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1、基础心电图讲座,正 常 心 电 图,窦 性 心 律 失 常,正 常 心 电 图,一、正常心电图,正常典型心电图包括：,P波,U波,P-R间期,S-T段,Q-T间期,QRS波,T波,P 波,1.形态：波顶钝圆，少数尖顶、扁平或有轻微切凹。 2.时间：不超过0.11秒 3.电压：心前导联小于0.15MV，其他导联小于0.220.25MV。 4.方向：,P波,P波的方向 各导联P波的方向与探查电极所在的位置和P波电轴有关: 1.、aVF导联中直立，在aVF倒置者在正常人中只有1%； 2.aVR绝对倒置； 3.、aVL可直立、双相或倒置； 4.V1、V2、V3大都直立，少数双向，个别倒置； 5.V4、
2、V5、V6直立。,P波,QRS 波,QRS综合波的意义 QRS综合波的时间极电压的变化，代表心室除极所需要的时间及电压变化。QRS综合波的形状及激动在心室内传播的途径与束支的分布有关。由于心室各肌肉厚度不一，故QRS综合波代表几个除极过程所产生的电压变化的综合，因此称为QRS综合波。 QRS综合波的形成及特征 根据探查电极的位置不同，心室除极波可以有以下几种基本不同的波型：1.右心室壁外的图形为rS或QS波型，如V1、V2导联；2.左心室壁外的图形为qR或Rs波型；3.心室的间隔部介于左右心室之间，则R波与S波几乎是相等的，呈RS波型，如V3、V4导联。,QRS 波,QRS综合波的时间 从Q波
3、开始，到S波终了的时间，为QRS综合波的时间：1.QRS综合波在成人正常为0.06-0.10秒，儿童为0.04-0.08秒；2.测左心室壁激动时间用V5、V6导联，一般在0.02-0.05秒，不应0.05秒；3.测右室壁激动时间用V1、V2导联，右心室壁激动时间一般为0.01-0.03秒，不应0.03秒。,QRS 波,QRS综合波的电压 QRS综合波的电压在各导联中均不同，并随心电轴、心电位及心脏转位等变化而异 1.Q波(q波)：Q波代表心室间隔部的除极。正常Q波的振幅不应超过同一导联R波的1/4，时间不应超过0.04秒。因为Q波代表间隔部的除极，所以间隔部肥厚时，则Q波可增大。QRS综合波在
4、V1、V2、V3r导联一般呈rS波型，都不应出现q波，但是V1、V2可呈QS波型。如V1出现Q波，呈qR、QR、Qr等波型，可能是右心室肥厚、心肌梗死或右束支传导阻滞。,QRS 波,2.R波：在胸前导联V1导联平均约0.2-0.3mv，一般不超过0.7-1.0mv。R波导联在V5不超过2.5mv。从V1-V6导联的R波逐渐增大，S波逐渐缩小。因此在V1导联R/S恒小于1，V5导联R/S恒大于1。Rv1及Sv5都代表右室的除极电压，它们的和代表右室除极的综合电压，正常应不大于1.2mv。而Rv5和Sv1的和代表左室除极综合电压，正常男性不大于4.0mv，女性不大于3.5mv. 3.S波：正常人在
5、标准、导联可以有，也可以全无。S波的出现与心电轴的偏移、束支阻滞等有关。正常人在V1-V6的S波逐渐减低。正常人在V1V2导联的S波平均为12mm左右，一般不超过15mm。,QRS 波,QRS综合波低电压的判断：在三个标准导联或三个加压单极肢体导联中，每个导联R波和S波的算术和都小于0.5mv，则称低电压，约见于1%正常人，年龄越高，低电压的发生率越大。此外，低电压还见于浮肿病人、心肌疾病、缩窄性心包炎、营养不良、电解质紊乱和肺气肿等。 QRS综合波电交替：是指R波的电压一高一低交替出现，可为一过性暂时现象，亦可长期存在，可见于严重心脏病人，也可见于心动过速或洋地黄中毒相伴出现。,QRS 波,
6、T 波,T波的方向 T波可以直立、倒置、低平或双相，T波双相可先正后负，也可先负后正。在冠状动脉机能不全的病人可以出现冠状T波，即倒置T波里两支对称，初始角和终止角相等。T波的方向受很多因素影响。正常时，T可以倒置，但是T、T不应倒置，TavR都是倒置的。Tv1大多数可以倒置，在V5、V6不应倒置。 T波的时间 T波的时间一般为0.050.25s T波的电压 T波轻度高耸，一般无重要性，若显著高耸，则结合临床或其他心电图分析。 在R波较高的导联中，T波不应低于R波的1/10，若低于则为低平。 T的电压为0.10.2mv,也可达0.6mv，T的电压常在0.20.6mv，甚至达到0.85mv，T一
7、般不大于0.6mv，倒置者不大于0.5mv。倒置的TavL、TavF都不应大于0.25mv。Tv1v2不论直立或倒置都不应大于0.4mv。Tv1v2如直立则不应大于Tv5。但是正常人心前导联的T波也甚而高达1.21.5mv。,T 波,U 波,在T波之后约0.020.04秒出现的一较宽而低的波谓之U波，可在大多数的肢体导联和胸导上见到。 正常的U波时间在0.10.3秒之间，方向与T波方向一致，在、avL、avF及胸前导联全部是正的。 正常情况下U波的电压较小，于肢体导联中绝大多数在0.05mv以下。胸前导联以V3导联的U波电压最高，有时可达0.20.3mv。 U波振幅显著增高的最重要原因是血钾过
8、低。洋地黄、奎尼丁、肾上腺素亦能使U波增高，但其原因可能与钾离子改变有关。 在高血压性与冠状动脉性心脏病中可发生U波倒置。,U 波,P-R间期,P-R间期是从P波开始到Q波或R波的开始一段时间。 P-R间期代表兴奋从窦房结开始经心房及房室交界刚要引起心室兴奋的一段时间。因传导经房室交界区到达心室肌以前所耽误的时间产生的电压很小，传导时间慢。故P波后有一段较平直的线。 P-R间期与年龄及心率的快慢有关，心率快则间期短；心率慢则间期长。P-R间期随年龄增长有加长的趋势。在心率正常的情况下，成人的P-R间期应为0.120.20秒；儿童应为0.160.19秒。 P-R间期延长多见于房室传导阻滞 P-R
9、间期缩短应注意检查各导联中P波的形状与R波的关系及QRS综合波的宽度，以辨明是否有交界性心律、房室脱节及预激综合症。如无上述情况，则P-R间期短至0.1秒仍属正常。,P-R间期,S-T 段,S-T段系指QRS波终了与T波开始的一段时间。即心室除极完了至复极开始的一段时间。 S-T段的长短受心率快慢的影响，心率快，S-T段短；心率慢，S-T段长。但一般为0.050.15秒。 S-T段偏移：S-T段偏移应以QRS综合波的起点做比较。正常人的S-T段可比等电位稍高或稍低，但以抬高比较多见。在肢体导联中S-T段可抬高0.1mv，在V1-V3导联可抬高0.20.35mv，在V4-V6导联抬高很少超过0.
10、1mv。正常抬高的S-T段的凹面向上而弓面向下。正常的任何一个导联S-T段都不应降低0.05mv，但是在导联可下降0.1mv。,S-T段,Q-T间期,Q-T间期代表心室激动开始到终了的全部时间，正常Q-T间期不大于0.4秒。由于许多病理情况都可以影响心室的电收缩，所以测量Q-T间期对临床诊断有一定的帮助 Q-T间期随心率与性别而不同，心率愈快，Q-T间期愈短。正常人Q-T间期在 心肌缺血、心肌损伤、心脏扩大、心力衰竭，Q-T间期延长；血钙过高、服洋地黄，可使Q-T间期缩短。,Q-T间期,P波,QRS波,T波,U波,P-R间期,Q-T间期,S-T段,心 电 图,测量心率时，应先测心律是否整齐，可
11、用两脚规去比较P-P或R-R相互之间的距离。 心率60/P-P或R-R间期（秒） 一粗竖线上的R波，由此开始，向左或向右数15竖线格，将次15格中的QRS综合波数乘以20，则为每分钟心室跳动的次数。,心率计算方法,心 律 整 齐,心律不齐,二、窦性心律失常,窦 性 心 律 失 常,病态窦房结综合症？,窦性停搏,窦房传导阻滞,窦性心动过缓,窦性心动过速,窦性心律不齐,窦性心律,PR间期 0.12,I II aVF V5 导联上直立 aVR导联上倒置,窦 性 心 律,正常窦性心律,60100次/分,P-P间隔差小于0.12,P-R间期达到0.12,窦性心动过缓,病因,迷 走 神 经 影 响 加 强
12、,呕吐、眩晕,颅内压升高,头部或纵膈内肿瘤,按压眼球或颈动脉窦,窦性心动过缓,40次/分、60次/分,窦性心律,窦性心动过速,病因,少数健康人,正常人在运动兴奋消化时,过量的烟酒茶,药物,甲亢感染失血休克,窦性心动过速,100次/分、160次/分,窦性心律,窦性心律不齐,不齐,植物 神经 对 窦房结 节奏点的 张力强弱 不均,周期性,非周期性,与呼吸有关,与呼吸无关,窦性心律,P-P间隔大于0.12秒,窦性心律不齐,窦性停搏,原因,压迫颈动脉窦,过量的洋地黄、奎尼丁,冠心病或心肌疾病,心电图特点,窦性心律,突然有一段间歇,间歇P-P或R-R没有倍数关系,可出现交界性逸搏或心律,窦性停搏与没有传
13、导的房性早搏,窦房传导阻滞,病 因,急性感染,慢性冠脉供血不足,颈动脉窦过敏,迷走神经张力增加,洋地黄、奎尼丁中毒,各种心肌疾病,诊断困难,直接测窦房结电成功率不高图,间接测得数据和状态设定有偏差,分度,一度窦房传导阻滞,二度窦房传导阻滞,三度窦房传导阻滞,型,型,心 电 图 特 点,窦房结激动在组织内 传导速度减慢，而每 次激动都能传导到心房。,理论上存在，但心电图上 无代表窦房结激动的 波形，所以心电图无法诊断。,正常心电图,度,度一型,心 电 图 特 点,窦性P波的P-P间隔逐渐缩短， 直到心房脱落。,脱落前的一个P-P间期最短， 脱落的长P-P间期短于 任何两个短P-P间期的两倍。,度
14、二型,心 电 图 特 点,突然出现P-QRS-T全部脱落。 脱落前的P-P间期固定。,脱落后的P-P间期恰好为窦性 P-P的两倍。,度,心 电 图 特 点,所有的窦房结激动都不能下传到 心房，心电图上无P波，与窦性 停搏窦室传导类似，无法区别。,但是三度传导经常发生房性逸搏、 房性心律或交界性逸搏或心律， 而窦性停搏很少有房性逸搏。,病态窦房结综合征,病 因,冠状动脉性疾病,窦房结纤维化,各种心肌疾病,致窦房结病变的 其他疾病,电解质紊乱和药物,自主神经调节紊乱,病 因 类 型,器质性,功能性,病窦心电图表现,窦 性 心 动 过 缓,快 慢 综 合 征,窦 性 静 止,窦 房 传 导 阻 滞,