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1、第十四章 月经失调病人的护理,功能失调性子宫出血 闭经 围绝经期综合征,定义：功能失调性子宫出血简称功血（dysfunctional uterine bleeding DUB）是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在。,第一节 功能失调性子宫出血,1、病因：HPOA轴调节失衡。 各种因素通过大脑皮层和中枢神经系统使 下丘脑，垂体，？,一、疾病概要,下丘脑垂体卵巢轴,2、分类,（1）无排卵型功血：常见于青春期和更年期。 （2）排卵型功血：常见于生育年龄妇女。 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落,无排卵性功血 青春期： 下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常
2、性腺轴正反馈调节机制缺陷,3、病理生理,围绝经期 卵巢功能衰退 卵泡反应低下 育龄期 内、外环境刺激暂时无排卵 肥胖、PCOS、高PRL血症等 致使持续无排卵,无排卵功血异常出血的机制: 雌激素撤退出血： 单一雌激素持久作用 雌激素突破出血： 低水平E间断少量出血 高水平E急性突破出血,排卵性月经失调 较无排卵性功血少见 多发生于育龄妇女 黄体功能不足（黄体不健） 子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）,4、临床表现 无排卵型功血：不规则子宫出血，特点周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少。 排卵型功血 黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产 子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多,异常子宫出血的几种类
3、型,月经过多:周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日); 月经频发:周期规则，但短于21日; 子宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多; 月经频多:周期不规则，经量过多。,症状： 无排卵性功血表现为子宫不规则出血，排卵性功血表现月经周期缩短，月经频发。 体征： 贫血貌 妇科检查无阳性体征,辅助检查: 诊断性刮宫：评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化，诊刮时间应在经前期或月经来潮6小时内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第5天； 宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况；,基础体温测定：无排卵功血基础体温呈单相曲线；排卵型功血基础体温双相； 宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿
4、状结晶； 阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程 激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇。,双相体温 单相体温,子宫内膜脱落不全 黄体功能不全,5、处理原则 无排卵性功血 有排卵性功血,无排卵性功血 （1）支持治疗: 药物治疗： 止血：雌激素、孕激素、雄激素治疗； 调整月经周期：a.雌孕激素序贯疗法 b.雌孕激素合并疗法； 促进排卵：常用药物有克罗米芬、人 绒毛膜促性腺激素； 手术治疗：刮宫术最常用。,性激素治疗要求6小时见效,2448小时内出血基本停止) 雌激素：适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持） 孕激素：适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持） 雄激素：拮抗雌激素
5、,减少盆腔充血,单用效果不佳 其它:安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等,调整周期 (一般使用3周期) 青春期 雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期) 雌激素D5D25 孕激素D15D25 育龄期 雌、孕激素联合应用。雌、孕激素合用（OC）D5D25 促排卵 克罗米酚、 、,排卵性功血 （1）黄体功能不足：促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。 （2）子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，常用药物有孕激素、HCG。,黄体不足： 促卵泡发育-CC 、HCG HMG 促黄体：BBT上升后 HCG 2000u 1/隔日 5 黄体功能替代： 天然孕酮后半周期应用,内膜不规脱落：
6、促黄体- HCG 孕激素-后半周期应用，调节反馈,二、护理,1、护理评估 病史：了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神 创伤史等 身体评估：了解功血病人的临床表现 心理社会评估：评估病人的心理顾虑、焦虑程度等, 疲乏：与子宫异常出血有关 舒适改变：与子宫不规则出血、月经 紊乱、性激素治疗有关 有感染的危险：与子宫出血有关,2、护理诊断,病人能够完成日常活动。 病人说出增加舒适的方法并实施。 病人住院期间无感染发生。,3、护理目标,一般护理：加强营养，保证休息，纠正贫血，预防感染。 合理使用性激素：指导按时按量服用性激素，治疗期间出现阴道流血要及时就诊,加强心理护理。,4、护理措施,病人说出批
7、发对生活的影响，提高对生活的耐受力。 病人能按规定正确使用性激素。 病人未发生感染。,5、护理评价,第二节 闭 经,定义：闭经（amenorrhea）分为原发性闭经和继发性闭经。 原发性闭经：年满18岁仍无月经来潮； 继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以 后因某种病理原因而月经停止6个月上。,一、疾病概要,1、病因和分类 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经,下丘脑性闭经 最常见的一类闭经。中枢神经系统-下丘脑功能失调可影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经，其病因最复杂。特发性因素： 精神性因素 体重下降 运动 闭经泌乳综合征 多囊卵巢综合征 其他内分泌功能异常,2、临床表现,生理方面
8、 症状：年满18岁无月经来潮或月经停止6个月以上。 体征： 全身检查：可能有营养不良、发育不良。 妇科检查：可有子宫畸形、子宫缺如、性 器官发育不良，多囊卵巢等 心理社会方面,3、处理原则,全身治疗：应积极治疗全身性疾病，提高机体体质， 供给足够的营养。 病因治疗：闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。 药物治疗： 性激素替代疗法；雌、孕激素序贯疗法和雌孕激素合并疗法。 诱发排卵：下丘脑垂体功能失调，常选用克罗米芬诱导排卵，下丘脑垂体功能衰竭采用HMG-HCG方案。,二、护理,1、护理评估 病史： 询问月经史、初潮年龄、月经周期、经量等。 身体评估： 了解闭经病人的临床表现 ，进行子宫，卵巢
9、，垂体功能检查，明确闭经的原因。 心理社会评估： 了解病人及家属的压力原因、对治疗的信心。,2、护理诊断 自尊紊乱：与长期闭经济治疗效果不明显有关 焦虑：与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关 功能障碍性悲哀：与担心丧失女性形象有关,3、护理目标 病人能够接受闭经的事实。 病人能主动诉说病情及担心。 病人能主动积极的配合诊治方案。,4、护理措施,加强心理护理 促进病人与社会交往 指导合理用药 鼓励病人加强锻炼，提供足够营养。,5、护理评价 病人以客观的态度评价自我，主动与他人交 流病情及治疗效果，保持较好情绪。,第五节 围绝经期综合征,围绝经期（perimenopausal period）:
10、从接近绝经与出现有关的内分泌学、生物学、临床特征直到绝经一年内的时间，即绝经过渡期直觉京后一年。 绝经(menopause)：月经完全停止一年以上。城市49.5 岁， 农村47.5岁。,围绝经期综合征： 围绝经期卵巢功能呈渐进性衰退，约三分之二的妇女可出现一系列由性激素减少所致的症状和体征，称围绝经期期综合征。,一、疾病概要,1、病因 卵巢功能衰退是引起更年期的代谢变化和临床症状的主要因素。另外，症状的发生还与个人体质、健康状态、社会环境以及精神神经学因素有关。,2、临床表现,（1）症状： 月经不规则； 自主神经功能紊乱症状： a潮热、出汗 b精神过敏、情绪不稳定 c外阴及阴道萎缩 d泌尿系统
11、改变e心血管系统变 f骨质疏松 （2）体征：妇科检查发现外阴皮肤松弛，阴道干燥，弹性减退，子宫缩小，盆底松弛等。 （3）辅检：心电图、血脂检查 心理社会方面：精神负担加重，心情忧郁。,3、处理原则,雌激素替代治疗 心理治疗 支持疗法,二、护理,1、护理评估 病史：询问月经史、生育史、肝病、高血压、其他内分泌疾病等。 身体评估：了解更年期综合征病人的临床表现，酌情做X线、心电图检查，血，泵，雌激素水平 测定。 心理社会评估：了解妇女在更年期前后家庭和社会环境的变化、精神状态及个性特征等。,2、护理诊断 自我形象紊乱：与月经紊乱、出现精神和神经等症状有关 焦虑：与围绝经期内分泌改变、家庭和社会环境改变、个性特征、精神因素有关 有感染的危险:与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低有关,3、护理目标 病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。 病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。 病人在更年期不发生膀胱炎、阴道炎等感染。,4、护理措施 健康教育：饮食和运动的指导。 心理护理：说明更年期是正常生理过程及保健知识，以乐观积极态度对待老年的到来，消除无谓的恐惧和焦虑。接受激素替代疗法。 指导用药：帮助病人了解用药目的、药物、剂量、适应症、禁忌症，讲解激素替代治疗的特点。,5、护理评价 病人认识到更年期是女性正常生理过程，积极对待。 与家人、亲戚及朋友关系融洽、互相理解。 更年期无并发症发生。,