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1、晕厥病人的评估 David G Benditt MD University of Minnesota Medical School,晕厥的定义,短暂意识丧失，可自行恢复 全脑血流减低 绝大部分是因血压降低 急性低氧血症导致的很少 发生迅速 可有各种前驱症状 自行完全恢复,临床表现,患者很少主诉为晕厥 往往自行描述为短暂意识丧失（transient loss of consciousness TLOC)，如： “突然什么都不知道了” “眼前一黑” “摔倒” 除晕厥外无其他原因可解释,TLOC,体位性低血压,心律失常,心肺结构性 疾病,*,1 血管迷走性 颈动脉窦高敏 环境相关的 咳嗽 排尿 排便
2、 吞咽 其它,2 药物所致 自主神经系统功能失调 原发 继发 血容量不足,3 缓慢性 病窦 AV 阻滞 快速 VT SVT 遗传性,4 AMI 主动脉瓣狭窄 HOCM 肺动脉高压 其它,5 代谢疾病 癫痫 中毒 猝倒症 精神性 TIA 跌倒,类似晕厥 的疾病,神经介导的,原因不明 = 2%,70%,11%,12%,5%,N/A,晕厥分类 - 2008,晕厥评估: 最新指南,2004欧洲心脏病学会（ESC）晕厥诊疗指南,诊断目标,将晕厥与下列情况区分开: 其它的导致意识丧失的疾病 类似晕厥的疾病 确定晕厥的原因: 提供预后信息 提供预防再次发作的治疗,诊断步骤,详细病史 发作时的详细情况 评估发
3、作的频率和严重性 家族史 心脏病的可能性? 体格检查 ECG: 长 QT, WPW, 传导系统疾病 超声: 左室功能, 瓣膜, 肥厚梗阻心肌病（HOCM） 随后进行其它诊断检查,评估路径,晕厥发生过程的记录: 金 标准,动态心电图 Holter 事件记录器 便携式远程心电记录器 (MCOT) 植入式心电记录器 (Insertable Loop Recorders ILRs) 将来 联合ECG /血流动力学的记录器,高级的 移动 ECG 监测器,植入式心电记录器,无线远程心电记录器,症状发作时的心电图,医生们都使用了最佳的方法吗？,评价晕厥指南研究 (EGSYS),现有水平下,颈动脉窦按摩,EG
4、SYS 研究的医院,% 病人,50th,25th,75th,max,min,12%,3%,0%,58%,23%,头颅 CT/MRI,EGSYS 研究的医院,% 病人,50th,25th,75th,max,11%,0%,60%,17%,30%,min,EEG,EGSYS 研究的医院,% 病人,50th,25th,75th,max,9%,3%,77%,19%,医生们得出了相似的诊断吗？,最终诊断:神经介导性晕厥,EGSYS 研究的医院,% 病人,50th,25th,75th,max,34%,10%,78%,43%,56%,min,最终诊断: 心源性晕厥,EGSYS 研究的医院,% 病人,50th,
5、25th,75th,max,8%,0%,43%,12%,18%,min,EGSYS 结论,不同医院在对晕厥病人的管理（包括评估和诊断）上差异较大,提高对晕厥病人的评估质量：指南有用吗?,EGSYS-2,指南为依据的诊疗 vs 一般的诊疗方法 前瞻性系统的评价对晕厥病人的管理 对综合性医院就诊的晕厥病人以ESC指南为依据进行诊疗,Eur Heart J 2006; 27: 7682,ALL,Exercise Test +200%,HUT +116%,EPS +50%,CSM +7%,ECG +5%,Cor Angiography 0,Echo -11%,CT/MRI -25%,EEG -50%,
6、Holter / AECG -52%,Chemistry -55%,Chest X-ray -57%,Abd Ultrasound -67%,Carotid Doppler -78%,-39,% 改变, 标准 vs 一般,指南依据的标准诊疗 vs 一般的诊疗 Brignole et al Eur Heart J 2006,EGSYS-2 ：费用,（,晕厥管理单元(SMU),有用吗？,晕厥管理单元(SMU),SMU 运作 独立的空间 具备多学科的知识和经验 一系列的入院 / 出院检查 SMU 优点 评估的标准化 更高的成本/效益比 提供最佳的治疗,假设: SMU有利于对晕厥病人的处理 对照: 、
7、 6 家有SMU 的医院 6 家没有SMU 的医院,EGSYS SMU vs无 SMU,Brignole M, Disertori M, Europace 2003 vol 5,院内临床路径,* 在有SMU的医院，住院率减少 12%,11%,进入SMU的,-,% 差别（ 有SMU vs 无 SMU）,SMU的作用 Europace 2006,谁应该负责晕厥病人的处理?,没有任何一个专业的医生可以完全胜任 需要多学科的知识和经验 学科联合的晕厥管理单元 (SMU) 也许更好些,总结,注意区分： 真正的晕厥 vs其它的短暂意识丧失 使用成本效益比低的诊断流程 获得详细病史 选择恰当的检查方法 检测 HUT EPS 建立 SMUs 多学科 院内 、以临床为主,