体熏蒸灭菌,易燃、易爆、有毒 灭菌物品经充分排残后方可使用,化学消毒灭菌法,广谱、强力 适用：不耐热物品及仪器 浓度：2% 维持时间 消毒：30min 灭菌：10h 防锈：加入亚硝酸钠,戊二醛溶液浸泡灭菌,注：对皮肤、粘膜有刺激,手术室其它常用化学消毒剂,过氧乙酸：0.2%0.5%用于肝炎病人污物消毒浸泡30分钟以上，也可用于物品表面擦拭消毒；1%用
3、于污染物灭菌，浸泡30分钟。15%用于污染及新启用手术间熏蒸。 75%乙醇：消毒物品浸泡30分钟，用于皮肤消毒、脱碘。 0.1%苯扎溴铵：消毒物品浸泡30分钟，也可用于外伤及感染伤口的的浸泡消毒。,手术室其它常用化学消毒剂,含氯消毒剂：1000mg/L用于肝炎、绿脓等手术后污染物品浸泡消毒，时间5分钟。也可用于污染手术间物品擦拭及地面消毒。 碘剂：2.5%碘酒用于皮肤消毒，需脱碘。5%碘酒用于新生儿脐带消毒。0.5%碘伏用于皮肤、粘膜、会阴部皮肤消毒。,物品准备及无菌处理,一、布类 手术衣、手术单,高压蒸气,二、敷料类 纱布、棉花,三、器械类,（二）特殊器械 1、吻合器类 2、内镜类 3、精密
4、仪器,药液浸泡,四、 缝针 缝线,（一）基本器械 1、刀刃及解剖器械（刀、剪） 2、夹持及钳制器械（钳、镊） 3、牵拉器械（拉勾、牵开器） 4、探查及扩张器（刮匙、探针） 5、取拿异物钳（取石钳、兰尾钳等）,五、引流物 1、乳胶片引流条 2、管状引流条 3、纱布引流条 4、烟卷引流条,薰蒸,1、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物品用后应清洗、干燥、打包送高压蒸气消毒。 2、包的大小为： 40cm30cm20cm 。 3、包内应放入消毒指示卡（淡黄棕黑）。 4、已灭菌的手术包在干燥情况下保存时间： 夏季7天，冬季-1014天。过期重新灭菌。 5、已打开的包即使未用也要重新灭菌。,物品准备注
5、意事项,手术器械物品的消毒灭菌方法选择,二、手术人员的无菌处理,手臂消毒前准备,手臂清洁和消毒,穿手术衣,戴无菌手套,手术人员术前准备,换鞋更衣（衣、帽、口罩）洁手洗手泡手穿手术衣戴手套 连台手术更衣及手套法,三、病人手术区的无菌处理,皮肤消毒： 方法、常用消毒剂？,手术区铺巾,切开前消毒及切口缘保护,哪些部位禁用碘酊？,手术区铺单法,消毒剂： 2.53碘酊（过敏者用灭菌王） 70酒精 0.5%碘伏 0.1%苯扎溴铵液(新洁而灭) （婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应用） 消毒范围： 以切口中心向外1520cm 方 法：自中心向周围涂擦（由内向外、从上到下），防止留间隙（由第一助手洗手后，穿手术衣
6、前操作）,面部、会阴部、黏膜、婴幼儿皮肤及植皮的供皮区皮肤不能用碘酊消毒,手术区铺单法,手术区铺单法：四块无菌巾 上巾钳 铺中单 铺孔被 1、手术区铺单法的无菌原则（多由器械护士和第一助手完成，穿衣、不穿衣铺法） 2、常用部位铺巾法（腹部、颈部、胸部、会阴部）,铺四块无菌巾,对侧,同侧,下,上,上巾钳、铺中单,铺剖腹单,29,切开空脏器盐水纱垫妥为保护，并用碘伏棉球消毒。 器械单独放在盛污染物的专用弯盘。,四、感染病灶或空腔器官手术污染的预防,五、手术室的清洁与消毒,一、日常清洁消毒工作 每天工作后湿式打扫 每周大清洁和消毒 每月做细菌培养一次 二、严重感染手术后的消毒方法 破伤风、气性坏疽等
7、特殊感染 肝炎病毒、结核杆菌污染后的处理,污染器械清洁步骤,消毒清洁灭菌 一般化脓性感染、结核： 500mg/L有效氯，浸泡30min。 0.1%新洁尔灭，浸泡1-2h 乙肝：0.2%过氧乙酸、2%戊二醛或1%84消毒液，浸泡1h。 破伤风、气性坏疽： 0.2%过氧乙酸、2%戊二醛或1%84消毒液，浸泡1h后包好高压蒸汽灭菌1/日，连续3次。,手术进行中无菌操作原则,(一)明确无菌概念和无菌区域 （腰以上、肩以下、腋中线以前；台缘以下，坠落过台缘以下物品不再用） (二)保持无菌物品的无菌状态 （无菌包湿、手套破、臂碰有菌区、夹物、倒液） (三)保护皮肤伤口（加铺巾或纱垫保护、换刀等器械、缝皮前
8、消毒） (四)正确传递物品和调换位置（避免有菌区递器械、正确换位） (五)沾染手术隔离技术（切缝探查空腔脏器注意保护并换器械和手套、无菌盐水冲手） (六)减少空气污染、保持洁净效果 （门窗关闭、少走动、避免谈笑、安静、防掉汗、口罩湿后要更换、参观未靠近术者）,考点：外科无菌技术,1、杀灭物品所有致病菌和非致病菌称为（ ） A、清洁 B、消毒 C、灭菌 D、无菌 E、间歇灭菌 2、下列哪项物品不宜用高压蒸汽灭菌法（ ） A、橡胶类 B、刀剪类 C、敷料类 D、玻璃类 E、搪瓷类 3、用2%戊二醛溶液浸泡金属器械时，为防锈可加入（ ） A、碳酸氢钠 B、碳酸钠 C、氢氧化钠 D、亚硝酸钠 E、硝酸
9、钠 4、对手术器械最有效的灭菌法是（ ） A、燃烧法 B、高压蒸汽灭菌法 C、煮沸消毒法 D、烤箱干热灭菌法 E、微波消毒灭菌法,5、纤维内镜的消毒灭菌应用（ ） A、酒精浸泡法 B、戊二醛浸泡法 C、紫外线照射法 D、高压蒸汽灭菌法 E、煮沸法 6、用于浸泡消毒器械时下列哪项不妥（ ） A、物品必须洗净擦干 B、物品与药液应充分接触 C、对金属有腐蚀性作用的药液不用做器械消毒 D、药液应按期更换 E、经浸泡过的器械能直接使用 7、外科刷手的范围是（ ） A、从指尖到肘关节 B、从指尖到肘上3cm C、从指尖到肘上5 cm D、从指尖到肘上6cm E、从指尖到肘上10cm,8、手术人员穿无菌手
10、术衣和戴无菌手套后，其无菌区应是（ ） A、双肩及胸部 B、腰以上胸背及手 C、双手及胸、腹部 D、双手及臂、腰以上、前胸部 E、双手及胸、腹、背部 9、下列属于器械护士的职责是（ ） A、术中观察病情 B、安置手术体位 C、整理无菌器械台 D、做好术前环境准备 E、向病房护士介绍术中情况 10、手术护士与巡回护士应共同完成的工作为（ ） A、术中观察病情 B、传递器械 C、安置手术体位 D、清点敷料器械 E、术后清洗器械,11、清点器械、敷料、缝针等应在（ ） A、胸、腹腔及深部手术关闭前 B、手术开始前 C、手术进行中 D、手术结束后 E、手术开始前 和胸、腹腔及深部手术关闭前 12、巡回护士的职责不包括（ ） A、检查手术前设备及手术需用物品 B、核对病人姓名、床号、施术部位 C、术中观察病情变化，执行口头医嘱，配合抢救 D、协助麻醉，安置手术体位 E、术毕整理手术台和清洗器械,谢 谢！,