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1、导管消融治疗慢性心房颤动两种消融策略间的对比研究,上海交通大学附属胸科医院心内科 施海峰 刘旭 王新华 顾佳宁 孙育民 周立 方唯一,房颤的发病环节,触发灶 心房基质（组织学基质、电学基质） 其他（自主神经）,单一策略治疗阵发性房颤,成功率相仿！,单一策略持续性/慢性房颤,触发灶,心房基质,自主神经,Kuck,Nademanne,Jackman？,AF,疗效占优,比较慢性房颤患者CPVA与CPVA+CFEA两种消融策略 的疗效差别,本实验的目的,病例资料,2005年4月至2006年7月慢性房颤患者134例 慢性房颤定义入院前房颤持续发作1个月以上 分为两组，CPVA组和CPVA+CFEA组,C
2、PVA组,CPVA CFEA组,如何确定碎裂电位区域,采用Nademanee的标准： 由在50 ms内有2个负向曲折构成的心房电图，或和在10 S以上记录中存在由延长激动波形成的连续曲折所造成的基线紊乱； 在10 S以上记录中，存在极短周长(平均120 ms)的心房电图。,左房内碎裂电位的常见部位,房间隔、左心耳前基底部、二尖瓣峡部，左房后壁沿冠状窦心房侧。 Nademanee等碎裂电位主要分布除了在房间隔外，其次就是肺静脉、左房顶部、左后间隔二尖瓣环和CS口,碎裂电位消融过程中记录并计算AFCL 记录消融过程中AF转变为AFL/AT/SR,随 访,专职医生电话随访和门诊随访。 术后1、2、7
3、、14天、1个月、3个月、6个月随访ECG，有症状时随时检查ECG。 每2个月随访24h Holter 观察心律失常发作情况。 疗效评价标准：随访成功定义为完成消融术1个月以后未服用抗心律失常药物亦无无持续时间大于30s的症状性或无症状性房性快速性心律失常发作至少3个月以上。,结 果,Follow-up (months),Freedom from recurrent atrial tachyarrhythmias,0.0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1.0,CPVA +CFEA 77,CPVA 60%,P=0.02,随 访,0,1,2,3,4,5,6
4、,CPVA+CFEA 优于CPVA,Freedom from recurrent atrial tachyarrhythmias,0.0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1.0,AFCL 80,CPVA 60%,0,1,2,3,4,5,6,AFCL不变 67,CFEA时AFCL延长大于20%预示其疗效和预后良好,结 论,CPVA仍是慢性房颤消融的基本策略 结合CFEA将进一步提高对慢性房颤的消融成功率 CFEA时应尽可能达到AFCL延长,一、CPVA仍然是慢性房颤消融的基本策略,单纯CPVA对慢性房颤有约60左右的成功率 Haissaguerre的分步法
5、治疗慢性房颤87的随访成功率，其基础的第一步就是肺静脉电隔离，PVI可以使AFCL延长。 Nademanee 碎裂电位 Sanders 房颤主频点 Pachon 房颤巢 Seherlag 迷走神经从,分布在肺静脉周围,二、结合CFEA将进一步提高对慢性房颤的消融成功率,对碎裂电位的常见误解 碎裂电位的分布有时间和空间上的稳定性，具有可标测性 碎裂电位并非仅见于持续性/慢性房颤 碎裂电位的识别（只有电压介于0.05mv-0.15mv之间的小电位才是真正的碎裂电位）,连续三次CFAE标测,证实CFAE在空间上的稳定性,非CFAE区,CFAE区,碎裂电位不等于高频区，它的局部电位往往比较小,黄线之间
6、 -0.05mv0.05mv 蓝线之间 -0.15mv 0.15mv,SCI=83 ICL=5,Scherr et al Automated Detection of CFAEs Heart Rhythm, Vol 4, No 8, August 2007,100例患者，12消融后窦性，4消融后房扑，成功率低原因： 右房消融 消融损伤程度不够（60 VS 50 ) 消融终点不同 （80） 左房消融范围不够（中间隔、房顶、右肺静脉后壁等）,三、CFAE的临床终点应该是AFCL延长,AFCL延长大于20 AFCL延长至200ms以上,为什么本实验的碎裂电位消融无法复制Nademanee的成功率,对碎裂电位的识别还不够，CFAE软件可能对此有帮助。 本实验未在右房、左房后壁和冠状窦内消融可能也影响了手术的成功率。 对碎裂电位的基础研究远远落后。,