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1、1,热球法子宫内膜去除术 的临床应用,2,概况,20 的 育 龄 妇 女 受 到 月 经 过 多 症 状 的 困 扰其 中3040 为 功 能 性 子 宫 出 血 药物保守治疗 子宫切除术 子宫内膜去除术（endomitrium ablation EA） 热球治疗系统,4,热球EA的适应症,已婚,无生育要求的妇女；功能性子宫出血、子宫肌瘤(非粘膜下)、子宫肌腺症、凝血功能障碍等引起的月经过多、经期延长者；特别是药物治疗失败或有用药禁忌或拒绝接受药物治疗者；排除黏膜下肌瘤、子宫息肉、子宫畸形等病变；近来有学者将其应用于绝经后出血及激素替代治疗中异常出血，效果也较满意。,5,禁忌症,子宫内膜、宫颈
2、癌变或癌前病变或非典型增生。 宫颈疤痕，不能扩张； 子宫曲度过大； 生殖道急性感染； 无良好心理承受力,过分担忧未来子宫的任何病变 黏膜下肌瘤；,6,禁忌症,宫内膜大息肉； 子宫腔深度超过12CM； 希望保留生育功能；,7,治疗原理,热球治疗系统主要利用热物理效应，即球内被加热液体的热能，破坏子宫内膜的功能层、基底层及浅层平滑肌组织，使子宫内膜凝固、剥离、坏死，减少子宫腔内膜面积，从而减少月经量、减轻痛经 正常的子宫内膜基底层的腺体可深入肌层2-3MM，因此理想的子宫内膜去除术必须有效地破坏内膜基底层和部分浅肌层 在870C、8min的治疗条件下，热球术后患者的子宫内膜热损伤最大深度为34MM
3、。 热球前应作充分的内膜准备，使B超下内膜厚度不超过4-6MM。,9,薄化内膜准备,长效孕酮 短效口服避孕药 达那唑 米非司酮 GnRH-a 术前3-5分钟刮宫或吸宫,10,热球疗法的疗效,判断其疗效,月经的改善 贫血症状的改变 痛经的变化 术后生存状况 对卵巢的影响,11,术后评价疗效的主要标准-月经改善情况,术后闭经； 术后点滴量月经：每周期1-5块卫生巾； 术后少量月经：每周期6-15块卫生巾，或减少 到原来的2/5-3/5； 术后正常量月经：每周期16-25块卫生巾； 术后月经无改善：每周期26块卫生巾；,12,疗效,国外文献报道治疗月经过多的有效率达88-91% （随访6个月，闭经1
4、4%、点滴出血13%、月经减少35%、正常月经量29%、月经过多9%； 随访12个月，闭经15%、点滴出血23%、月经减少31%、正常月经量29%、月经过多7% ） 国内多个报道热球疗法的有效率均在95%以上。,13,热球疗法的并发症-极低,一过性心动过缓 子宫穿孔 球囊破裂高温液体外溢造成组织热损伤 内膜残留过多,14,热球疗法的并发症-极低,感染 宫腔积血 宫颈管狭窄或宫颈粘连 治疗后因痉挛等因素而引起的腹痛 术后发热,15,影响疗效的因素,患者年龄 术前有无药物内膜准备过 热球初始压力（160180mmHg) 加热时间 子宫位置 宫腔体积 手术者的熟练程度等,16,所需器械,基本手术器械
5、 50cc5葡萄糖液 窥器 子宫探针 热球监控器和电缆 热球导杆（包括30cc的注射器）,17,术前准备工作,进行宫腔镜或超声检查 宫颈涂片 内膜活检,18,麻醉和止痛,Patient dependent General 全麻 Regional 局麻 Sedation with paracervical block 宫颈旁阻滞镇痛 Paracervical block 宫颈旁阻滞,19,连接各部件,使用无菌塑料套套住电缆线， 然后连接到主机上 将金属端接在主机上， 塑料端连接到导杆上。 将压力管连接到主机上。 连接各部件后， 打开主机。,21,预测热球,在注射器内准备2030毫升液体 球囊垂直
6、向下， 压下阀门， 注入510毫升液体，观察有无液体渗出。 然后抽负压，至50100毫米汞柱 等1030秒钟，观察压力稳定。,22,开始治疗,在注射器内准备2030毫升液体 将导管插入宫腔到探针探到的深度 压下阀门，缓慢注入液体至160180毫米汞柱 放开阀门,24,缓慢注入，至压力稳定,等待 压力会慢慢下降 再缓慢注入液体，使压力重新回到180毫米汞柱。 每次注入0.5到1毫米毫升液体. 注液可能会花几分钟. 等待30秒, 看压力是否稳定. 如起始压力控制在160-180毫米汞柱, 压力的下降不会很多. 对较小的子宫(4cm),起始压力控制在160-165Hg.,26,开始加热,一旦控制好起
7、始压力 按开始键, 开始预热过程, 液体加热到87度. 升温时间大约30-90秒,27,疗程,当达到87度,监控器会发出提示音, 疗程开始, 显示屏会显示出当前状态. 按了开始键以后, 时间显示为疗程时间+升温时间. (升温结束后会继续计时). 刚开始,压力会上升10-20毫米汞柱, 然后, 慢慢下降,结束时压力往往在120-150毫米汞柱. 即使下降至100也不要紧.,28,结束,按开始键以后, 不要再注入液体, 疗程8分钟结束后, 会听到3声提示音, 显示屏会显示疗程结束. 等约1分钟, 温度降到70度, 抽出液体. Turn controller off, then remove balloon catheter. Youre done!,30,压力问题,如果使用了30毫升液体, 仍无法建立压力或压力仍然不稳定的话 检查并清洁各连接部件, 重新连接热球导杆, 将过程重新进行. 检查球囊是否渗漏. 如果需要, 换一根导杆. 如果上述步骤进行后, 仍然有问题, 取出导杆, 检查是否子宫穿孔. 检查宫颈口是否松弛，球囊溢出,31,小结,该法操作简便， 治疗时间短， 恢复快， 安全性高、术后并发症少 有效，病人易于接受， 不需要特殊训练和使用宫腔镜手术的经验 既保留了子宫这一内分泌器官，又不影响卵巢功能,