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1、心房颤动消融治疗 还存在哪些问题？,首都医科大学附属北京安贞医院心内科 马长生,问题1：房颤机制仍不完全清楚,机制不清并不影响房颤导管消融治疗就像房室结双径路机制不清，并不影响室上速的消融治疗？,Haissaguerre,问题2：房颤消融治疗的远期效果仍有争议,房颤导管消融策略各异,节段性 消融PVI,环肺静脉消融PVI,CFAE消融,阵发性房颤导管消融随机对照研究,29%,Pappone.JACC 2006:2340,(APAFT),阵发性房颤198例 随机分组 电话心电图随访1年 成功：无房性心律失常,86%,22%,Oral.NEJM 2006:934,146 CAF，持续半年 事件记录
2、仪随访1年 成功:无房颤、房扑 不应用AAD,成功率74% 对照组4%,慢性房颤导管消融随机对照研究,慢性房颤导管消融的成功率,Cappato房颤导管消融全球调查II,Cappato. HRS 2009,APAF2研究,APAF研究,APAF2研究,Santinelli. HR 2009:S55,229例导管消融 随访1年，177例无复发 177例做为研究人群，至少再随访2年 平均随访49.7月 41.8%复发,Bertaglia, HR,2009:S277,导管消融可以根治房颤吗？ 多中心6年随访,房颤导管消融5年随访,Weerasooriya. HR 2009:S55,28%患者1年后复发
3、,房颤导管消融5年随访,Medi. HRS2009:PO05-51,28%患者1年后复发,问题3：房颤消融治疗能否改善预后尚需进一步研究,Pappone. JACC.2003:185,导管消融治疗改善预后,导管消融：显著降低脑卒中,Oral.Circulation.2006:759,CABANA研究,比较导管消融与药物治疗对房颤预后的影响 前瞻、随机、对照研究 全球100家中心，入选3000例 预试验起始 2006.9 结束时间 2009.2 入选患者 60例,NCT 00578617,问题4：房颤消融技术尚需进一步简化/新技术的前景,Kuck. Eur Heart J 2009:699,冷冻
4、球囊多中心研究,冷冻球囊多中心研究,N=346 PAF=293,CAF=53 肺静脉隔离率 97% 随访18个月，74% PAF，42% CAF维持窦律 无肺静脉狭窄 24例出现膈神经麻痹，1年内均恢复,Neumann. JACC 2008:273,N=45，持续性房颤30例(67%） Step-1 RMT指导下CPVA Step-2 RMT指导下实现PVI（配合ICE, Lasso） Step-3 冷盐水灌注消融电极完成PVI RMT指导下靶点到位率60%；仅8%患者实现单侧PVI 随访11月，复发率55% 术中焦痂发生率33%,Biase. JACC 2007:868,磁导航系统,Sali
5、ba. JACC 2008:2407,N=40，PAF29例 房颤病史 4812 月 手术时间 163 88 min 曝光时间 6433 min 随访1年，34例（86%)无复发，另有5例服AAD无复发 2例心脏压塞,Saliba. JACC 2008:2407,机器臂系统多中心随访结果,71机械手操作房颤导管消融 术中出现4例明显的血管并发症、2例心脏压塞 术后早期并发症：1例心脏压塞、1例血管并发症、1例心包炎 晚期并发症：5例严重肺静脉狭窄和1例胃轻瘫,机械手操纵导管真实世界并发症,Wazni.JCE 2009;Jun 30 Epub,问题5：房颤消融治疗的培训,一千万房颤患者,一百名消融医生,医师培训：任重道远,谢谢！,