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1、心肌声学造影技术及临床应用,亳州市人民医院 任永凤,心肌声学造影（myocardial contrast echocardiography, MCE ）：是利用特制的微气泡造影剂由冠状动脉或周围静脉注入，达到各节段心肌水平，应用各种超声技术观察心肌血流灌注的一种新型超声诊断技术。心肌灌注正常的区域因微气泡均匀充盈而表现为回声均一增强，心肌缺血区则因微气泡不能正常充盈而表现为不均匀或充盈缺损、延迟。,MCE是20世纪90年代发展起来的一项新的影像技术。最初的临床的应用局限于导管室内，因各种原因受到一定的限制。新型造影剂及显像技术出现后，声学造影剂可以由周围静脉注入，而后可产生大量微泡,这些微泡可
2、以顺利通过肺循环而不会被破坏，且性质稳定、安全性高、成像效果好很快得到广泛应用。我院目前使用的是意大利Bracco 公司生产的SonoVue（声诺维）声学造影剂，本品为白色冻干粉上充无色气体，活性成分为六氟化硫，外壳为磷脂，微泡直径2.5um，左心腔和心肌显影效果良好。,2019/5/9,亳州市人民医院 任永凤,4,2019/5/9,亳州市人民医院 任永凤,5,2019/5/9,亳州市人民医院 任永凤,6,一、心肌声学造影相关成像技术原理,通过改变探头的接收频率,在接受回波时抑制基波,只接收微泡产生的二次谐波信号,不接收组织产生的基波信号,使微泡造影剂的回波信号明显增强,从而提高信、噪比和微泡
3、造影剂显像的敏感性,提高造影剂成像质量。（常规采用发射与接收频率相同，即基波信号。）,二次谐波成像技术 ( second harmonic imaging),间歇性触发显象,指在检查过程中暂时终止探头超声波发射后再次启动，心肌对比强度显著增强，减少了超声波对微泡的破坏作用，使更多的微泡得以补充聚集在成像区，因此心肌显象明显增强。,谐波能量多普勒显像 ( doppler power tissue imaging, DPTI),由于心肌微循环血流速度极其缓慢，常规多普勒超声显象不可能检测到心肌内微气泡的移动速度。将能量多普勒技术用于二次谐波显象中可记录高超声声能输出下造影剂微气泡爆裂瞬间所释放的谐
4、波信号的大小，根据叠加彩色的明暗程度来提供有关微气泡浓度的信息，从而反应心肌血流灌注情况。,反向脉冲显像 ( pulse inversion imaging),反向脉冲谐波成像是在发射正向脉冲波的同时,发射反向脉冲波,利用微泡的振动特性,非谐波信号回声反射时正向基波与反向基波相加为零而被去除,而谐波信号则相反得到信号增强,提高了造影时的分辨率并增加了造影剂的灵敏性。,实时心肌声学造影 ( real-time MCE),主要由三项技术组成： （1）闪烁显象，先发射一个高机械指数脉冲打碎心肌内的微气泡,然后改为低机械指数实时成像，观察造影剂的再充盈过程。 （2）低机械指数，0.40.6，常0.1，
5、以尽量减少对微气泡的破坏。 （3）提高微气泡显象敏感性的非线性超声技术，包括上述的反向脉冲显象和能量调制技术等。,其他技术,能量调制技术； 多脉冲处理技术； 造影剂脉冲序列技术等,二、心肌显象定量分析方法,1）半定量方法造影积分和积分指数 1分造影剂均匀充盈，灌注良好 0.5分造影剂片状不均匀充盈，灌注减弱 0分造影剂充盈缺损,2019/5/9,亳州市人民医院 任永凤,16,二、定量分析法时间密度曲线,时间密度曲线,密 度,时间,2019/5/9,亳州市人民医院 任永凤,18,2019/5/9,亳州市人民医院 任永凤,19,三、左心室造影的临床应用价值,1）准确评价心室壁运动和心室壁增厚率 2
6、）准确测量左心室射血分数 3）明确诊断心尖肥厚型心肌病 4）协助诊断心尖部附壁血栓 5）协助诊断左心室心肌致密化不全,2019/5/9,亳州市人民医院 任永凤,22,四、心肌声学造影临床应用价值,2019/5/9,亳州市人民医院 任永凤,24,1）定量评价局部心肌血流量,1）半定量方法（记分指数） 2）定量方法（时间密度曲线）,2019/5/9,亳州市人民医院 任永凤,25,2）判断心肌存活性及预后,判断存活心肌：MCE可通过评估心肌的灌注和微血管的完整性来识别存活心肌。临床应用中确认存活心肌主要方法是观察无运动心肌节段注射心肌造影剂后有无灌注。,2019/5/9,亳州市人民医院 任永凤,26
7、,3）评价冠状动脉侧支循环，检测危险区,评价侧支循环：大部分侧支循环血管的内径 100m, MCE 对侧支循环的显示优于冠脉造影。MCE通过相应血管支配区域的灰阶强度及心肌不显影或延时显影以及造影剂心肌排空速率来判断血管阻塞的程度和侧支循环的大小及范围。 MCE能直观地估测阻塞血管的部位、危险心肌的范围,表现为危险区面积超声反射强度的降低。,2019/5/9,亳州市人民医院 任永凤,27,4）评价介入治疗或冠脉搭桥术后的无再流及疗效,CABG前、后行MCE可以了解狭窄远端的侧支循环状态和狭窄支相应灌注区的心肌血流灌注、血流储备功能和心肌存活情况,以及对CABG术后疗效的判断。,2019/5/9
8、,亳州市人民医院 任永凤,28,5）无创测定冠状动脉血流储备,评价冠状动脉微循环和冠状动脉狭窄后心肌血流灌注变化的敏感指标,。微泡作为血流示踪剂均匀地分布在血流中, 其在区域心肌的分布反映心肌血容量, 故通过观察区域心肌内微泡散射信号在注入冠状动脉血管扩张剂前后的改变（心脏负荷状态下）, 可估测冠状动脉微循环的储备能力。,2019/5/9,亳州市人民医院 任永凤,29,6）评价高血糖对心肌灌注的影像 7）评价心肌梗死前心绞痛对心肌微循环的影响 8）评价心功能不全时的心肌微循环,2019/5/9,亳州市人民医院 任永凤,30,9）协助梗阻性心肌病的消融治疗,MCE可指导对靶血管进行准确定位,进行术中监测,减少因盲目消融所导致的心肌损伤并缩短手术时间,并对酒精栓塞的疗效具有很好的评价作用。,2019/5/9,亳州市人民医院 任永凤,31,10）检测炎症 11）超声造影剂介导的靶向治疗,2019/5/9,亳州市人民医院 任永凤,32,声学造影具有实时、微创、价廉及可重复进行等优点。随着声学造影剂的不断改进,超声技术的日臻完善,声学造影技术在心脏诊断及治疗方面的发展潜力巨大。,2019/5/9,亳州市人民医院 任永凤,33,谢谢大家,