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1、快速心律失常的诊治,心内科 方全,心律失常机制,(大)折返 微折返 自律性增高 触发活动 早期后除极 晚期后除极 几种机制结合,心律失常诊断方法,主要方法 ECG Holter EP 其他： LP QT 离散,房室旁路,房速,局灶房颤的 早搏发源点,房扑,窦房折返,左室特发VT,心动过速机制特点,宽QRS心动过速,宽QRS心动过速的可能机制 各类室速 房颤伴束支阻滞 预激合并房颤 室上速伴束支阻滞 逆向折返AVRT,Coumel Sign,LBBB,逆向折返AVRT,尖端扭转室速,AVJRT和AVRT的鉴别,年龄、性别 心动过速的诱发 心动过速频率 QRS电交替 PR/RP关系 II、III、
2、aVF假q、假s，V1假 r。,心律失常的ECG特点(1),快速心律失常 室上性快速心律失常 窦房折返：P波，发作和终止突然 房速：P波，P和QRS关系 房扑： F波，常见(间隔处向下)和少见型 局灶房颤：起源肺V AVJRT：常见型(慢快)和少见型(快慢) AVRT：顺向型(窄QRS)，PJRT,心律失常的ECG特点(2),室性心动过速心律失常：有室房分离 心脏结构正常的： 右室流出道: LBBB, 下壁电轴 左室特发性：RBBB 器质性： 束支折返：大多为CLBBB 其他 频发室早：主要发源于RVOT(LBBB，II、III、aVF主波向上)。,室上速时PR/RP之间的关系及P波形态,房室
3、旁路折返,缓慢逆传 房室旁路,房速,窦房折返,正常窦性心律,房室交界折返,PSVT双径折返(慢快型),PSVT双径折返(快慢型),PSVT双径折返(非典型),PSVT旁路折返,房速,房扑(II型),快速心律失常的治疗,射频消融 药物(只提目前最常用者) Ib类 Ic类 III类 电转复 抗心律失常起搏 AICD,SVT治疗,发作的治疗 迷走刺激：仰卧、头稍左侧、食指和中指打圈加压按摩右侧颈动脉窦26秒，无效改左侧。乏氏动作等。 药物治疗： 腺苷：对疑为室上速的宽QRS心动过速适宜。 异搏定 地尔硫卓：0.25mg/kg，2min内静注。 有血流动力学障碍时电转复,SVT治疗,反复发作的药物防治
4、 地高辛加长效阻滞剂 异搏定，地尔硫卓 WPW伴心律失常的药物治疗 AF时不能用地高辛，阻滞剂，异搏定，硫氮卓酮；可以用氟卡胺，双异苯，安搏律定，心律平，胺碘酮 有血流动力学障碍时电转复,长QT,缓慢心律引起可以用 起搏 异丙 硫酸镁（10mg/10ml一分钟内给予） 先天型 阻滞剂，苯妥英钠 起搏器加阻滞剂 左侧星状神经节切除,可能射频消融的心律失常(1),快速心律失常 室上性快速心律失常 窦房折返 房速 房扑 局灶房颤 AVJRT AVRT 其他,可能射频消融的心律失常(2),室性心动过速心律失常 心脏结构正常的： 右室流出道 左室特发性 器质性： 束支折返 其他：心梗后等 其他 频发室早
5、 难以控制心室率的房颤等,房室旁路,房速,局灶房颤的 早搏发源点,房扑,窦房折返,左室特发VT,预激综合症的旁路ECG定位,II、III、aVF 定前后 V1定左右 I，L有q，旁路不在右 V1有q，间隔旁路 V1主波负、V2主波正，旁路在右后 肢导示前胸导示后，中间隔旁路,右侧游离壁显性旁路,右后侧显性旁路,左后间隔旁路,左侧游离壁旁路,右前间隔显性旁路,左显 3 点,左侧显性旁路消融的X线像,AV 融合,AV 分离,开始放电,AV 分离,QRS 变化,经动脉和经静脉消融的差异,经静脉： 房室结改良 右侧房室旁路 房扑 右房房速 右室流出道VT 束支折返性室速 需穿间隔(需抗凝) 少数左侧房室旁路； 局灶房颤(肺静脉),经动脉(可能抗凝)： 左侧房室旁路 左室特发性室速,射频消融术后的注意,术后患者卧床时间：静脉穿刺为12小时，动脉穿刺为24小时。动脉穿刺点术后用沙袋压迫6小时。 穿刺局部情况：有无出血和血肿，若有加压包扎了解足背动脉波动情况。 常规ECG了解如预激波是否仍消失，房室传导是否正常，等。 针对患者症状进行必要检查。,心电图测验,左显(窦性) 前侧、侧、后侧、后间隔 右显(窦性) 前侧、侧、后侧、后间隔、中间隔、前间隔 AVJRT、隐匿旁路折返心动过速 房速、房扑 RVOTVT、ILVT,